Incontinenta urinara, managementul pacientului

By Cristiano Antonino On 23 Mai, 2023

Incontinența urinară este o problemă foarte frecventă: tipică îmbătrânirii, este mai frecventă la femei decât la bărbați

Când vorbim de incontinență urinară, ne referim doar la adulți

In cazul copiilor se vorbeste de enurezis, referindu-se la incapacitatea de a controla urinarea.

De obicei din cauza îmbătrânirii sau a unor afecțiuni patologice benigne și ușor de tratat, în cazuri rare incontinența este un simptom al unor patologii mai grave (tumori, tulburări neurologice).

Prin rezolvarea cauzei de bază, pierderea de urină este, de asemenea, rezolvată, rezultând o îmbunătățire a bunăstării fizice, psihologice și sociale a individului.

Incontinența urinară este pierderea involuntară de urină

La unii indivizi se manifestă prin nevoia bruscă de a urina, la alții scurgerile apar ca urmare a strănutului sau tusei.

Există trei tipuri principale de incontinență

Incontinența de stres, atunci când cauza este un stimul (strănut, criză de tuse, râs brusc).
Incontinența de urgență, atunci când cauza este o nevoie bruscă și incontrolabilă de a urina.
incontinență de regurgitare, când nu reușiți să vă goliți complet vezica urinară în timpul urinării.

Capacitatea urinară depinde de cooperarea dintre creier și structurile care alcătuiesc tractul urinar și, mai precis, de echilibrul dintre acțiunile musculare voluntare și involuntare.

Vezica urinară acționează ca un „rezervor” pentru urină, iar când este plină cu aproximativ ⅓, persoana simte nevoia urinară: pereții vezicii urinare sunt întinse, iar impulsurile nervoase sunt trimise către creier și spinal cordon.

În acest moment apare reflexul de golire: mușchiul detrusor primește stimulul de la măduva spinării pentru a se contracta și sfincterul intern pentru a se relaxa.

Persoana contractează mușchii sfincterului extern pentru a reține urina: dacă nu poate urina, golirea este amânată; dacă poate urina, relaxează mușchiul detrusor extern pentru a lăsa urina să curgă.

Există astfel doi sfincteri care fac posibilă continența: unul este situat la nivelul vezicii urinare gât si nu poate fi controlat voluntar, celalalt este situat la nivelul uretrei si este controlat de sistemul nervos voluntar.

Când gâtul vezicii urinare nu se închide complet sau mușchii din jurul vezicii urinare se contractă incorect, poate apărea incontinența.

Cauzele incontinenței urinare sunt numeroase

În cazul femeilor, care sunt cele mai afectate de problemă, sarcina și nașterea joacă un rol cheie.
Mușchii planșeului pelvin, care sunt implicați în continență, slăbesc, ducând la o afecțiune cunoscută sub denumirea de „hipermobilitate uretrală” (uretra nu este complet închisă): prezentă la 20-40% dintre femeile care nasc, incontinența datorată de obicei acestei cauze se rezolvă spontan în câteva săptămâni după naștere.

Alte cauze ale incontinenței urinare sunt

prolapsul uterului, de obicei cauzat de naștere;
menopauza, o perioadă în care pierderea de urină se datorează slăbirii musculare cauzată de scăderea estrogenului;
mărirea glandei prostatei;
cancer de prostată;
radioterapia sau intervenția chirurgicală care slăbește podeaua pelvină;
îmbătrânire;
stil de viață: exces de alcool, cofeină sau lichide în general;
aportul de diuretice, laxative, estrogeni, antidepresive, benzodiazepine;
hipertensiune;
Diabet;
Boala Alzheimer;
obezitate;
probleme cu spatele;
Boala Parkinson;
spina bifida;
scleroză multiplă;
accident vascular cerebral;
leziuni ale măduvei spinării;
infectii ale tractului urinar;
boală de rinichi.

În funcție de cauză, pot fi identificate diferite tipuri de incontinență urinară

Incontinența de efort sau incontinența de efort se datorează presiunii abdominale crescute din activități precum ridicarea de greutăți, aplecarea, tusea, râsul, săritura sau strănutul.

Toate afecțiunile care duc la deteriorarea planșeului pelvin contribuie la tabloul clinic.

Scurgerea urinară este minimă.

Incontinența de urgență se manifestă ca o nevoie urgentă de a urina și se datorează contracțiilor involuntare ale mușchiului detrusor în faza de umplere.

Pierderea de urină este considerabilă.

Incontinența mixtă apare atunci când cauzele incontinenței de urgență se adaugă cauzelor incontinenței de efort.

Incontinența de regurgitare constă în golirea incompletă a vezicii urinare, și se datorează constipației, diabetului, sclerozei multiple, zona zoster, hiperplaziei benigne de prostată.

Pierderea de urină apare în picături, după urinare.

Incontinența structurală se datorează problemelor structurale congenitale, dar și fistulelor cauzate de leziuni sau traumatisme ginecologice.

Incontinența funcțională este tipică persoanelor cu dizabilități fizice sau psihice, dar și din abuzul de alcool, și constă în incapacitatea de a ajunge la toaletă pentru a urina chiar și în absența problemelor fizice.

Incontinența tranzitorie se rezolvă într-un timp scurt și, în general, este cauzată de administrarea anumitor medicamente.

Simptomele

Simptomul tipic al incontinenței urinare este pierderea de urină, care se poate manifesta prin eliberarea necontrolată a câtorva picături sau poate fi foarte copioasă.

De obicei, nu există alte simptome, cu excepția durerii la urinare (în unele cazuri) și a disconfortului pe care îl simte persoana (incontinența creează jenă și disconfort persoanei).

