Traumă în timpul sarcinii: cum să salvezi o femeie însărcinată
Traumă și sarcină: Furnizorii de EMS ar trebui să recunoască faptul că femeile însărcinate care au suferit o rănire ar trebui să fie evaluate de un medic în camera de urgență
Dacă femeia însărcinată prezintă orice simptome legate de șoc, trebuie administrat oxigen de mare concentrație.
Traumă și sarcină: ține stânga!
Femeile însărcinate în al treilea trimestru trebuie să fie plasate pe partea stângă
- Dacă o pacientă gravidă este plasată pe a coloana vertebrală, ar trebui să fie înclinat spre stânga după ce pacientul este complet fixat pe placă. Înclinarea la stânga ia greutatea uterului gravid de pe aorta ușor din dreapta a liniei mediane și, în special, de vena cavă, care are mai puțină musculatură a peretelui și este mai susceptibilă la compresiune.
- Compresia venei cave → scăderea sângelui în partea dreaptă a inimii → mai puțină oxigenare (inima dreaptă) și volumul stroke (inima stângă) → hipotensiunea maternă → mai puțină oxigenare la placentă → hipoxie fetală → fetală suferință.
Greața gravidei este „canarul în mină” traumei
Dacă o pacientă maternă începe să devină greață, ar trebui să suspectați hipotensiune arterială, din cauza pierderii de sânge traumatice până la pur și simplu plată pe spate (comprimarea venei cave).
Pacienții însărcinate pot suferi toate tipurile de traume și sunt în special susceptibile la căderi și abuz fizic.
Efectele traumei Roll Downhill: Efecte asupra sănătății fetale
Traumele aduse viitoarelor mame pot avea efecte asupra sănătății fetale.
În mod normal, modificările pe care le suferă pacientele gravide care sunt importante în timpul traumei includ
- modificări cardiovasculare şi
- scăderea motilității gastrointestinale.
CARDIOVASCULAR:
Modificările cardiovasculare pot include o creștere a volumului vascular total și o creștere a frecvenței cardiace materne în al treilea trimestru, determinând șocul la o pacientă din al treilea trimestru să fie dificil de detectat.
Dimensiunea fătului în al treilea trimestru poate afecta întoarcerea venoasă la gravidele întinse pe spate.
GI: Scăderea motilității gastrointestinale crește riscul de vărsături si aspiratia dupa traumatism.
Suferință fetală
Suferința fetală poate fi cauzată de hipoxie sau hipovolemie/șoc al mamei însărcinate.
ABRUPTIO PLACENTAE:
Separarea placentei de peretele uterin poate fi o complicație a traumatismului la pacienta gravidă și poate prezenta dureri abdominale și adesea se prezintă cu sângerare vaginală.
Această separare prezintă un risc ridicat de moarte fetală.
Forța unui traumatism asociat cu abrupția se datorează forfecării de pe peretele uterin la interfața placentară/maternă de acolo.
Arterele sunt perturbate și sângerarea este rapidă.
Leziunile fetale la pacienta gravidă pot fi cauzate și de traume penetrante, traumatisme de la centurile de siguranță și stop cardiac datorat traumatismei.
Orice leziune penetrantă (cuțit, GSW) în abdomen trebuie presupusă că implică fătul.
În timpul incidentelor traumatice care implică o pacientă însărcinată, furnizorii de EMS trebuie să-și amintească că sunt de fapt doi pacienți de evaluat. In orice caz…
Cea mai frecventă cauză a morții fetale în traumatismele materne este moartea maternă (moartea „incubatorului”).
Prin urmare, obiectivul tău principal este mama.
Pierderile interne de sânge sunt greu de evaluat la pacientele gravide din cauza semnelor de șoc adesea mascate. Aceasta înseamnă că, până când semnele de șoc sunt evidente, pacienta dumneavoastră se află mai departe în spirala descendentă decât pare!
Managementul traumei la gravida
Furnizorii de EMS ar trebui să trateze pacienta gravidă în mod agresiv în fața unei traume severe.
IMOBILIZARE: Pacienta gravidă cu suspect spinal leziunea trebuie imobilizată pe o placă lungă a coloanei vertebrale, cu placa înclinată spre stânga după asigurarea corectă a pacientului.
EXAMEN VAGINAL = MÂINILE LUI! Necesitatea unui examen vaginal poate fi prezentă la pacientele gravide implicate în traumatisme, verificați pentru încoronare dacă este indicat, dar acest lucru este cel mai bine efectuat la unitatea de primire.
Pe teren, singura indicație pentru un examen vaginal este să se determine dacă copilul naște, iar asta se poate face prin inspecție directă.
ÎNĂLȚIMIA FUNDALĂ: Mărimea fătului (vârsta de gestație în săptămâni) este importantă în timpul evaluării pacientei gravide implicate în traumatism dar este dificil de evaluat fătul.
Următoarele sfaturi sunt utile, dar puține:
Dacă puteți simți uterul gravid prin abdomen, pacienta este cel puțin în al doilea trimestru de sarcină (12 săptămâni și mai mult).
Convexitatea superioară a uterului („înălțimea”) fundului ajunge la ombilic la 20 de săptămâni (la jumătatea sarcinii de 40 de săptămâni).
Pentru fiecare lățime de deget deasupra sau sub ombilic, puteți adăuga sau scădea o săptămână de gestație. Cu toate acestea, acest lucru se aplică doar în 5 lățime de degete. De exemplu, dacă înălțimea fundului este la 2 lățime de degete sub ombilic, ea are probabil 18 săptămâni de gestație (din 40). Dacă 3 lățime de degete peste... 23 de săptămâni. Sub 15 săptămâni și peste 25 de săptămâni, inexactitatea face ca această „estimare” să fie complet ineficientă. Tot ce poți spune deasupra ombilicului + 5 lățime de degete este că ea este cel mai probabil în al 3-lea trimestru.
Gemenii vor arunca toată această schemă genială. Dacă a avut îngrijire prenatală, va ști dacă are mai mult de un copil; dacă nu a făcut-o, orice este posibil!
RADIOUL SALVĂTORILOR LUMII? VIZITAȚI STABUL RADIO EMS LA EXPO DE URGENȚĂ
ABC: În timpul gestionării pacientelor gravide cu traumatisme, furnizorii de EMS ar trebui
- gestionați căile respiratorii și anticipați vărsăturile (aveți disponibilă aspirație),
- asigurați-vă că sunt prezente sunete respiratorii bilaterale, menținând nivelurile de oxigenare ridicate prin administrarea de oxigen prin non-respirator (100% SPO2) și ajutați ventilația dacă respirația este inadecvată
- circulația ar trebui gestionată în același mod ca și alți pacienți adulți.
TRANSPORT:
Transportați pacienta gravidă traumatizată pe partea stângă.
Luați în considerare interceptarea ALS sau a aerului resurselor medicale în cazul unei traume majore la o pacientă însărcinată.
Informați devreme centrul de traumatologie despre transportul iminent al unei paciente gravide cu traumatisme.
Citiți și:
Tensiunea arterială: când este mare și când este normală?
Copiii cu apnee în somn până la adolescenți ar putea dezvolta tensiune arterială crescută
Traume și considerații unice pentru sarcină
Ghid pentru gestionarea unui pacient de traumă gravidă
Cum să oferiți îngrijiri medicale de urgență corecte unei femei însărcinate cu traumatisme?