Tumore mammario: instrumente pentru un diagnostic precoce
Il tumore mammario rappresenta la neoplazia più frequente nella donna ed è stato demonstrato che circa una donna su otto lo svilupperà nel corso della vita. Un diagnostic precoce este posibil
Fattori de risc del tumore mammario
Partiamo dai factori de risc. Sono diversi e incidono in modo differente.
Per esempio l'età, in quanto l'incidenza aumenta con il passare degli anni: il menarca precoce o la menopausa tardiva ampliano la finestra estrogenica, mentre risultano protettivi gravidanza e allattamento.
Esiste inoltre l'ereditarietà di alcune forme de tumore mammario, aceasta este legata de alterazioni genomiche (le mai multe note sunt BRCA1 și 2) și o anumită familieritate care determină o mai mare predispoziție pentru dezvoltarea acestei neoplazii.
Anche le abitudini di vita (che putem sempre îmbunătăți) sunt un fattore di rischio: l'obesità, che determina un'alterata produzione ormonale, rappresenta un fattore di rischio; così come fumo e alcool; în timp ce l'attività fisica è protectoare e andrebbe sempre incoraggiata.
Un rol ulterior este reprezentat dalle terapie ormonale: în special terapia ormonale sostitutiva în perioada post-menopauză și terapia ormonale pentru tratamentul infertilității necesită programe de urmărire pentru diagnosticul precoce al carcinomului.
Sintomi del tumore mammario e importanza dell'autopalpazione
Purtroppo, nella maggior parte dei casi, il tumore al seno non ha una sintomatologia dolorosa; il segno più comune este un nodulo di consistenza duro-lignea, non mobile e di nuova insorgenza; talvolta la pelle sovrastante poate fi arrossata și andare incontro a retrazione con evidenza di pori, e identificabile come „pelle a buccia d'arancia”.
Altri segni associati possono essere la retrazione del capezzolo („non è mai stato così”) și la perdita di sangue.
È quindi di fondamentale importanza la cunoașterea delle manovre di autopalpazione: questi trebuie să fie eseguite già dai 20 ani di età, una volta al mesei și o săptămână după il ciclo mestruale.
È bene anche un control visivo: înainte ad uno specchio per observare eventuali nuove asimmetrie o alterazioni strutturali.
In caso venga riscontrata una orice delle alterazioni citate è importante recarsi dal proprio medico curante che indirizzerà alla visita senologica.
Mamografie
La mammografia reprezenta l'indagine cardine dello screening e della diagnostic precoce del tumore mammario, in quanto permette di evidentiere i segni di una possibile neoplasia prima che aceasta si manifesta clinicamente.
È un esame non invasivo che utilizza radiazioni ionizzanti a basse dosi e viene eseguito in due proiezioni con compressione della ghiandola stessa da parte del mammografo, che può provocare fastidio, ma difficilmente del vero e proprio dolore.
Essendo implicato l'uso di radiazioni ionizzanti (seppur a basse dosi) este important comunicare al tecnico che esegue l'esame the data dell'ultima mammografia in modo da non eseguirne more di una all'anno, a meno che non sia ritenuto necessario per approfondimenti diagnostici.
È sconsigliato inoltre execute mamografie prima dei 40 anni, sia per la giovane età sia perché la mammella ar fi prea densa pentru a evidenția mici lesioni.
Acest lucru nu poate fi eseguit dalla donna in gravidanza a meno di stretta necessità e dietro prescrizione medica, in timp ce nu ci sunt controindicazioni durante l'allattamento o per chi è portatrice di protesi mammarie.
È preferabil de asemenea subporsi all'esame entro i primi 7-10 days of cycle, while would better avoid the phase premestruale in quantu risulterebbe mai fastidioso.
Importante è portare il giorno dell'esame le vecchie mammografie eseguite (non solo la più recente), in modo da poter consentire un confronto e la più facile individuazione di alterazioni di nuovo riscontro a carico del parenchima ghiandolare.
Aceasta indagine acceptă la afișarea distorsiunilor parenchimali sau la comparsa di micro-calcificazioni sospette con una sensibilità che varia a seconda della densità ghiandolare della mammella in esame: va, de fapt, più simplă evaluarea unei mamelle în mare parte adiposată față de una mammella molto densa dove small distorsioni parenchimali possono essere mascherate dal parenchima mammario. În quest'ultimo caso, viene indicata anche un'indagine ecografica.
În cazul în care există riscul unei anomalii sau a unui dublu diagnostic, pacientul va fi adresat ulterior de indagini diagnostice, în calitate de ecografie (se non già eseguita), la tomosintesi, la înălțime mirată sau eventual și la un approfondimento al III-lea nivel. rezonanță magnetică.
La tomosintesi este o mamografie tridimensională ad alta definiție care permite lo studio del parenchima mammario “a strati” în mod da consentirne uno studio più dettagliato distorsioni parenchimali, anche nei seni densi, ed aumentae l' precizie diagnostica.
L'ingrandimento mammografico mirato, invece, viene eseguito con delle particolari lenti che focalizzano l'indagine sulla porzione ghiandolare dove risiede il dubbio diagnostico; è util, în special, în cazul de micro-calcificazioni sospette, per valutarne distribuzione e morfologia, ma anche per valutare con più accuratezza distorsioni parenchimali și asigurasi che non siano un semplice artefatto sulla mammografia.
