Intoxicaţii cerebrale: encefalopatie hepatică sau porto-sistemică

By Cristiano Antonino On Noiembrie 16, 2022

Pacienții care prezintă o boală hepatică (ciroză hepatică) prezintă adesea simptome deosebite și cel mai adesea dificil de înțeles. Unul dintre acestea este ceea ce este cunoscut sub numele de encefalopatie hepatică sau porto-sistemică

Encefalopatia hepatică sau porto-sistemică este un sindrom neuropsihiatric (adică un set de simptome) legat de intoxicația creierului cu substanțe proteice, având ca declanșator amoniul intestinal.

Simptome de encefalopatie hepatică sau portosistemică

În stadiul avansat al cirozei, ficatul se micșorează, devine dur și scăpat: în această situație sângele provenit din intestin, bogat în substanțe absorbite în timpul digestiei, trece cu mare dificultate prin el.

Pentru a ajunge la inimă, sângele urmează alte căi (numite cercuri colaterale), dar în acest fel nu mai este curățat de substanțele nocive și în special de amoniu, care este produs în intestin din descompunerea proteinelor din carne.

Sângele bogat în amoniu ajunge apoi la creier și în loc să alimenteze celulele cu substanțe care sunt utile pentru formarea transmițătorilor intercelulari normali (neurotransmițători), le furnizează cu altele care favorizează formarea unor transmițători din ce în ce mai lenți.

Această modificare duce la o încetinire progresivă a funcției creierului până când apare o stare de comă (inconștiență).

Această situație se manifestă inițial prin:

un tremur fin al mâinilor
o stare de insomnie nocturnă și somnolență diurnă (în special postprandială)
modificări imprevizibile ale dispoziției
un simț critic alterat
o încetineală a vorbirii și confuzia de termeni (folosirea cuvintelor greșite pentru a indica lucruri bine cunoscute).

Pacientul are convingerea că oamenii din jurul lui sunt diferiți de cei cu care locuiește de obicei și asta îl duce la dezorientarea spațială și temporală.

Problema de bază este că pacientul cu encefalopatie este convins că face și spune lucrurile potrivite și devine din ce în ce mai iritat pentru că își dă seama că oamenii din jurul lui nu înțeleg sau mai degrabă nu vor să înțeleagă ce cere, spune sau vrea. .

Situația, dacă nu este oprită la timp, evoluează către o stare progresivă de încetinire cerebrală până la o stare de somn progresiv care preludă, după cum am spus, starea de comă (reversibilă).

Un semn precoce caracteristic al encefalopatiei hepatice este ceea ce este cunoscut sub numele de apraxie constructivă, adică incapacitatea de a face desene simple (de exemplu, o stea) din cauza tremurului mâinii și a dificultății de concentrare asupra executării unei forme. În aceste cazuri, pacientul prezintă adesea un miros dulce de respirație tipic, numit fetor hepaticus (miros de ficat).

In plus, daca pacientul isi intinde bratele inainte cu incheieturile inflexate in spate, apare un tremor caracteristic, ritmic, batoiat (tremor de bataie sau asterixis); pe masura ce starea de confuzie progreseaza, acest semn dispare si este inlocuit de o crestere anormala a reflexelor.

Cauzele encefalopatiei hepatice

Encefalopatia hepatică poate apărea în hepatitele cauzate de viruși, alcool, droguri sau toxine dar, mai frecvent, din cauze specifice, potențial reversibile, dintre care cea mai importantă în ordinea frecvenței este, fără îndoială, constipația.

Alte cauze sunt:

sângerare gastrointestinală
infecţii
dezechilibru electrolitic (în special potasiu scăzut în sânge)
abuzul de alcool sau droguri precum tranchilizante sau sedative (crește confuzia mentală), calmante, diuretice.

Constipatia duce la blocarea scaunelor in intestin, ceea ce incurajeaza producerea si acumularea de amoniu in intestin si astfel in sange cu consecintele pe care le-am amintit.

Sângerarea induce o creștere a azotului și în intestin și deci a amoniului care urmează calea deja menționată.

Pe de altă parte, sedativele, des folosite în trecut pentru a încerca să calmeze iritabilitatea pacienților care suferă de encefalopatie, au efecte grave prin aceea că cresc starea de confuzie și astfel starea de iritabilitate care nu mai poate fi controlată.

Diureticele utilizate în mod necontrolat (exces) duc la o pierdere de săruri din sânge (scăderea sodiului și în special a potasiului), duc la insuficiență renală și o modificare a acidității sângelui, care, la rândul său, duce la o creștere a amoniului din sânge. , care declanșează evenimentele menționate mai sus.

