Infecții ale tractului urinar: simptome și diagnostic de cistită

By Cristiano Antonino On Noiembrie 19, 2022

Să vorbim despre cistita: infecțiile urinare reprezintă o problemă majoră de sănătate datorită prevalenței și morbidității lor

Ele reprezintă un proces inflamator de natură infecțioasă care afectează o parte a tractului urinar inferior, vezica urinară, caracterizat prin prezența unei încărcături bacteriene semnificative.

În Statele Unite, aceștia sunt responsabili pentru aproximativ șapte milioane de vizite în ambulatoriu și mai mult de un milion de internări în spital în fiecare an.

În 1863, marele Luis Pasteur a demonstrat că urina poate permite creșterea bacteriilor. Creșterea și dezvoltarea ulterioară a bacteriilor poate avea loc în rinichi (pielonefrită), în vezică (cistită), în uretră (uretrită) și în prostată (prostatita).

Cistita nu este altceva decât o inflamație a vezicii urinare

Este cauzată de o infecție ascendentă și poate varia de la un simplu proces flogistic până la o patologie gravă care poate migra uneori pentru a afecta tractul urinar superior, adică rinichii, ducând la deces prin uremie.

Din fericire, acest scenariu apare foarte rar.

Pe lângă faptul că apare din cauza unei infecții ascendente, se poate dezvolta dintr-o infecție renală, cum ar fi tuberculoza, schistosomiaza sau alte infecții renale primare.

La femeile adulte, această patologie, mai ales când este limitată la trigon, se datorează în principal uretritei ascendente.

La copii, fete și bărbați adulți, prezența episoadelor recurente de cistită indică o anomalie fiziologică sau anatomică pentru care patologia trebuie investigată prin intermediul unor teste diagnostice specifice.

Procesul inflamator al mucoasei vezicii urinare poate varia foarte mult în grad și aceasta depinde atât de virulența agentului infectant, cât și de rezistența gazdei.

Cistita bacteriană acută este o boală frecventă la femei

Aproximativ 25 – 30 % dintre femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani raportează la examinare un istoric de infecție a tractului urinar.

Persoanele care au avut un episod acut de cistită sunt familiarizate cu simptomele dureroase și, mai ales, cu consecințele pe care astfel de simptome le pot avea asupra vieții de zi cu zi și asupra vieții sexuale.

Nu o putem considera ca o singură boală, ci ca un grup de boli.

De fapt, pe de o parte găsim femei cu infecții izolate sau rare, iar pe de altă parte, femei cu infecții recurente și intolerabil recurente.

Această patologie poate provoca și complicații infecțioase grave la nivel renal și probleme deloc neglijabile la nivelul vezicii urinare sau prezenta coexistență cu Candida Albicans, care apare în urma terapiei cu antibiotice ca o demonstrație a scăderii apărării imune și a modificărilor metabolice.

Infecțiile cronice ale vezicii urinare pot fi, de asemenea, cauze predispozante pentru cancerul vezicii urinare, astăzi a patra cauză de deces la nivel mondial.

Cistita poate fi de diferite tipuri:

cistita buloasa sau polipoida: caracterizata prin prezenta edemului inflamator care ridica mucoasa vezicii urinare, afectiune patologica care ar putea afecta o infectie a organelor adiacente;
cistita ulcerativă și hemoragică: ambele reprezintă o stare patologică de infecție masivă;
cistita glandulară: vezicule cu un conținut lichid limpede sau tulbure acoperă peretele vezicii urinare;
cistita chistica: cand veziculele mentionate mai sus au dimensiuni mari. În acest caz, atât ureterele, cât și rinichii pot fi afectați de patologie.
cistita interstitiala cronica sau ulcerul Hummer: reprezentata de o inflamatie cronica a tuturor straturilor peretelui vezicii urinare. Acest tip de cistită se dezvoltă mai mult la sexul feminin și dacă nu este tratată corect și în timp util poate duce la o scădere severă și progresivă a capacității vezicii urinare.

Debutul cistitei este mai mare la fete și femei datorită conformității lor anatomice: uretra mult mai scurtă decât la bărbați și proximitatea ei de orificiul anal.

De fapt, infectia urca in mod normal din uretra in vezica urinara.

Bacteriuria inițială rezultă în principal și de obicei din flora fecală ascendentă de-a lungul uretrei în vezică.

La femei, colonizarea mucoasei vestibulului vaginal este o etapă cheie în patogeneza infecțiilor urinare.

Acest model de infecție ascendentă a tractului urinar inferior este favorizat de:

factori predispozanți introducerea neintenționată de material fecal în meatul uretral (contaminare fecală a perineului);
prin golirea incompletă a vezicii urinare, stază urinară (scleroza vezicii urinare gât – cistocel – prolapsul vezicii urinare – cervical-trigonită – vezică neurologică

Hipertrofia de prostată, la bărbați:

prin mijloace iatrogenice care depășesc liniile funcționale de apărare împotriva germenilor (cateterizare intermitentă sau permanentă).

Cistita, totuși, poate afecta și tractul urinar superior (rinichii), provocând pielonefrită, cauzată de

prin alterari functionale ale jonctiunii uretero-vezicale, datorate tulburarilor de dezvoltare (reflux vezicoureteral);
prin reflux vezicoureteral tranzitoriu asociat cu edem tisular din cistita bacteriana.

