Farmaci anticoagulanti: elenco ed efecte colaterali
Parliamo di farmaci anticoagulanti: un anticoagulante este un compus de rallentare sau interrompere il proces di coagulazione del sangue, utilizat sia nella medicina di laborator, ad esempio nell'emocromo, este sub forma de farmacii pentru reglarea fluiditatii sangelui si sunt angajati. a scopo preventivo, quando un pacient è ad alto rischio di trombosi, ad esempio dopo una frattura ossea (ad esempio frattura di femore negli anziani), după un intervento chirurgico sau in corso di fibrillazione atriale, sia a scopo terapeutico, quando la trombosi si è già verificata ed è necessario impedire il distacco o l'estensione del trombo
Trombolitici, anticoagulanti sau antiagreganti?
I trombolitici (streptochinasi, urochinasi…) sunt impiegati în toate condițiile în care tromboul și este deja format, în timp ce gli antiaggreganti piastrinici (Aspirina, Plavix…) și gli anticoagulanti (eparina, dicumarolici…) sunt somministrati pentru prevenirea formării de noi. trombi.
Anticoagulanti ed antiaggreganti insieme
L'assunzione contemporanea di anticoagulanti e antiaggreganti non è impossibile, ma deve essere realizata in casi selectionti e SOLO su STRETTO CONTROLLO MEDICO, dal moment che essi aumentano in sinergia il loro potenziale effect.
E' SEMPRE importante informare il medico dell'eventuale terapia cu farmacii antiaggreganti che sta efectuando.
Anticoagulante e INR ottimale
L'effetto degli anticoagulanti este molto variabile tra i diversi individui e poate variare nel tempo anche per lo stesso individu.
La cantitate del farmaco necessaria per persona poate essere molto diversa, cu dosi anche dieci volte maggiori tra un individuo e l'altro, oltre che variare nel soggetto stesso.
Cambiando l'ordine di grandezza, componentele subiectiva este un element tanto rilevante che, per valutare l'efficacia del farmaco, este necesar fare riferimento non alla quantità assunta, come avviene comunemente, ma ad un esame di laboratorio che misura il tempo che il sangue impiega a coagulare (tempo di attività protrombinica).
Il tempo di protrombina (TP) este măsurato cu l'indice procentual INR (Index Normalized Ratio) che rappresenta l'indice più sigur și corect de care dispunem: INR = TP paziente / TP soggetto normale.
Valori minori di 2 indicano sangue troppo denso, în timp ce valori majori di 3,5 indicano sangue troppo fluido, oltre 4 il risk di sanguinamenti anche mortali.
Nella fibrillazione atrială, în genere, este în schimb suficientă ajunge la o activitate protrombinica în medii de 40 per cento, cu un INR de 2-2,5.
Ai pacienti care sunt somministrati anticoagulanti este solicitat una periodica analisi del sang per misurare il tempo di protrombina.
Anticoagulante: l'Eparina
L'eparina este un glicosaminoglicano prezent fisiologic ne granuli secretori delle mastcellule.
Le molecole interacționează cu antitrombina circolante fornând o apărare antitrombotică naturală.
În terapia vine somministrata per via parenterale, perché non viene assorbita dalla mucosa intestinale.
Con la somministrazione endovenosa (in infusione continua oa boli intermittenti) l'azione antitrombotica ha inizio imediat; con la somministrazione sottocutanea (possibile nel caso di eparina calcica o eparine a basso peso molecolare) l'inizio dell'azione è ritardato di una-due ore.
L'utilizzo dell'eparina este posibil anche când sunt controindicati gli anticoagulanti orali, ad exemplu in gravitation, in quanto la molecola nu traversează placenta.
Tra le complicanze, la più frequente è rappresentata dalle manifestazioni emorragiche, che sono dose-dipendenti e possono riguardare sia la sede di iniezione (ecchimosi o ematomi), sia sedi distanti (epistassi, ematuria ecc.).