Diagnostic

Diagnosticul de incontinență este pus de medicul urolog, pe baza anamnezei și a testului obiectiv.

Medicul va obține informații despre istoricul medical al pacientului, starea sa generală de sănătate și stilul de viață, precum și simptomele acestuia.

El sau ea va efectua apoi un test fizic, pentru a căuta prezența herniilor, prolapsului uterin, constipației, afecțiunilor neurologice sau ale tractului urinar.

În continuare, specialistul va prescrie analize de sânge și urină pentru a depista eventualele infecții, pietre la tractul urinar sau alte cauze.

Dacă consideră oportun, poate solicita efectuarea unei cistoscopii (endoscopia vezicii urinare prin uretră) sau a unui test urodinamic (investigație diagnostică pentru studierea funcției vezicii urinare și a tractului uretral).

terapii

Terapiile pentru incontinența urinară sunt diferite și depind de severitatea problemei și de cauzele acesteia.

Tratamentul trebuie să fie personalizat pentru fiecare pacient și trebuie să țină cont de sex, vârstă și condiții generale de sănătate.

Este, în general, conservator, farmacologic sau minim invaziv.

Cu toate acestea, într-un mic procent de cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Stilul de viață, medicamente și terapii prin injecție

Ca prima strategie terapeutica este indicat sa se intervina in stilul de viata al pacientului.

Este important să ții sub control greutatea corporală, făcând exerciții fizice regulate și urmând o dietă săracă în calorii pentru a pierde kilogramele în plus.

Excesul de greutate slăbește podeaua pelvină.

Dacă este necesar, medicul va oferi îndrumări pentru a preveni constipația și va cere să se evite efortul excesiv și abuzul de cofeină.

Dacă cauza constipației este o slăbire a mușchilor pelvieni, el va învăța pacientul și exerciții Kegel.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Destinate în principal femeilor dar utile și bărbaților, acestea constau în exerciții simple care trebuie efectuate de mai multe ori pe parcursul zilei.

Dacă se consideră oportun, specialistul poate prescrie terapie medicamentoasă

Medicamentele anticolinergice blochează impulsurile nervoase care stau la baza incontinenței de urgență, dar pot provoca constipație, gură uscată, vedere încețoșată și bufeuri; estrogenii topici (creme, plasturi, inele) sunt rezervați femeilor și servesc la tonifierea zonelor vaginale și uretrale.

În cele din urmă, cei care suferă de incontinență mixtă pot găsi beneficii de a lua imipramină.

Uneori, injectarea de toxină botulină de tip A sau de agenți de volum se dovedește utilă în tratamentul incontinenței urinare: prima este indicată în cazul unei vezici hiperactive, cele din urmă servesc la închiderea uretrei.

Cu toate acestea, cu invazive minimă, acestea sunt mai puțin eficiente decât tratamentele chirurgicale.

Intervenție Chirurgicală

În cazul în care tratamentele conservatoare nu reușesc să producă un efect, intervenția chirurgicală poate rezolva problema.

Specialistul alege tehnica cea mai potrivita in functie de problema prezentata de pacient.

Cea mai des folosită tehnică pentru cei care suferă de incontinență de efort este tehnica „bandă”.

Tot (banda trans obturatoare) constă în efectuarea a trei mici incizii pentru a trece banda prin pelvis.

Operația durează aproximativ trei sferturi de oră, se efectuează sub anestezie locală sau loco-regională, iar pacientul poate reveni la viața sa imediat după externare (cu câteva precauții).

O tehnică alternativă este Sis (Sling single incizie), care implică introducerea chingii printr-o singură incizie în peretele vaginului.

Aceasta este o procedură foarte delicată, pe care doar centrele specializate pentru tratarea incontinenței o pot efectua și este rezervată pacienților tineri cu incontinență ușoară până la moderată și care nu sunt obezi.

Colposuspensia, indicată și pentru incontinența de efort, este utilizată pentru susținerea planșeului pelvin.

Incizia se face in abdomen pentru ca chirurgul sa poata sutura tesuturile din apropiere care sustin gatul vezicii urinare si uretra, dar operatia poate fi efectuata si laparoscopic.

Pentru ca pacientul să-și recapete controlul asupra micțiunii, se poate implanta un sfincter urinar artificial (o procedură efectuată de obicei la bărbații cu cancer de prostată), în timp ce în cazurile de incontinență severă se pot injecta silicon sau filler resorbabile.

Acestea sunt utile pentru îngustarea ductului uretra și sunt utilizate atunci când scurgerea de urină apare chiar și în absența efortului sau a stimulării.

În timp ce siliconul este „permanent”, materialele de umplutură resorbabile trebuie repetate la fiecare unul sau doi ani.

Alte opțiuni chirurgicale sunt cateterizarea și stimularea electrică.

Cateterizarea este indicată în cazul incontinenței regurgitante, când există o obstrucție care trebuie îndepărtată și trebuie reparat prolapsul organelor pelvine, stenoza uretrei sau țesutul prostatic rezecat.

Totuși, dacă nu este prezentă o obstrucție, este recomandabil să se învețe pacientului auto-cateterizarea.

Riscul unei infecții ale tractului urinar crește însă semnificativ cu această tehnică.

Stimularea electrică, pe de altă parte, este o tehnică inovatoare care constă în introducerea unui mic stimulator cardiac conectat la nervii sacrali sub pielea feselor pentru a stimula rădăcinile nervoase ale vezicii urinare și ale planșeului pelvin.

Rata de eficacitate este de aproximativ 70%, iar procedura are puține contraindicații.

Prognosticul incontinenței depinde de severitatea problemei, de cauzele care stau la baza și de starea generală de sănătate a pacientului.