Ecografia mamaria
Insieme con la mammografia, l'ecografia mammaria este l'esame di primo nivel per la diagnostic precoce delle neoplasie mammarie.
È un esame non invasivo, care nu necesită impiego di radiazioni ionizzanti.
Può essere eseguito fin dalla giovane età e sempre mai frecvente è solicitat insieme alla mammografia dal medico, in quanto esame complementare.
È importante che la populația generală este a cunoașterii faptului că mamografia ed ecografia sunt esami complementari și non sostitutivi.
L'ecografia risulta particolarmente utile per l'individuazione di lesioni in mammelle a elevata componente ghiandolare, come nei seni densi giovanili.
È indolore e non presenta nessuna controindicazione; è preferibile eseguirla a 5-10 days dalla mestruazione per la minor sensibilità del seno.
Se il medico după l'esecuzione dell'esame lo riterrà oportuno, alla pacientul poate fi cerut un follow-up in periodo di tempo ravvicinato: questo non deve comportare anxietate pentru pacient, deoarece lipsa radiațiilor ionizante face acest instrument absolut sigur.
Con l'ecografia è possibile anche la valutazione dei dotti galattofori e quindi eventuali ectasie, papillomi o presenza di materiale intraduttale e dei linfonodi ascellari.
Dai 30 anni è indicata l'esecuzione di un'ecografia ogni due anni; in caso di famigliarità per neoplasia mammaria i controlli dovranno essere più ravvicinati e sarà compito dello specialista stabilirne la tempistica.
După 40 de ani, se recomandă executarea unei mamografii anuale, mai bine se asociază și ecografie, mai ales în cazul unei densități mamare ridicate.
L'integrazione di questi due metodiche, unita alla valutazione clinica delle mammelle da parte del medico-che esegue l'esame, represent ad oggi lo strumento più efficace nell'individuazione precoce del tumore della mammella, spesso a one stadium che ancora giova di trattamenti conservativi , oltre che la via per la prosecuzione ottimale dell'iter diagnostico.
Pentru aceasta, este important che le donne di ogni età sunt în prima persoană a cunoașterii și consapevoli de calități instrumente și au a dispoziție și delle loro potenzialità diagnostiche.
Agoaspirato și biopsia pentru diagnosticul tumorii mamare
Când vine accertata la prezența unui nodulo sau a unei zone sospetta, il pasul următor este l'accertamento bioptico.
Questo consta nel prelievo, cu aghi di diverse dimensiuni, di materiale cellulare (citologico o istologico) da sottoporre al medico anatomopatologo per definine la benignità o malignità ed eventuali factori prognostici.
Può essere eseguito sotto guida radiologica (stereotassica) o ecografico a seconda del tipo di lesione.
La procedura è minimamente dolorosa e quindi non cere l'uso di farmacii anestetici, ma solo di ghiaccio.
Il rezultat viene consegnato da un medico senologo che spiegherà, in caso di rezultat negativ, le tempistiche dei succesivi controlli di routine, mentre discuterà le posibilitate terapeutiche in caso di positività per cellule neoplastiche, a seconda del tipo di tumore.
Talvolta poate capitare, în special în cazul unor leziuni foarte mici, che il material prelevato sia inadeguato e, in tal caso, se va încheia pentru un nou prelievo, va fi propuso un nou esame sau un follow-up a breve termine.
Solitamente l'unica complicanza este reprezentata da un ematoma nella sede del prelievo.
Risonanza magnetica
È un esame diagnostic non invasivo che vine eseguito su macchine ad alto campo magnetico (1,5 T o 3T) e permite lo studio della ghiandola mammaria e dei linfonodi.
Nu utilizează radiații ionizzanti și, astfel, este privo de risc pentru pacientul și poate fi eseguito a orice vârstă.
Può essere effettuato con o senza mezzo di contrasto: nel primo caso per lo studio della sindrome da carcinoma primitivo ignoto nel moment in cui siano state trovate metastasi linfonodali, ma il tumore primitivo non sia riscontrabile negli esami di primo livello; per lo staging di lesioni già confermate di cui si sospetta la multifocalità/multicentricità; pentru evaluarea eficacității după terapia neoadiuvante, în cazul în care femeile au un alt risc genetic (BRCA1 sau BRCA2 mutate) și familiaritate importantă; nel secondo per la valutazione dell'integrità di impianti protesici a fini estetici o dopo mastectomia.
La paziente viene posta in posizione prona sul lettino della risonanza con le braccia lungo il corpo e le mammelle appoggiate sulle bobine dedicate.
L'esame dura circa 15 minute.
Per le donne in età fertile è preferibile executa l'esame nelle due weeks successive al primo giorno del ciclo mestruale.
È necesar să compilați preventiv un questionario circa la posibilitate de prezență a obiectelor metalice în corpul lor (schegge, protesi, pacemaker…) che verranno poi subposti a evaluation per verificarne l'idoneità.
È important altresì togliere tutti gli indumenti con parti metalliche, monili, piercing, mollette, lenti a contatto, occhiali, cosmetici e any oggetto possalmente essere metallico.
In caso di esame cu mezzo di contrasto occorre respectare il digiuno di minimum 4 ore e portare l'esame della creatinina non di antecedente di 3 mesi.
În plus, è important ricordare di portare con sé gli esami precedenti per consentirne il confronto.
Tutti gli esami și procedura descritte prevedono la sottoscrizione verbală sau în forma scrisă de un consenso informato.
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