Che cos'è la pleura? La Pleura è una sottile membrana che avvolge fiecareo dei due polmoni. I foglietti di cellule mesoteliali care constituie pleure hanno o function fondamentale: secerne un lichid foarte lubrifiant pentru a permite i movimenti polmonari in la gabbia toracica, reducendo l'attrito.

Anatomicamente si distingue una pleura viscerale, che riveste i polmoni e non contiene fibre nervose, ed una pleura parietale, che riveste la superficie interna del torace, il diaframma ed il mediastino e contiene invece fiber sensitive.

I due foglietti sono separati da una cavità che contiene da 5 a 10 ml di liquido, with the functions lubrificanti suddette.

Il liquido non è statico, ma soggetto a turnover continuo: prodotto dalla pleura parietale, viene riassorbito da capillari linfatici posizionati in special a level diaframmatico e mediastinico inferior.

When the pressure idrostatica nel cavo pleurico aumenta sau quando diminuisce la presiune oncotica (chella causata dalla normale prezența proteinei în lichido pleurico) se realizează un creștere del lichido stesso, scarso di proteine, che viene definito trasudato și che define the patologie pleuriche non di tipo infettivo. În loc de când i capillari linfatici sunt ostruiti sau secernono essi stessi del liquido, l'aumento di volume del liquido pleurico, ricco di proteine, is definitivo essudato, come si realiza in all the conditions di infiammazione ed infezione.

Mediante l'aspirazione del liquido pleurico (toracentesi), pot fi observate diferențele fundamentale ale acestor tipuri de producție lichidă, cum sunt:

• trasudato = proteine ​​60 mg/dl
• essudato = proteine ​​> 3 g/dl e glucosio

Che cos'è la pleurite

Fatta questa premessa anatomo-fisiologica, occorre precisare che con la parola pleurite si intende una condizione infiammatoria della sierosa pleurica cauzata da vari fattori, che deve essere distinta dai versamenti pleurici non infiammatori.

La presenza di un trasudato (senza infiammazione) este la consecință quasi sempre di tre patologie croniche:

• scompenso cardiaco congestizio;
• cirosi epatica;
• insufficienza renale da sindrome nefrosica.

Când în schimb si parla di pleurite ci si referire alla presenza di un essudato, dovuto nella maggioranza dei casi ad infectie.

În acest caz, se vorbește mai bine de versamentul para-pneumonic, din momentul în care pleurite este contemporanea sau următoare ad o polmonite sau un ascesso polmonare.

Se il versamento è simplu, poate riassorbirsi printr-o terapie adecvată cu antibiotice; se complicato è necessario il drenaggio all'esterno mediante una toracentesi.

La distinzione tra versamento simplă și complicată se face prin intermediul unui singur campion de lichid pleuric prelevat prin punctuarea piesei toracice: se il versamento este simplu în genere este di volum ridotto, conține puțini. celule albe, prezintă la aceeași concentrație de glucosio del plasmă, are un pH > 7.30 și o concentrație de LDH 1.000 U/l. Mai sunt prezente aceste criterii e majormente immediato deve essere il drenaggio mediante un tubo inserito nel cavo pleurico: se dopo 48-72 ore la febbre persista semnifica che il drenaggio non è stato completo (a causa di versamenti chiusi in spazi sigillati) sau che la terapia antibiotica è sbagliata sau che la diagnostic stessa di pleurite infettiva è sbagliata.

Se sono presenti versamenti chiusi (saccati) è necessario spesso il ricorso alla chirurgia, con drenaggio a cielo aperto per evitare la formazione di fistole pleuro-bronchiali e diffusione dell'infezione all'intero organismo (sepsi).

Cauza de pleurite

I factori alla base di o'inflamazione pleurica sunt numeroşi, e putem suddividerli în următoarele forme:

• Pleuriti da agenti infectivi

Constituie il grup più numeroso, dovute a batteri, virus, fungi o parassiti.

• Pleuriti tubercolari: au reprezentat pentru mulți ani la forma mai frecvente și încă astăzi, neobișnuit la diminuzione notevole della tuberculoză, sono tutt'altro che rare. La pleurite rappresenta la forma più frequente di tubercolosi extra-polmonare, che colpisce specialmente pacienții în adolescență și pot manifestarsi cu una semplice infiammazione fibrinosa (pleurite secca) sau cu abbondante produzione di essudato. Contrariamente a quanto si potrebbe pensare, l'arrivo dei micobatteri tubercolari non avviene dal polmone, ma spesso da localizzazione iniziale extra-polmonare, con disseminazione dei bacilli di Koch attraverso le vie linfatiche.

