Patologie dell'occhio: il glaucom
Il glaucoma è una malattia cronica e bilaterale del nervo ottico caracterizata da un danno progressivo delle fibre nervose che lo compongono; la cauza este o presiune interna maggiore di quanto l'occhio non possa tollerare
În pratica all'interno dell'occhio este conținut un liquido trasparente (umore acqueo) che serve a nutrire la cornea ed il cristallino, portandosi via i loro prodotti di scarto: esso viene prodotto dietro l'iride, fluisce in avanti e viene scaricato in corrispondenza dell'angolo dell'occhio.
Se non c'è echilibru tra la quantità di liquido prodotto e quella di liquido scaricato, la presiune interna dell'occhio aumenta.
Il flusso dell'umore acqueo può essere paragonato a quello dell'acqua in un lavandino: se il rubinetto è troppo aperto (eccesso di produzione) o se l'angolo dell'occhio si intasa (difetto di smaltimento), la pressione aumenta.
Se questa ipertensione intraoculare dura a lungo, sunt danneggiate le fibre nervose del nervo ottico, che servono a trasportare al cervello gli stimoli visivi raccolti dall'occhio.
Pertanto, se la malattia non vine curata, il risc di perdere la vista este elevato.
Tipul de glaucom
Glaucom cronic ad angolo deschis
È il glucoma mai comun data da uno squilibrio della quantità di umore acqueo presente, per cui lentamente în tempo și instaura un progressivo aumento di pressione dell'occhio.
Esso si manifesta prevalentemente nell'età adulta ed este più frequente nelle persone anziane.
Oltre i 65 ani 1 individ cu 50 de ani de glaucom.
Il Glaucoma este o boala a progresiei extrem de lente: i primi danni sunt rilevabili mediamente după 10 ani.
Il problema è che essendo la malattia così lenta e indolore (asintomatica), non ci si rende conto di averla fino a quando il Nervo ottico non è gravemente danneggiato.
Glaucom ad angolo stretto
È il glaucom meno comune în cui, per una malformazione dell'angolo dell'occhio, l'iride poate improvizamente addossarsi alla cornea, blocând il deflusso dell'umore acqueo.
I subjects with this predisposizione possono così avere, senza sintomi premonitori, un “attacco acuto di glaucoma”, in cui i perturbi visivi (visione sfuocata ed aloni colorati around alle luci) pot be accompagnati da dolore forte, nausea e vărsătură. In questi casi è necesar l'intervento immediato dell'oculista.
Sindromul pseudoesfloliativ (PXS)
Se tratează un glaucom și un unghi deschis de tip secundar. In questa malattia il cristallino ed alte structuri si desquamano producendo una specie di forfora, che intasa i canali da cui defluisce l'umore acqueo, provocando, nel 50% dei casi, un aumento della pressione dell'occhio (glaucom pseudoesfoliativo).
L'incidenza del glaucom pseudoesfoliativo este maggiore în Nord Europa, cu valori în Svezia del 75% rispetto al 10% degli SUA.
În Italia nu există o incidență de 30%.
Nella metà dei casi la boala interesează un singur ochi.
Si tratta di una malattia generalizzata: materiale pseudoesfoliativo si depozita all'interno dell'occhio, ma anche nei vasi e negli organi interni (cuore, fegato, reni), anche se non sono conosciuti danni diversi da quelli derivanti dal glaucoma.
Nonostante solo nel 2% dei casi vi sia un angolo stretto, nel 2-23% l'angolo è occludibile (possibilità di glaucom acuto).
Pentru aceasta este recomandată executarea unui test de provocare. La presiune intraoculară a variabilitate mai mare giornaliera che nel glaucom cronico semplice, pertanto este util să execute periodic o curbă tonometrică.
Vino să identifici glaucomul?
La prezenta unui glaucom se evidențiază următoarele parametri:
- Măsurarea presiunii intraoculare (tonometrie)
Si tratta de un indice prezioso pentru a descoperi o situație pericolosa.
Presiunea medie a indivizilor de rasă bianca este de 16 mm de mercurio.
Per definiție, se consideră că este mai mare de 21 mm Hg.
Pertanto are una presiune pari a 23 mm comporta un risc 10 volte maggiore de a avea un glaucom, a 32 mm il risc este 40 volte.
Il 40% circa dei soggetti cu glaucom nu mai are o presiune dell'occhio elevata (> di 22 mm Hg).
Ciò forse per una debolezza structurale del nervo ottico o della sua vascolarizzazione, che lo rendono più suscettibile alla pressione.
Acest tip de glaucom este numit „normotensiv”; purtroppo la diagnostic avviene solitamente în stadii più tardivi față de glaucomul cronico clasic.
Proprio per il fatto che la presiune intraoculară rezultă mai mare de 22 mm Hg în 60% de glaucomat, măsurarea exclusivă a presiunii nu este suficientă pentru screening pentru glaucom.
- Valutazione della papilla ottica (punto in cui le fiber del nervo ottico lasciano il bulbo oculare).
Si observa con l'oftalmoscopia sau Esame del Fundus.
Un'escavazione della papilla este da considerasi sospetta e quindi mette in preallarme perché in alcuni individui poate fi indice de glaucom.
- Evaluarea dell'angolo irido-corneale dell'occhio cu la Gonoscopia.