Infecțiile (febră mare) modifică și aciditatea sângelui și dau naștere la aceleași efecte.

Adesea, infecția se manifestă apoi în lichidul ascitic din burtă.

Sechestrarea lichidelor în abdomen și insuficiența renală au un efect declanșator foarte grav asupra encefalopatiei.

Diagnosticul encefalopatiei hepatice

Encefalopatia este o manifestare neurologică care înspăimântă foarte mult rudele care locuiesc cu pacientul, deoarece, în special de primele câteva ori, acestea nu pot înțelege la ce se datorează și cum să facă față acesteia.

În timp, rudele învață treptat să vadă semnele premonitorii și astfel, dacă sunt învățați ce să facă, sunt capabili să stăpânească tabloul clinic rapid și înainte ca pacientul să adopte atitudini greu de controlat.

Am văzut care sunt semnele premonitorii, adică încetinirea pronunției cuvintelor și dificultatea în folosirea cuvintelor corecte utilizate în mod obișnuit, o stare de confuzie mentală etc.

În general, dacă nu există semne ale altor manifestări patologice (sângerare, infecție, insuficiență renală – pacientul nu urinează sau urinează puțin și are multă apă în burtă), constipația este cauza.

Ce trebuie făcut în cazul encefalopatiei hepatice

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

În acest caz, primul lucru de făcut este să curățați intestinele de fecale cu o clismă (un litru și jumătate de apă călduță de la robinet cu o lingură de ulei.

Introduceti usor duza in anus, cu pacientul pe burta, cu o perna pe burta pentru a ridica nivelul feselor in raport cu pieptul.

Apoi deschideți robinetul de apă și lăsați lichidul să intre în intestin cu viteză mică pentru a evita reflexul imediat de defecare.

Convingeți pacientul să mențină poziția și apa din intestine timp de cel puțin cincisprezece până la douăzeci de minute și apoi să meargă la toaletă pentru a spăla fecalele).

Aceasta manevra poate fi repetata de mai multe ori pe parcursul zilei pana cand situatia neurologica se normalizeaza

Se recomandă să nu se folosească peretele gata făcute, pe care se cumpără din farmacii, deoarece acestea au doar efect iritant, fără a produce efectele lavajului intestinal (clismele se vând în farmacii și sunt reutilizabile).

Totuși, această situație trebuie prevenită prin utilizarea zilnică a laxativelor speciale pe cale orală, adică Lactulose EPS (este important ca în prescripție alături de denumirea medicamentului să existe abrevierea EPS, care înseamnă Encephalopathy Porto Systemica).

Acest lucru se înțelege deoarece acronimul trebuie scris de medic în rețetă și medicamentul trebuie dat de farmacie gratuit fără plata coplății).

Acest sirop (există diverse formulări în farmacii cu diferite arome) este un zahăr care modifică flora bacteriană și pH-ul colonului, eliminând bacteriile producătoare de amoniu și are, de asemenea, un efect laxativ osmotic (neiritant).

Doza inițială este de 30-45 ml de trei ori pe zi (adică una sau două linguri) și aceasta trebuie ajustată ulterior pentru a permite cel puțin 2 sau 3 evacuări zilnice de scaune moi.

În al doilea rând, se poate adăuga administrarea zilnică a anumitor antibiotice precum neomicina pe cale orală la o doză de 4-6 g/zi, în 4 prize divizate.

Acest antibiotic este util în reducerea cantității de toxine formate de bacterii din intestin și poate fi utilizat în locul sau în combinație cu lactuloza.

Odată cu progresia bolii hepatice sau în prezența unui TIPS (o proteză care este plasată în ficat pentru a uni vena portă cu vena suprahepatică, pentru a preveni sau trata tromboza portă sau ascită intratabilă sau hemoragii din varice rupte, care nu răspund la tratamentul endoscopic), encefalopatia se transformă dintr-o formă acută episodică într-o formă cronică mai greu de tratat.

În aceste cazuri, tratamentele mai sus menționate trebuie să fie zilnice, combinate cu utilizarea unor medicamente specifice (soluții selective de aminoacizi în flebocliză etc.).

Aceste situații necesită în general spitalizare și pentru că sunt adesea asociate cu alte afecțiuni morbide, precum infecții, insuficiență renală, decompensare diabetică etc.

Singura soluție realistă a problemei în acest moment este transplantul de ficat.