A parte i micobatteri, sunt spesso in cauza nel determinare una pleurite la brucella (pleurite tipica di allevatori di bestiame e veterinari), lo stafilococco (spesso con associazione di una polmonite e con la caratteristica formazione di Essudato purulento), la klebsiella, lo pseudomonas ed altri batteri meno frequenti.

Anche i virus possono causare pleurite, ma si ritiene che siano forme molto rare, probabil sottostimate come frequenza a causa della difficoltà diagnostica di queste forme.

Infine, molto raramente, esitono le pleuriti da funghi (aspergilli e candide) e da parassiti (entamoeba).

Pleurite da fenomeni immunitari e/o allergici

În aceste forme esiste un'ipersensibilità allergica de tip immediato sau ritardato, che comporta uno sconvolgimento immunitario più o meno marcato.

Appartengono a this categorie:

• Pleuriti da ipersensibilità tubercolinica, non dovute all'aggressione da parte del micobatterio ma a stimoli tubercolinici che colpiscono la pleura după ce il soggetto ha già acquisito l'immunità; sunt tipice di chi lavora in ambienti a contact with ammalati di tubercolosi e prediligono la giovane età.
• Pleuriti reumatiche, che si manifestano in corso di reumatismo articolare acuto, non dovute ad azione diretta dello streptococco ma ad alterazioni immunologiche, al pari di tutte le manifestazioni della malattia reumatica (endocarditi, artriti, sierositi).
• Pleuriti eosinofile, caratterizzate da una grande quantità di leucociti eosinofili nel liquido pleurico (15%-20% dei leucociti totali), non necessariamente concomitanti ad un'eosinofilia nel sangue. Possono essere causate da una vasculopatia allergica, da una parassitosi o far parte di una sindrome di Loeffler in cui l'infiltrato polmonare non viene identificato.
• Pleuriti da collagenopatie, che si manifestano in ratio ad artrite reumatoide, a lupus eritematoso sistemico, o sclerodermie, un panarterit nodosa ea dermatomiozit, adică în concomitent cu o boală de colageno.

Pleuriti da fattori metabolici

În acest grup sunt comprese le rare pleuriti colesteroliche, în genere saccate, spessore de vechi versamenti sierofibrinosi tuberculi.

Possono provocare pleuriti anche le disprotidemie, l'uremia, l'istiocitosi X e la malattia di Gaucher. Ma si tratta di forme extreme poco comuni.

Pleuriti traumatiche

Come dice la parola, sono pleuriti collegate a traumi chiusi o aperti del torace, con formazione di versamento immediato (generalmente emorragico) o tardivo, con carattere sieroematico o fibrinoso.

Sunt compresi în acest grup, precum și câteva versiuni chilosi datorate a compressione traumatica del dotto toracico.

Pleuriti da fattori cardio-circolatori

Possono verificarsi due tipi differenti di sofferenza pleurica in corso di malattie cardio-circolatorie o cardio-polmonari: la formazione di un trasudato, in relazione a turbe dell'emodinamica, sau la formazione di un essudato vero e proprio, in raport a processi organici polmonari (infarti polmonari) o cardiaci (infarct cardiaco con pleurite post-infartuale, pericardite di Dressler).

Pleuriti su baza tumorale

Sono molte le forme neoplastiche che comportano un interesamento della pleura: a parte i tumori primitivi pleurici (mesotelioma, asbestosi), abbiamo le neoplasie maligne polmonari e le metastasi pleuriche di tumori maligni ad insorgenza extrapolmonare (cancro della mammella, linfoma).

Sintomi della pleurite

Tot il corredo sintomatologico depinde de tipul de pleurite în cauza.

• Pleuriti secche

Spesso passano del tutto inosservate, avendo una sintomatologia di breve durata și non specific, al punto che spesso vengono diagnosticate a distanza di anni, during a control radiologico del torace effettuato per altri motivi.

Se invece i simptome sunt manifeste, il principal reperto è dato dal dolore toracico, di tipo puntorio, fisso, spesso intenso, peggiorato dai colpi di tosse, dalle inspirazioni profonde și dal decubito sul lato affetto.

În genere, la febra nu este ridicată, este prezentă o compromitere a condițiilor generale și una tosse secca insistente.

All'esame obiettivo si rileva una ridotta espansione dell'emitorace colpito e un dolore spiccato alla pressione sulla base toracica.

Alla percussione è presente ottusità, mentre all'ascoltazione si ode il caratteristico sfregamento pleurico, a volte finissimo (paragonato a fruscio di capelli) a volte rude (viene paragonato al rumore della neve fresca calpestata).