Celelalte căi de invazie a parenchimului, limfatică și hematogenă, nu sunt frecvente la subiecții normali: de fapt, diseminarea limfatică poate apărea numai în cazuri de infecții intestinale majore, în timp ce diseminarea hematogenă poate apărea la pacienții cu bacteriemie cauzată de Staf. Fungemia Aureus sau Candida.

Infecțiile urinare, care predispun la cistita bacteriană, pot fi împărțite în 4 categorii:

Infecțiile izolate apar la 30 până la 40% dintre femei, între 27 și 42 de ani. Reprezintă primul episod de infecție urinară sau infecții care reapar după un interval de cel puțin 6 luni;
infecții nerezolvate când tratamentul medicamentos nu a reușit să sterilizeze urina;
reinfecțiile sunt cele care reprezintă 90% din infecțiile urinare recurente;
infectii persistente cand apare o recidiva a infectiei urinare, cauzata de acelasi microorganism infectant, incepand de la un focar in tractul urinar.

Această boală este foarte frecventă și la femeile însărcinate și la vârstnici.

Simptomatologia cistitei

Tabloul clinic se manifestă prin simptome iritative precum:

indispoziție
durere suprapubiană sau intestinală inferioară;
durere în timpul actului sexual, ducând la scăderea dorinței sexuale;
nicturie;
urinare imperativă;
urinare cu arsură;
disurie, dorința de a goli des vezica urinară, chiar dacă urinarea este dureroasă și scăzută în cantitate;
urină adesea ușor mai închisă la culoare; prezența microhematuriei (sânge în urină);
urină adesea urât mirositoare.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Cistita bacteriană la femeile tinere este cauzată de agenți etiologici, cu profiluri previzibile de susceptibilitate antimicrobiană

Escherichia coli (80%);

Saprofiticul (5 – 15 %);

Klebsiella (10 – 15 %);

Proteus Mirabilis și alte microorganisme intestinale.

După cum se poate observa, bacteria cea mai responsabilă pentru cistita de botez este Escherichia coli, numită „super-mutant”.

Se pare că are o mare capacitate de a supraviețui în corpul uman și de a se muta rapid în așa fel încât să reziste tratamentului cu antibiotice pentru o perioadă de timp.

Escherichia coli poate supraviețui într-un mediu acid, se înmulțește cu viteză mare și se adaptează la orice mediu.

Fiind unul dintre cei mai periculoși agenți patogeni cu care se poate trăi, este acoperit și acoperit cu microcili formați din lectine care se leagă de manoza prezentă pe mucoasa vezicii urinare și a tractului urinar.

Diagnosticul cistitei

Urologul, după colectarea unui istoric familial exact de la distanță și apropiat al pacientului sau al patologiei pacientului, trebuie să-l supună unui examen medical amănunțit pentru a evalua prezența patologiei actuale, posibilitatea prezenței unui cistocel sau a prolapsului vezicii urinare (în femei) sau hipertrofia prostatică și scleroza colului vezicii urinare (la bărbați).

Urmează să se efectueze teste de laborator și de diagnostic
hemoleucograma poate indica o leucocitoză modestă;
examen de urina cu urinocultura si antibiograma; vor fi identificați germenii patogeni responsabili de infecția în curs, care pot fi eradicați cu terapie sntibiotică adecvată și țintită;
Ultrasonografia vezicii urinare cu evaluarea reziduurilor post urinare pentru a exclude prezența sclerozei colului vezicii urinare, vezicii urinare de stres, cistocelului, prolapsului vezicii urinare și a altor patologii ale vezicii urinare;
uretrocistografia micțională (pentru a evalua reziduul post-mincțional, scleroza colului vezical, stenoza uretrale);

Control uretrocistoscopia, când episoadele de cistită apar periodic pe tot parcursul anului (posibilă cistita interstițială).

Există două tipuri de terapie, care nu trebuie confundate, supresivă și sarmacologică

Supresiv, se referă la și este implementat atunci când se confruntă cu un focar persistent de infecție. De exemplu, unui pacient cu litiază de litiază la vezică sau la rinichi, cu episoade de infecții recurente persistente, după profilaxia antimicrobiană țintită, va fi îndepărtat agentul patogen.

Profilaxia antimicrobiană este implementată la pacienții, care prezintă episoade recurente de infecții urinare și cistită. Baza biologică a profilaxiei antimicrobiene este eradicarea bacteriilor patogene din rezervoarele anatomice (vestibul vaginal – fecale) și nu ar trebui să existe rezistență bacteriană.

Se bazează în principal, după examenul de urină cu Urinoc și ABG, pe administrarea de cicluri de antibiotice specifice în doze mici și se administrează, înainte de culcare, pe o perioadă continuă de 3 luni, după care se poate întrerupe.

Dacă în această perioadă se dezvoltă infecții, acestea trebuie tratate cu același medicament, dar în doză terapeutică și timp de aproximativ 10 până la 14 zile, după care ciclul de profilaxie trebuie reluat, luând și enzime din lapte și suplimente de multivitamine.

Prin utilizarea profilaxiei bacteriene, studiile au arătat că există o reducere considerabilă a ratei de reinfectare, de la 2 – 3 pe pacient-an, la 0.1 – 0.4 pe pacient-an.

Dacă actul sexual are o corelație temporală cu infecțiile tractului urinar, terapia antimicrobiană post-coitală trebuie efectuată cu agenți precum Nitrofurantoin, Sulfametoxazol-Trimetoprin și Ciprofloxacin, Levofloxacin, molecule farmacologice care reduc rata de reinfecție.