Să vorbim despre vasculită: ce pericole provoacă vasculita?

By Cristiano Antonino On Iunie 28, 2023

Ce este o vasculită? Vasculita este un grup de patologii unite prin prezența unui proces inflamator care afectează orice vas de sânge (artere, arteriole, vene, venule sau capilare)

Ele sunt împărțite în două categorii:

vasculita primara,
vasculita secundara.

În primul caz nu se poate stabili prezența unei cauze specifice, în timp ce în al doilea caz patologia poate apărea în urma infecțiilor, aportului de medicamente sau toxine, boli inflamatorii și neoplasme.

Simptomele nu sunt unice și variază în funcție de unele caracteristici precum: dimensiunea, localizarea, gradul de implicare a organelor, gradul și tipul de inflamație.

Prima descriere a unui proces de vasculită datează din 1761, de către un medic din Forlì Giovan Battista Morgagni, care a descris o patologie aparținând acestui grup în lucrarea sa „De sedibus et causis morborum per anatomeninvestigatis” (definită ulterior ca „arterita lui Takayasu”). .

O altă contribuție a venit în 1808 din partea medicului englez, fondatorul dermatologiei, Robert Willan, care a descris una dintre cele mai frecvente manifestări ale pielii, purpura, în tratatul său „Despre bolile cutanate”.

În 1866 a venit rândul a doi medici germani, Rudolf Robert Maier și Adolf Kussmaul, care au raportat o analiză detaliată a periartritei nodose în urma unei autopsii.

În 1968, în cadrul conferinței de la Capri, Anthony S. Fauci, G. Marone, M. Condorelli, LM Liechtenstein au oferit prima clasificare a vasculitei: aceasta a fost implementată câțiva ani mai târziu de către Colegiul American de Reumatologie (ACR), care a oferit sensibilitate. şi criteriile de specificitate pentru diagnosticul lor.

Venind până în zilele noastre, cea mai recentă clasificare a patologiei ne vine de la Conferințele de Consens, desfășurate în 1982 și 2012 la Chapel Hill; din acestea s-a născut clasificarea actuală încorporată în ICD-10.

Ce este vasculita și cum să o recunoaștem?

O vasculită este o inflamație a vaselor de sânge și poate apărea fără o cauză determinabilă, în acest caz vorbim de vasculită primară.

Alternativ, poate fi rezultatul unor procese autoimune, a unui proces infecțios sau a unei alte afecțiuni patologice, caz în care vorbim de vasculită secundară.

Mai mult, acestea din urmă pot fi declanșate de medicamente, toxine sau alți agenți externi.

Vasculita poate afecta orice vas de sange si, din acest motiv, este foarte greu de clasificat simptomele si manifestarile acestuia, care depind de diversi factori precum: marimea vasului, localizarea acestuia si gradul de implicare a organului.

Vasculita: cauze

De obicei, principala cauză a apariției acestor patologii este atribuită unei hiperactivități a sistemului imunitar, care recunoaște în mod eronat celulele vaselor de sânge ca fiind străine și le atacă așa cum se întâmplă ca răspuns la o infecție cu viruși sau bacterii potențial patogene.

Cauzele acestei reacții nu sunt clar definite dar pot fi urmărite până la diferite tipuri de infecții, la unele tipuri de tumori și tulburări ale sistemului imunitar sau la utilizarea unui anumit medicament, de aceea vom vorbi de vasculită secundară.

În cazul în care nu există o cauză cunoscută care ar fi putut duce la apariția acestei patologii, aceasta este denumită vasculită primară.

În cazul vasculitei secundare, există mai multe boli care pot fi asociate cu apariția acesteia

Infecții: Multe cazuri de vasculită sunt rezultatul infecției cu virusul hepatitei C, în timp ce hepatita B poate duce la prezentarea clinică a poliarteritei nodoase;
boli autoimune: vasculita poate apărea ca urmare a anumitor boli ale sistemului imunitar, cum ar fi artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic, dermatomiozita juvenilă și sclerodermia;
reacții alergice: expunerea la substanțe chimice (insecticide și produse petroliere) și medicamente – precum amfetamine, sulfonamide, beta-lactamine, contraceptive orale, AINS, chinolone și unele vaccinuri – poate provoca vasculită;
tumori ale celulelor sanguine: un neoplasm limfoproliferativ sau mieloproliferativ poate provoca vasculită.

