Vulvodinia: quali sunt i simptome e come si cura
La vulvodinia este un perturbo vissuto come un disagio, spesso descritto come una sensazione di dolore e di bruciore nell'area vulvare pur in assenza di lesioni cliniche visibili
Se questa condizione non è estesa all'intera vulva ma solo al vestibolo (la zona compresa tra l'introito vaginale e la parte interna delle piccole labbra) si parla di vestibulodinia; si parla di clitoridodinia quando il dolore si concentra sul clitoride.
Il temine vestibolite, sinomino di vestibolodinia, andrebbe evitato in quanto il suffisso -ite indica una condizione infiammatoria infettiva, che è invece assente nella vulvodinia.
Il 90% delle vulvodinie sunt propriamente delle vestibolodinie
Il dolore può essere spontaneo sau provocato da un contatto (rapporto sessuale, indumenti stretti, assorbenti, etc.) o da banali movimenti come sedersi o accavallare le gambe.
Molto spesso è prezent in modo continuativo, accompagnando la donna per l'intera giornata.
La vulvodinia colpisce dalla adolescență la menopauză.
Vulvodinia: quali sunt le cause?
Il perturbo può avere molte cause spesso tra loro interagenti, il che contribuisce ad aggravare la sintomatologia.
La paziente riferisce l'esordio dei disturbi in seguito a ripetute infezioni da candida o in a traumi fisici (episiotomia, biopsia, elettrocauterizzazione); talora, în urma unor raporturi sessuali non desiderati, dolorosi e in assenza di lubrificazione, o dopo un trauma psicologico.
Sono chiamati in causa anche stili comportamentali quali pantaloni e biancheria intima troppo stretti; attività sportive microtraumatizzanti (bicicletta, cyclette, spinning, equitazione), uso eccessivo di detergenti intimi; substanțe chimiche presenti in medicinali a uso topico spalmati in loco, spesso prescritti proprio per combattere il bruciore (ad esempio, cortisonici, creme lenitive o lubrificanti vaginali).
În această situație sunt coinvolti și sollecitati diversi sistemi: immunitario, muscolare, vascolare și nervoso.
Il meccanismo più spesso chiamato in causa nella cronicizzazione del dolore/bruciore è la iperattività dei mastociti, cellule deputate alla difesa immunitaria che intervengono nelle reazioni allergiche e nell'infiammazione acuta.
Una stimolare eccessiva di aceste celule provoca una răspuns immunitaria abnorme cu producția de substanțe flogistiche responsabili de eritema și de irritazione.
Tali mastociți sunt responsabili și pentru activarea factorului de creștere a nervilor (NGF, fattore di creștere nervoso), care promovează proliferarea delle terminazioni deputate alla percezione del dolore.
Ciò si traduce in iperalgesia, cioè in una risposta dolorosa amplificata e/o esageratamente prolungata ad un stimolo doloroso di per sé modesto.
Il dolore vulvare favorisce anche una reazione difensiva della parte, reazione che provoca uno spasmo muscolare (ipertono del pavimento pelvico) permanente, a sua volta motivo del dolore; si instaura in tal modo un circolo vizioso.
Questo ipertono può essere pregresso alla vulvodinia (come accade nei casi di vaginismo) o può essere determinato dalla dispareunia correlata al disturbo.
Simptomele vulvodiniei
Aceste simptome caracteristice ale vulvodiniei:
- dolore e bruciore vulvare spontaneo o conseguente al contact con gli indumenti; il disturbo è riferito prevalentemente nella zona vestibolare ma può estendersi all'intera area, interesando l'ano e la zona uretrale, con senso di peso sovrapubico e fatica e bruciore ad orinare;
- intorpidimento e gonfiore;
- forte dolore al tatto e nei tentativi di penetrazione vaginale;
- dispareunia (dolore vaginale nei rapporti sessuali);
- sens continuu dizagio, anxietate e depresiune.
În plus, pacientul care oferă vulvodinia:
- avverte come delle punture di aghi; sente fitte o scosse elettriche sul pub, sulla vulva o nella zona perianale;
- i simptome tipice de infecție (vaginite o cistita), ma il tampone e l'urinocoltura sono negativi;
- i pantaloni e slip provocano provocano un talora' di stare seduta o di camminare;
- prova una sensazione di abrasione all'entrata della vagina;
- fatica a urinare e l'urina brucia;
- aceste simptome durano da mai mult de trei mesi.
Diagnosticul vulvodiniei
La sintomatologia cu cui și prezenta la vulvodinia, che emerge da un'accurata anamnesi della paziente, sarà di grande aiuto nell'orientare la diagnostic.
L'esame obiettivo nu a semnalat nicio anomalie din partea; talora si observa un rossore circoscritto alla zona vestibolare, non supportato tuttavia da alcun altro segno specifico di flogosi batterica, fungina o virale.
Pertanto, in assenza di una causa specifica che, come un'infezione o un'altra patologia, si accompagna a segni visibili nella zona vulvare (ad esempio, tagli o lesioni), si rende molto probabile la diagnostic di vulvodinia.
Un segno semiologico molto importante, ma non sempre presente, este data dall'accresciuta sensibilità alla pressione sulla vulva și de la positività la Q-tip test sau swab test.
