Insuficiență renală cronică: cauze, simptome și tratament

By Cristiano Antonino On Octombrie 29, 2022

Insuficiența renală cronică constă într-o scădere progresivă, lentă și persistentă a funcției renale ca urmare a distrugerii ireversibile a unităților funcționale ale rinichilor (nefroni formați din glomeruli, tubuli și vase, indispensabili pentru eliminarea urinei și numără aproximativ un milion). per rinichi la o persoană sănătoasă) și o scădere în consecință a ratei de filtrare a acestor unități (filtrat glomeruli sau GFR)

Cauzele insuficienței renale

Insuficiența renală este inițiată de o patologie inițială care a afectat și continuă să afecteze una sau mai multe structuri ale nefronului, la care trebuie adăugate anumite mecanisme de leziune adaptativă.

Cele mai importante boli care pot induce boli renale cronice și, ulterior, insuficiență renală (rate de incidență între paranteze) sunt:

Diabet (45-50%): nefropatie diabetică cu pierdere de proteine.
Hipertensiune arterială (27-30%): glomeruloscleroză.
Glomerulonefrită (12-15%): primară, secundară, ereditară.
Boli ale interstițiului renal: pielonefrită cronică etc.
Boli chistice: rinichi polichistic, boală medulară renală chistică.
Cauze diverse: litiază renală bilaterală, hipertrofie de prostată, dislipidemie etc.

Insuficiență renală: mecanisme de afectare și diagnostic

Distrugerea ireversibilă a populației de nefron face ca eliminarea substanțelor dizolvate (produși reziduali ai metabolismului) în rinichi să fie insuficientă.

Reducerea ratei de progresie depinde de tipul de patologie care a inițiat-o, dar mai ales de terapia cea mai timpurie aplicată.

Unități de nefron care sunt încă intacte din punct de vedere anatomic și/sau funcțional „hiperfuncție” pentru a compensa, pe cât posibil, o biochimie alterată și nu mai constantă a organismului.

Pe măsură ce numărul de nefroni ineficienți progresează, valoarea filtratului glomerular (exprimată ca clearance-ul creatininei) scade, în timp ce creatininemia crește (valori normale: 0.8-1.12 mg/dl).

Insuficiența renală cronică induce în organism, progresiv și liniar, o pierdere a echilibrului normal cu repercusiuni importante, precum reținerea produselor reziduale ale metabolismului proteic (uree, acid uric, creatinina etc.), modificarea acidului. -echilibru de baze, retentie apa-sare si eliminarea si productia redusa a anumitor hormoni.

Această tendință trebuie monitorizată cu atenție prin investigații frecvente de laborator.

Când anumite încercări de compensare, în pofida tratamentelor dietetice și farmacologice, nu se mai dovedesc eficiente (afecțiunea renală continuă între timp!) în eliminarea totală sau parțială a substanțelor derivate dintr-un metabolism profund alterat, atunci încep să apară semnele și simptomele clinice care cu totul. realizați imaginea definită ca uremie sau ESDR (End Stage Disease Renal).

În acest moment, a sosit momentul înlocuirii (dializă și transplant).

Din cele spuse, rezultă că implicarea patologică a țesutului renal este subtilă, produce tablouri clinice neclare chiar și de ani de zile și în general, cel puțin în stadiile incipiente, nu îngrijorează pacientul și, din păcate, nici unii medici.

Acest lucru poate fi distins și descris, în funcție de o sincronizare progresivă, în cinci etape.

Diagnosticul precoce nu este ușor în nefrologie!

Pe lângă reducerea progresivă a funcției renale, în ultimii ani a fost documentată și o legătură cu o morbiditate și mortalitate cardiovasculară semnificativă și importantă favorizată de boala renală cronică în sine.

Se subliniază conceptul de rol agresiv și deci agravant jucat de factorii de risc cardiovascular care sunt aproape întotdeauna prezenți chiar și atunci când nu sunt cauzali (hipertensiune arterială, diabet, dislipidemie).