Vasculita: simptomele

După cum sa menționat anterior, simptomele vasculitei variază în funcție de mulți factori care pot influența atât locul, cât și amploarea manifestării.

Principalul parametru care trebuie evaluat este localizarea vasului de sânge afectat și extinderea bolii, care poate fi ușoară sau deveni extrem de invalidantă.

Dintre principalele simptome pe care le putem enumera, este bine de subliniat manifestarile inflamatiei sistemice precum febra, transpiratiile nocturne, astenia, anorexia, scaderea in greutate, artralgiile si artrita.

Cele mai grave manifestări simptomatice sunt:

hemoragie alveolară (caracterizată prin hemoragie pulmonară persistentă sau recurentă);
glomerulonefrită rapid progresivă: tulburare a glomerulilor (grupuri de vase sanguine renale microscopice), caracterizată prin edem tisulare, hipertensiune arterială și prezența globulelor roșii în urină;
ischemie mezenterică (întreruperea fluxului sanguin intestinal);
pierderea vederii la pacienții cu arterită cu celule gigantice.

In cazul afectarii vaselor de sange mici si mijlocii, leziunea cutanata este foarte frecventa si se poate manifesta prin purpura palpabila, urticarie, ulcere, livedo reticularis si noduli.

O clasificare suplimentară a simptomelor ia în considerare două aspecte principale: dimensiunea vasului afectat și organul afectat.

În funcție de mărimea vaselor de sânge afectate de boală, recunoaștem simptome mai frecvente pentru fiecare categorie:

Mărime mică:

purpură palpabilă (1-3 mm)
papule (foarte mici)
sângerare
urticarie
vezicule
livedo reticulat (rar)

Mărime medie:

ulcere
noduli
livedo reticulat
leziuni papulo-necrotice
hipertensiune
posibila afectare a vaselor renale

Dimensiuni mari:

ischemie
hipertensiune
anevrisme
disecție, hemoragie sau ruptură

În ceea ce privește organismele în cauză:

inima: infarct miocardic, hipertensiune arterială și gangrenă
articulatii: artrita
rinichi: urină închisă la culoare sau hematurie și glomerulonefrită
piele: noduli, ulcere, vânătăi sau urticarie, purpură și livedo reticularis
plămâni: dificultăți de respirație și hemoptizie (tușirea cu sânge)
ochi: roșeață, mâncărime și arsură, fotosensibilitate, acuitate vizuală redusă și orbire
tractul gastrointestinal: afte și ulcere bucale, dureri abdominale și perforații intestinale
nas, gât și urechi: sinuzită, ulcere, tinitus și pierderea auzului
nervi: amorțeală, furnicături, slăbiciune în diferite părți ale corpului, pierderea senzației sau a forței la mâini și picioare și durere la brațe și picioare
creier: dureri de cap, accident vascular cerebral, slăbiciune musculară și paralizie (incapacitate de a se mișca)

Tipuri de vasculită

Există multe forme de vasculită și fiecare dintre ele se caracterizează printr-un tablou clinic specific.

Vasculita poate fi clasificată în funcție de diverși factori, cum ar fi

cauza declanșatoare
locația vaselor de sânge afectate:
cerebral
Cutanat
sistemică

Tipul sau calibrul vaselor de sânge afectate:

Vasculita vaselor mari de sânge

Boli:

Boala Behçet, vasculită multisistem cronică recidivantă, care provoacă inflamarea membranelor mucoase
Arterita cu celule gigantice, o boală care afectează aorta toracică, arterele mari care ies din aortă în gât, și ramurile extracraniene ale arterelor carotide
Arterita Takayasu, boală inflamatorie care afectează aorta, ramurile sale și arterele pulmonare

simptome:

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Claudicația membrelor

Diferențe de măsurare a tensiunii arteriale sau puls absent sau de intensitate diferită la nivelul membrelor
Simptome ischemice ale sistemului nervos central (de exemplu, accident vascular cerebral)

Vasculita vaselor de sânge medii:

Boli:

Vasculita cutanată a vaselor medii
Poliarterita nodoasă, vasculită sistemică necrozantă care afectează de obicei arterele musculare de dimensiuni medii

simptome:

Simptome ale infarctului tisular în organele afectate, cum ar fi:

Mușchi: mialgii
Nervi: mononeuropatie multiplex
Tractul gastrointestinal: ischemie mezenterica
Rinichi: nou debut al hipertensiunii arteriale (datorită implicării arterei renale)
Piele: ulcere, noduli și livedo reticularis.