La complicanza più temibile este la Trombocitopenia indotta da eparina (sindrom HIT): este tratat, paradossalmente, di una complicanza protrombotica potentialmente fatale che si observa nel 3% dei pacienti tratati cu Eparina Non Frazionata (ENF) si nello 0,5% di quelli. tratate cu Eparina a Basso Peso Molecolare (EBPM).
Il suo riscontro este assai più frequente nei pazienti chirurgici rispetto ai pacienti internistici.
Anticoagulante orale
La terapia anticoagulante costituisce il trattamento d'elezione nella prevenzione primaria e secondaria dell'ictus nei pazienti con fibrillazione atriale (valvolare e non valvolare), e della embolia polmonare in pazienti con trombosi venosa: in particolare con anticoagulant orali indirecti se c'è un risc moderato o alto di trombosi venosa.
Dabigatran e inibitori del factor X da sunt câțiva ani autorizați în Europa pentru prevenția primară a riscului de tromboembolism venos în subiecții adulti subposti a chirurgiei sostitutive elettiva del ginocchio o dell'anca, în schimb delle mai multe note inițiații subcutanate de eparina a nivelului. 'addome.
Warfarină, acenocumarolo, fenprocumonă
Warfarină, acenocumarolo, fenprocumone derivat din dicumarolo, o variantă de cumarină.
Sono detti anticoagunti indiretti in quanto non bloccano la cascata della coagulazione ma inibiscono a monte la formazione dei fattori della coagulazione vitamina K dipendenti (fattore II, VII, IX e X).
La loro azione completă și ajunge după câteva zile de la începutul somministrazione, ma la cantitate de somministrare va monitorata prin verifica periodica dell'INR, data la grande variabilità nell'assorbimento della molecola (da soggetto a soggetto, and con dosi giornaliere anche si molto diverse nell'arco della stessa settimana) e l'interferenza con un grandissimo numero di sostanze (farmaci e alimenti).
Ancheta controllando l'INR nel sangue cu o frequenza di due-tre volte al mesei, solo il 60% dei pacienti in cura cu Warfarin se mentine intr-un INR ideale tra 2 si 3.
Acest tip de antiaggreganti (dicumarolici) e la vitamina K sunt antagonisti competitivi: la vitamina K poate fi utilizată în cazul în care supradozajul acestor farmacii (prima che inizi una hemoragie) per ridurne l'effetto.
Viceversa, occorre prestare attenzione all'assunzione di alimenti ricchi di vitamina K, per le interazioni col farmacologic (microgrammi = 1/1000 mg, per 100 g/parte edibile a crudo:
- molto alta (>1 milligrammo): basilico se essiccato, timo, salvia (1 700 μg), prezzemolo, foglie di coriandolo secche;
- per bio-disponibilità, anche se il conținut di filochinone este foarte minore: spinaci (498 µg), cavoli, broccoli, cavolfiori.
La cottura non rimuove cantitate semnificativă de vitamina K dagli alimenti, și apoi nu se schimbă riscul de interacțiune cu farmacologic.
Di contro, già a 40 °C vine distrutta la vitamina C, present in many di questi alimenti, a bilanciare il posibil effect coagulante of vitamina K.
La vitamina C are una dație contro i coaguli (formate da lipidi, colesterolo, calcio, macrofagi e talora cellule morte o malte da questo rimosse), perché in generale capace de legare bene il calcio: favorisce l'assorbimento del calcio dagli alimenti durante la digestione -mentre resta da provare se in particolare favorisca anche l'assorbimento dal sangue verso ossa e tessuti, e libera i capillari ostruiti quando l'infectio è in corso.
Come le alte vitamine liposolubili, la vitamina K și accumula nell'organismo, per cui oltre alla dose/die probabil non superata, is important also the amount di cibi ingeriti nel reference di o week.
În caz de pomodori și finocchi, coacerea are un efect parțial de inactivare a vitaminei K.