Studiul proteinelor urinare constituie un marker valoros al patologiei în curs, dar în același timp reprezintă un factor de risc pentru morbiditate și mortalitate.

În lumina acestor considerații, reiese importanța datelor de laborator pentru studierea sistemelor individuale modificate și a evoluției bolii.

Insuficiența renală, principalele puncte de luat în considerare sunt enumerate mai jos:

studiul și tratamentul bolii renale inițiale, pentru a reduce agresivitatea acesteia, în special la nivelul rinichilor;
examinări de estimare a funcției renale și a vitezei căii de regresie (creatininemia, clearance-ul creatininei folosind formule speciale și evaluarea pe 24 de ore a pierderii de proteine urinare sau proteinuriei);
studiul reflexelor pe care funcția renală redusă le produce în organism și care devin afecțiuni care pot facilita și mai mult declinul funcțional al rinichilor (alterări ale hemoleucogramei, hormoni precum paratormonul, electroliți precum sodiul, potasiul și calcemia, studiul glico-lipidic). , uricemie etc.).

Nu este nevoie să menționăm testul de urină, care este de neînlocuit, valoros și ieftin pentru depistarea, verificarea sau excluderea multor forme de morbiditate.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Această examinare de laborator oferă atât de multe informații, inclusiv funcționarea rinichilor și depistarea patologiilor renale sau extrarenale, pentru a fi verificate prin alte investigații.

Adesea este necesară colectarea urinei de 24 de ore pentru a efectua unele investigații importante (studiul proteinelor, electroliților etc.).

În concluzie, persoanele cu insuficiență renală cronică nu se plâng de tulburări decât în fazele terminale sau uremice, dar doar laboratorul îi „condamnă” devreme cu modificările profunde asociate în organism.

Rezultatele laboratorului au deci o funcție nesubstituibilă, iar demersul terapeutic (stil de viață și medicație) trebuie să se bazeze pe aceste date, pentru a amâna chiar cu mulți ani faza de înlocuire (dializă și transplant).

Tratamentul pacienților cu insuficiență renală cronică

Terapia se concentrează atât pe tratarea bolii care a indus boala de rinichi, cât și pe dieta și terapia medicamentosă pentru a încetini (nu vindeca!) reducerea funcției renale.

Dieta este legată în esență de reducerea proteinelor, dându-le preferință celor definite ca „nobile”, deoarece acestea nu sunt produse de organism și sunt conținute în procente bune în pești și animalele de fermă.

Odată cu reducerea preventivă și modulată a aportului de proteine, adică în raport cu reducerea funcției renale, s-a constatat că efectul dăunător legat de hiperfiltrare a scăzut și, în același timp, scăderea funcției renale a încetinit.

Evident, pe lângă reducerea proteinelor, alte alimente trebuie „ajustate” cantitativ și calitativ, atât pentru „controlul renal”, cât și pentru eventualele boli cerebro-cardio-vasculare.

Medicamentele ajută la încetinirea progresiei leziunilor renale. În special, substanțele antihipertensive, precum inhibitorii ECA sau antagoniștii receptorilor angiotensinei II, induc un rezultat bun datorită acțiunii lor principale, care este dilatarea arteriolei eferente a glomerulului.

Unii blocanți ai canalelor de calciu se pot combina, deoarece au activitate antihipertensivă, dar și o acțiune asupra unui „mușchi” care duce la o reducere a contracției la nivel glomerular prin reducerea hiperfiltrației.

În cele din urmă, nu trebuie uitat că unii factori extrarenali pot afecta și mai mult rinichii și pot contribui la progresia mai rapidă către insuficiență renală terminală.

Aceasta implică adesea „normalizarea” tensiunii arteriale crescute (de obicei aceleași medicamente care acționează la nivel glomerular sunt suficiente), hiperuricemie, dislipidemie în diferitele sale prezentări și metabolismul calciu-fosfor modificat.