Vasculita vaselor mici de sânge:

Boli:

Granulomatoza eozinofila cu poliangeita, vasculita sistemica a vaselor mici si mijlocii, caracterizata prin astm, infiltrate pulmonare tranzitorii si hipereozinofilie
Vasculita crioglobulinemică, o boală multisistemică rară caracterizată prin prezența complexelor imune crioprecipitabile circulante în ser
Granulomatoza cu poliangită
Vasculita de depozitare a imunoglobulinei A (cunoscută anterior ca purpură Henoch-Schönlein)
Poliangiita microscopică
Vasculita cutanată a vaselor mici

simptome:

Simptome ale infarctului tisular în organele afectate similare cu cele ale vasculitei care implică vase de dimensiuni medii, cu excepția leziunilor cutanate care tind să fie purpurice
La nivel renal: glomerulonefrita

Cum este diagnosticată vasculita

În primul rând, este necesar să consultați un medic care va evalua starea de sănătate a pacientului și va prescrie analizele necesare.

Primul nivel de investigație presupune efectuarea de analize de sânge sau analiza altor fluide corporale pentru a identifica posibila prezență a unei boli inflamatorii active care ar putea indica prezența vasculitei.

Principalele valori care trebuie atent monitorizate și al căror rezultat trebuie interpretat în lumina tabloului clinic sunt:

creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor (VSH)
proteina C reactivă crescută (CRP)
anemie
creșterea numărului de celule albe din sânge și eozinofilie
niveluri ridicate de anticorpi citoplasmatici anti-neutrofili (rar)
hematurie (rar)

O angiografie (o radiografie cu contrast a vaselor de sânge) poate prezenta semne caracteristice de inflamație a vaselor afectate.

Totuși, pentru diagnosticul definitiv al vasculitei este necesară efectuarea unei biopsii a vasului implicat, adică îndepărtarea unei porțiuni din vasul de sânge afectat.

Vasculita: cele mai eficiente tratamente

Tratamentul vasculitei variază în funcție de etiologia, tipul și amploarea și/sau severitatea patologiei.

În cazul vasculitei secundare, de exemplu, prima abordare presupune înlăturarea cauzei declanșatoare (în cazul medicamentelor, infecțiilor, tumorilor etc.).

În cazul vasculitei primare, pe de altă parte, tratamentul urmărește inducerea remisiunii folosind imunosupresoare citotoxice sau corticosteroizi în doze mari, de obicei timp de cel puțin 3/6 luni sau în orice caz până la o remisiune suficientă a simptomelor inflamatorii.

Toți pacienții tratați cu imunosupresoare trebuie monitorizați în mod regulat și testați pentru tuberculoză și hepatită B, deoarece aceste boli se pot reactiva în urma administrării acestor terapii.

Pe baza severității vasculitei, tratamentele diferă în:

inducerea remisiunii pentru vasculitele care pun viața în pericol: administrarea de corticosteroizi, adesea în combinație cu ciclofosfamidă sau rituximab;
inducerea remisiunii pentru vasculita mai putin severa: administrarea de corticosteroizi asociata cu imunosupresoare mai usoare sau rituximab;
mentinerea starii de remisiune: se foloseste metotrexat, azatioprina sau rituximab, in combinatie cu doze mai mici de corticosteroizi.

Vasculita: efecte asupra vieții de zi cu zi

Un individ care suferă de vasculită trebuie neapărat să fie supus unor verificări periodice pentru a verifica starea bolii și pentru a putea acționa prompt asupra oricărei agravări a tabloului clinic.

In cazurile in care remisia se obtine datorita terapiilor imunosupresoare, pacientul trebuie sa aiba grija sa fie supus unor controale periodice pentru a verifica nu numai starea bolii, ci si pentru a evalua eventualele efecte secundare ale tratamentului in cauza.

Chiar dacă vasculita este în remisie, este o bună practică să continuați cu controale periodice deoarece este posibil ca boala să reapară în orice moment.

Tratamentul medicamentos pe termen lung este adesea capabil să controleze simptomele, asigurând pacientului o bună calitate a vieții.