È questa la proba tangibilă di un efectiv alterazione della sensibilità retinica și quindi di un danno al nervo ottico.
Il glaucom este o patologie a progresiei extreme lentă: pierderea estimată a fibrelor este de 3% all'anno, în consecință, în câmpul visivo și alterarea după ce aumento de presiune dell'occhio dura da anni; purtroppo questo è un esame che rileva lesioni atunci când sunt già state danneggiate minimum il 30% delle fibre del nervo ottico.
Pentru acest motiv pentru ultimii ani, s-au dezvoltat sisteme de rilevamento ale daunelor alternative, care analizează imaginea papilei ottice cu sistemi computerizzati sofisticati (Heidelberg, GDX, SLO).
Per determinare se il danno dovuto al glaucoma progredisce sarà necessario ripetere gli esami regolarmente.
Care sunt i factori de risc?
Valori de presiune intraoculară: incidența glaucomului crește esponenzial cu presiunea intraoculară.
- Familiaritate: se i genitori sunt affetti il risc este 2 volte, se lo sunt i fratelli de 3 volte.
- Età: l'incidenza del glaucoma crește linear cu l'età. A 60 ani il risc de glaucom este dublu, a 70 è 2.5 volte, peste 75 ani è 5 volte; una familiarità positiva asociata ad età > 40 comporta un risc 5 volte.
- Fattori oculari che indicano un nervo ottico più suscettibile: miopia, emorragie o atrofia della retina intorno alla papilla.
- Vasospasmo: 48% dei glaucomi normotensivi sofrono di emicrania. Toate le malattie che reflectono un'instabilità vasomotoria sunt da considera factori de risc (è demonstrat că il flusso sanguigno capillare periferico is more lento nei NTG, cu variazioni ancora maggiori after esposizione la freddo).
- Ipotensiune arterială (presiune scăzută) o altri fattori vascolari (malattie cardiovascolari, diabete, maggiore viscosità del sangue); coloro che hanno una bassa pressione sanguigna au un deterioramento del CV maggiore dei normotesi, pertanto în special în glaucoma normotensivo, este util informare l'internista del risc di somministrare un farmaco che abbassa the pressure arteriosa.
- Alterazioni posturali: la posizione corporea influenza la presiune intraoculare; vi sunt soggetti con presiune intraoculare normale da seduti e 37 mm Hg a candela (ad example durante esercizi di yoga).
Come si cura il glaucom?
Negli ultimi ani și sunt disponibile pe piață un'enorme varietate de farmacii capabile de reduce la presiune intraoculare (ipotonizzanti).
A seconda del tip, i colliri must be somministrati una o più volte al giorno, cu regularità e continuità.
Lo scopo este cel di menține presiunea constantă în arcul de 24 ore.
Come è meglio comportarsi se si dimentica una dose? È necessario somministrarsi il collirio non appena possibile e riprendere ulteriormente cu i soliti orari.
Purtroppo i farmacii ipotonizzanti pot avea efecte collaterali ed interagire cu alte farmacii, pertanto este important informare il proprio oculista di tutti i medicinali che si stan prendendo.
È, de asemenea, necesar comunicare l'insorgenza de orice perturbare, in modo de a putea găsi împreună o terapie eficientă și bine tolerată.
Care sunt efectele colaterale ale terapiei medicale?
Le gocce oftalmiche pot provoca:
- bruciore;
- arrossamento agli occhi;
- visione sfuocata;
- durere de cap;
- alterazione del polso, del battito cardiaco o della respirazione.
Le pilule per diminuire la presiune dell'occhio pot cauza o schimbare:
- formicolio alle dita;
- sonolenza;
- irregularità intestinali e inappetenza;
- calcoli renali;
- anemia o facilitate al sanguinamento.
Glaucom: Chirurgia Laser sau Chirurgia operatoria
În cazul în care terapia medicală nu este foarte eficientă, nu reduce presiunea ochiului și corectează la chirurgia laser, util în diverse tipuri de glaucom.
Nel glaucom classico, cronico e ad angolo aperto, si utiliza il laser per allargare i canali da cui defluisce l'umore acqueo (trabeculoplastica o ALT). La sua efficacia este dell'80%, ma tende a ridursi nel tempo.
Nel glaucoma ad angolo chiuso, il laser crea un foro nell'iride (iridotomia) per permettere al liquido di reach the zone di drenaggio.
Quando, per il controllo del glaucom, è invece più indicato l'intervento chirurgico, si crea artificialmente un canal da cui l'umore acqueo possa defluire dall'occhio (trabeculectomia o viscocanalostomia).
Nell'85% dei casi si ottiene o presiune
Riuscita del tratament
Tratamentul glaucomului necesită un efort conjugat al pacientului și al medicilor.
Il pacientul trebuie să se angajeze să strângă la gocce cu diligenza și regularitate, în timp ce l'oculista trebuie să monitorizeze și să se aducă mai bine la terapie.
È importante non interrompere mai il tratament né cambiare medicinali senza prima consultare lo specialista.
I periodici controlli oculistici e la terapia proseguiranno per tutta la vita.
Nu trebuie să vă uitați de ceea ce privește propria vedere, așa că trebuie să faceți totul pentru a conserva!
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