Acest test consta nell'esercitare, con cotton fioc, una leggera pressione su alcuni punti specifici dell'area vestibolare che scatena, nella donna affetta da vulvodinia, un dolore intenso e acuto.
Terapia per la vulvodinia: come si cura?
La vulvodinia este una sindrom complessa, spessissimo non diagnosticata perché le evidenze cliniche sunt scarse o assenti.
Riconoscere la sindrome e spiegare alla donna le ragioni del suo perturbo è già un prim important aiuto.
La consapevolezza consenti di affrontare con maggiore tranquillità i vari presidi terapeutici dell'affezione, caratterizzata da alti e bassi.
Il raportul cu un medico care cunoaște la problematica în toți și ai suoi aspecte este determinat de la rezolvarea bolii: essendo varie e diverse le cause, the terapia deve essere non solo personalia ma anche adaptata and changeta in accordo con la sintomatologia.
Il tratament della vulvodinia prevede pertanto diverse approcci, toate tesi a reduce la frecvență și l'intensità delle sensazioni dolorose.
Le terapie farmacologiche più efficaci sono gli antidepressivi ciclici ed anticonvulsivanti che, a piccole dosi, interrompono i circuiti del dolore cronico e la sensibilità abnorme dei nervi, modificando i levels dei neurotrasmettitori (sostanze chimiche care conducono gli impulsi da un nervo all'altro).
Si pot aplicare anestetici topici in crema (lidocaina, ad esempio), direct in sede vestibolare per alleviare transitoriamente il dolore, in special prima dei raporturi sessuali.
Si utilizano anche creme inibenti l'attività mastocitaria (ad exemplu, l'adelmidrol e il sodio cromoglicato).
In presenza di muscoli pelvici foarte contractti a causa del dolore, si poate utilmente ricorrere alla fisioterapia.
Consigliato è il biofeedback elettromiografico della muscolatura pelvica, una tecnica di auto-rilassamento che insegna a controla le contrazioni dei muscoli e il dolore da esse provocate.
Fiecare program de terapie fizică este personalizat în baza rezultatelor evaluării inițiale a pacientului.
È pertanto consigliabile la supervisione di un/a fisioterapista.
Si ricorre anche alla TENS (TransCutaneous Electrical Nerve Stimulation, stimolazione elettrica nervosa transcutanea), tecnica che consista nell'applicare sulla parte interesata unor elettrodi che emettono impulsi elettrici di bassa frequenza in grado di inibire le afferenze nervose coinvolte nella trasmissione del dolore.
Le basse frequenze sunt utilizate anche come stimolo alla produzione di neuropeptidi e di altri mediatori chimici, quali endorfine ed oppiacei, sostanza P, implicati nella percezione e trasmissione del dolore.
Utili anche gli esercizi di auto massage, sia interno che esterno, che si esegue exercitarea presiune sui punti dolorosi.
Le terapie fisiche, se eseguite cu regularità, danno sollievo nell'80% dei casi.
Del tutto recent si inregistrati rezultate promettenti cu terapia utilizata prioritar pentru combaterea atrofiei vaginale (ospemifene si LASER frazionat a CO2).
Questi prezidi favoriscono, prin un'efficace irrorazione vascolare dello stroma sottomucoso, una normale riepitelizzazione delle mucose vulvari și un incremento de fibre elastiche și collagene che impediscono agli stimoli irritativi di ajunge la ricca innervazione vestibolare și vulvare irritata ed iperalgesica.
Ai presidi medici e farmacologici va affiancato uno stile di vita e comportamentale volto a reduce al minimo gli stimoli irritativi.
Aceste acomodații:
- indossare biancheria intima di cotone bianco e pantaloni comodi e ampi.
- Non indossate biancheria intima durante la noapte.
- Evitare lavaggi frequenti. Per la zona vestibolare è sufficiente l'acqua.
- Evitați aplicațiile vaginale de deodorante spray, profumi, lavande vaginali, creme depilatorie.
- Usare detergenti intimi adeguati: delicati e non profumati.
- Sostituire gli assorbenti interni con quelli esterni, preferabilmente di cotone, lavabili e riutilizzabili.
- Utilizare i lubrifianti sugerați dal medico, al fine di rendere și raporturi mai confortabile. È utilizzabile anche il semplice ulei vegetal.
- Evitare esercizi fisici che comportino sfregamento e frizione sulla regione vulvare (ad esempio, bicicletta, ciclette o spinning).
Pentru a aprofunda:
Atrofia vulvo-vaginale, colpisce una donna su due: ecco il treatment basato sulla radiofrequenza
Cos'è la vulvodinia? Sintomi, diagnostic e cure: parla l'esperta
Significato e rimedi della dispareunia
Cos'è la Vulvovaginite? Sintomi, diagnostic și tratament
Ecografia transvaginale: come funziona e perché è important
Candida și alte forme de vaginite: simptome, cauze și terapie
Curcuma, cavoli e arance: dieta anti-endometriosi pentru l'inverno
Endometriosi, Ceccaroni (Irccs Don Calabria) spiega cause, sintomi, tratamente medici e chirurgici
Endometria poate cauza infertilitate?
Atrofia vulvo-vaginale, colpisce una donna su due: ecco il treatment basato sulla radiofrequenza