Ipersonnia post traumatica: cauza, simptomele, diagnosticul, terapia
Con „ipersonnia” (în engleză „hypersomnia”) în medicina și intenționează un grup de mulți perturbi neurologici del sonno caracterizati da eccessiva sonnolenza diurna che porta il pacient ipersonniaco a non menține un adeguato nivel di vigilanza per tutto l'arco della giornata e ad andare incontro a situații di sonno improvviso ed incontrollabile che lo costringono ad addormentarsi in momenti inconsueti, ad esempio durante una conversazione, durante un pasto, mentre sta lavorando sau addirittura mentre sta guidando
L'ipersonnico in genere si addormenta con extrema facilitate e si sveglia con molta difficoltà.
A seconda del tipo di ipersonnia, i sonnellini diurni possono essere più o meno lunghi e più o meno ristoratori: ad esempio nella narcolessia i pisolini diurni tendono ad essere brevi (alcuni minuti) e ristoratori, while nell'ipersonnia idiopatica sunt al contrario più lunghi (anche ore) e non ristoratori.
Ipersonnia secundara
Cu „ipersonnie secondarie” și intenționează un tip specific de sindromi ipersonniche per la cui eziopatogenesi a fost individualizată o cauza organică, tossica o psichica, al contrario delle ipersonnie primarie dove l'eziopatogenesi non è conosciuta sau non appare ancora completamente chiara, come nel caso. dell'ipersonnia idiopatica o nell'ipersonnia ricorrente primaria (sindrome di Kleine-Levin).
Tra le ipersonnie secondarie più diffuse ricordiamo quelle legate a malattie psichiatriche, quella post-traumatica e quella da sindrome delle apnee ostruttive.
Ipersonnia post-traumatica (sonnolenza secundară)
L'ipersonnia post-traumatica, o sonnolenza secondaria, este un perturbo caratterizzato da eccessiva sonnolenza che può insorgere in seguito ad un eveniment traumatico che coinvolge il sistem nervoso central.
Sintomi e segni dell'ipersonnia
Nei pazienti che hanno riportato un trauma cranico, l'ipersonnia può frequentemente svilupparsi nel periodo immediatamente successivo al trauma stesso, associandosi a cefalea, affaticabilità, disturbi della memoria (encefalopatia post-traumatica).
I pacienti prezentano numerosi episodi di sonno diurno, caracterizati da sonno NREM.
Dati recenti, parcă, cu toate acestea, indicare che nel periodo di ospedalizzazione imediat următoare al traumatismului pacienților care suferă de mai multe probleme de la începutul ei, adică insonnia.
Nei mesi successivi, al contrario, la sonnolenza devine la condizione prevalente.
I pacienti che accusano disturbi del sonno a distanza dal trauma, ed in special modo ipersonnia, sunt cei che sul piano comportamentale, sociale e in particolare lavorativo risentono in maniera più grave del trauma cranico: acești subiecti dezvoltați de fapt anxietate, depressione, sono spesso apatici e hanno dificultate di comunicare e di reinserimento nel mondo del lavoro.
Nella major parte dei casi la sintomatologia tende a resolversi spontaneamente nei mesi successivi all'evento traumatico, mai rarely l'eccessiva sonnolenza si instaura, con andamento progressivo, a distance di 12-18 mesi.
Quadro polisonnografico
I dati polisonnografici relativi a acestor pacienti sunt esigui si scarsamente specifice.
Il tempo di sonno notturno risulta di solito modic incrementato e il MSL T evidențiază un'abnorme tendenza all'addormentamento diurno, con valori di latenza di sonno inferiori ai 10 minute.
Nu sunt încă evidențiabili fasi di sonno REM a breve distanza dall 'inizio del sonno (SOREMPs, tipici della narcolessia).
În alcuni casi niciuna alterazione del pattern di sonno este obiettivamente documentabile: è posibil ca cei pacienți să prezinte episodi diurni di microsonno o che la referita ipersonnia sia l'espressione di un disturbo di origine psichiatrica sau di una nevrosi da indennizzo.
Analize de laborator
Le indagini neuroradiologiche (TC, RMN) consentono di evidenziare eventuale lesioni focali del parenchima cerebrale.
Talvolta i colpi di sonno vanno posti in diagnostic differenziale con l'epilessia post -traumatica; l'elettroencefalografia può essere di aiuto în aceste circumstanțe.
Evoluţie
In alcuni casi l'ipersonnia insorge a breve distanta dal trauma e si resolve spontaneamente nel giro di unele saptamani sau mesi.
Può accadere che l'ipersonnia persista a lungo e che si aggravi col passare del tempo.
Aceasta eventualitate si verifica in occasione di gravi traumi crani ci, asociati a deficit neurologici o ad un protratto stato di coma post-traumatic.
Ipersonnia, cauze și factori de risc
L'ipersonnia post-traumatica è cauzata da traumi cerebrali di varia natura, come incidenti stradali, cadute o infortuni sportivi.
L'iperosnnia sembra correlata alla sede, più che al meccanismo, del trauma cranico. Le sedi di lesione più frecvent asociat cu acest perturbo sono:
- ipotalamo posterior;
- regiune pineale;
- fosa cranica posterior.
Lesioni ipotalamiche pot associarsi a perturbi del comportament alimentar e sexual (bulimia, ipersessualità), configurando una vera e propria sindrome di Kleine-Levin post-traumatica.
Questi casi, come tutti quelli associati a specifica sedi di lesione cerebrale, hanno una prognosi meno buona.
I pochi casi sottoposti a riscontro neuropatologico non hanno consentito di stabilire relazioni anatomo-cliniche definite tra sonnolenza e lesioni cerebrali.
Frecvent, i pacienti sonnolenti prezentano lesioni diffuse nel tronco, nella corteccia cerebrale e nel diencefalo.
È da sottolineare come alcuni pazienti, in particolare quelli che hanno riportato traumi a «colpo di frusta», poateno presentare sonnolenza diurna per l'insorgere di perturbi respiratori legati al sonno.
Cu toate acestea, prognosticul este favorabil.
Diagnostic diferentiat
Nei pacienti cu anamnesi pozitive per trauma cranico alte posibilitati cauzate de ipersonnia diurna trebuie sa fie prese in considerazione ed escluse prima di porre la diagnostic di ipersonnia post-traumatica: l'idrocefalo, le dislocazioni atlanto-occipitali, gli ematomi o gli igromi subdurali, le cisti aracnoidee, le crisis epilettiche post-traumatiche, che pot simulare un colpo di sonno.
Anche l'eventualità dell'instaurarsi di una meningite cronica va presa in esame.
Queste condizioni cliniche vanno poste in diagnostic differenziale in special modo quando il perturbo del sonno prezintă un decorso progressivamente ingravescente.
La narcolessia può essere facilmente distinta dall'ipersonnia post-traumatica, grație prezenței episodului de addormentamento în faza REM.
Terapia non farmacologica
Nu este posibil alt tip de tratare a celui farmacologic sintomatic; può comunque risultare utilă l'osservazione di una buona igiene del sonno.
Terapia farmacologica
Si usano farmaci psicostimolanti (metilfenidato e pemolina).
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