Una interazione più importante alimenti-anticoagulanti è con l'aglio e cipolla, inibitori del trombossano – che con l'ADP è necessario per le piastrine che per ultime si accumulano nel coagulo fino a formare il tappo emostatico.
L'aglio contiene ajoene e adenosina, la cipolla adenosina (i cui recettori regolano l'afflusso di sangue nelle coronarie).
În plus, conțin zolfo biodisponibile: il corretto bilanciamento degli aminoacidi a base di zolfo (Sulphur amino acids -SAAs) quali cisteina, omocisteina, metionina și taurina, este considerat un factor de risc cardiovascolare, cu toate acestea, în merito alle proprietăți de fluidificazione della circolazione sanguigna occorre considerare che la dilatazione dei vasi sanguigni dipende principalmente da arginina e ornitina, che non contengono zolfo nella loro molecola, ne sembrano direttamente influenzate dall'interazione con gli aminoaicdi sulfurei.
L'acido acetilsalicilico non appartiene alla classe dei farmacii anticoagulanti, ma desfășoară totuși un efect antiagregant e di fluidificazione del sânge ed è usato spesso cu efect potenziante în associazione cu farmaci anticoagulanti (de exemplu Clopidogrel).
Oltre all'interazione fra anticoagulanti e alimenti ricchi di vitamina K (che riducono l'efficacia di alcuni farmaci), di contro non è trascurabile l'effetto potenziante degli alimenti ricchi di acido salicilico.
Tra i vegetali cu mai mult nivel salicilic avem:
- molto alta (> 1 mg): more, mirtilli, pere delle Indie, uva passa; peperoni, pomodori, radicchio, cicoria; mandorle, arahide; Canella, chimen, Polvere di curry, aneto essiccato, garam masalla, origano, peperoncino piccante, rosmarino, timo, curcuma, mostarda;
- alta (tra 0,5 e 1 mg): erba medica, broccoli, cetriolo, fave, spinaci, patate dolci, mele granny smith, avocado fresco, ciliegie, uva rossa, mandarino fresco, tangelo fresco, pinoli, macadamia, pistacchio, vegemite .
Le dosi di ASA nei farmacii sunt mai multe alte, dell'ordine di 0,6-0,9 g/die nei bambini e di 1-3 g/die negli adulti, perciò difficilmente variate in modo significativo dalle quantità di salicilati assunte tramite l'alimentazione (anche mangiando etti dei cibi a più alto contenuto di salicilati, ne apportiamo qualche mg), e diviene quindi trascurabile l'interazione fra cibi con salicilati e farmacii contenenti ASA.
Non lo è invece l'interazione fra cibi con salicilati (mg/ 100 g parte edibile) e farmacia anticoagulanti cumarinici, date che sono assunti in dosi dello stesso ordine di grandezza (2,5-5 mg/die), oltre al fatto che este oggetto di studio e non del tutto chiaro in che modo l'ASA potenzi l'effetto di alcuni anticoagulanti, e il relativo efect collaterale di emorragia interna, in particolare di emorragia cerebrale e/o su soggetti anziani, care sunt poi anche quelli mai mult expus all'opposto risc trombotico.
dabigatran
Di recente introduzione, il dabigatran este un inibitore diretto della trombina.
Somministrabile per via orale, non necesita di monitoraggio through controlli periodici dell'INR ne di aggiustamenti posologici.
La sua eficacitate și la sua siguranță sunt rezultate pari o superioare a celor două doze adăugate de warfarină la pacienții cu fibrilație atrială non valvolare, urmate de cel puțin două ani într-un studio clinico.
Interacțiuni cu integratori și fitoterapici
Sunt posibile interacțiuni farmacologice între integratori alimentari, fitoterapici și anticoagulanti orali:
- potenziano l'effetto anticoagulant: ganoderma Japonicum, salvia miltiorrhiza, ginko, china, aglio, iperico, salice bianco, spirea, tamarindo;
- diminuează efectul anticoagulant: passiflora, ginepro, verbena officinale și ginseng.
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