La radiologia conferma la diagnostic, cu il riscontro di velatura del seno costo-diaframmatico.

Pleuriti esudative

Esplodono acutamente, specie nelle forme infettive.

L'insorgenza este caracterizată de brividi și de bruscă creștere a temperaturii, care atinge rapid 39°-40°, ținând constant aceste niveluri pe 4-5 zile și asumând că temperatura oscila tra due valori, ambele superiori alla normalitate. ) o intermittente (la temperatura oscilla tra valori di ipertermia e valori di normalità).

Nelle forme reumatiche è frequente un'abbondante sudorazione che, in caso di infezione tubercolare, și se prezintă în special în timpul orei notturne.

Il segno più caratteristico è anche in questo caso il dolore toracico: molto precoce, puntorio, urente o gravativo, a sede fissa, peggiorato dai movimenti, dalla tosse e dal respiro profondo.

Non appena si decide il versamento, però, il dolore diminuisce ea voltescompare, così come la tosse, altro sintomo frequente.

Parallelamente alla riduzione della tosse e del dolore si instaura invece una difficoltà crescente di respiro, dovuta al liquido che occupa lo spazio pleurico: nasce una tachipnea (respiro affrettato) e una dispnea (difficoltà di respiro), dapprima da sforzo e in seguito anche a riposo.

În acest stadion este constant și o tahicardie, comprimarea mediastinei și deplasarea inimii în consecință

A differenza di quanto si osserva nella pleurite secca, nella pleurite essudativa l'ammalato preferisce giacere sul lato colpito, per permettere al polmone controlaterale di espandersi al maximum: all'ispezione l'emitorace colpito si prezenta aumentato di volume, spesso con spianamento degli spazii intercostali; alla palpazione il fremito vocale tattile (il famoso „dica 33”) è diminuito o scomparso, ed alla percussione l'ipofonesi è netta, raggiungendo spesso una vera ottusità; all'ascoltazione il murmure vescicolare è ridotto o abolito, while al limite superiore del versamento si può udire un soffio bronchiale dolce, prevalentemente espiratorio, localizzato nella zona di transizione tra il polmone schiacciato dal versamento pleurico e il polmone sano sovrastante.

Diagnostic delle pleuriti

Come sempre, la clinica deve essere la base fondamentale della diagnostic: innanzi tutto l'anamnesi con l'eventuale esposizione del paziente ad agenti patologici oa traumi.

În secondo loc l'esame obiettivo semper realizato secondo le classiche indicazioni dei vecchi maestri clinici: ispezione, palpazione, percussione ed ascoltazione, eseguite in quest'ordine, senza tralasciare nulla. Infine l'accertamento radiologico che ușurință completă și va confirma diagnosticul.

Terapia delle pleuriti

Come sempre, la terapia deve essere eziologica, in modo da agire al più presto contro le cause scatenanti, care si uniscono i provvedimenti volti a sollevare l'ammalato dal disagio: riposo a letto assoluto ed obbligato, almeno nelle fasi iniziali della malattia, con antidolorifici, anti-infiammatori e antipiretici per alleviare in parte la sintomatologia.

Nelle pleuriti secche, di origine per lo più tubercolare, il tratament farmacologico deve essere orientato contro il micobatterio e il ricorso agli antibiotici è obbligato, così come nelle forme batteriche non tubercolari.

Concomitent all'eradicazione batterica trebuie să fie stabilită o terapie anti-infiammatorie și de sprijin pentru condițiile generale ale pacientului, care pot fi compromise și grave.

Nelle pleuriti essudative il discorso este comparare ma ancora più deciso, dal moment che agli antibiotici e agli anti-infiammatori si trebuie adaugati interventi atti ad eliminare il versamento, tanto più se imponente: toracentesi si impun nei versamenti che mutano il mediastino, che causano grave dificultate respiratorie sau che interferiscono cu sistemul cardiocircolatorio.

Questa manovra medica, a meno di urgenze derivanti da gravi situații cardio-respiratorie, andrebbe eseguita non in fase di acuzie, ma aspettando una parziale risoluzione delle manifestazioni, con il paziente in via di ripresa.

L'accesso diretto nel cavo pleurico, inoltre, consenti l'immissione di farmacie (antibiotici e cortisonici) direct nella sede del proces pleuritico, cu il avantajo di un'efficace azione antiflogistica e preventiva sulla formazione delle aderenze che spesso constituie glisiti permanent di una pleurite.

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