Tromboza venoasă profundă: ce este, cauze, tratament și managementul pacientului

By Cristiano Antonino On Februarie 8, 2023

Tromboza venoasă profundă apare atunci când se formează un cheag de sânge (tromb) în una sau mai multe vene profunde ale corpului, de obicei la nivelul picioarelor.

Ce este tromboza venoasă profundă?

Tromboza venoasă profundă face parte dintr-o afecțiune numită tromboembolism venos.

Tromboza venoasă profundă poate provoca dureri sau umflături ale picioarelor, dar poate apărea fără niciun simptom.

Tromboza venoasă profundă este o afecțiune gravă, deoarece cheagurile de sânge din vene se pot desprinde, pot călători prin fluxul sanguin și pot obstrucționa plămânii, blocând fluxul sanguin.

Deși cauza exactă a trombozei venoase profunde rămâne neclară, există mecanisme despre care se crede că joacă un rol semnificativ în dezvoltarea acesteia.

Flux sanguin redus. Staza venoasă apare atunci când fluxul sanguin este redus, când venele sunt dilatate și când contracția mușchilor scheletici este redusă.
Deteriora. Deteriorarea mucoasei intimale a vaselor de sânge creează un loc pentru formarea cheagurilor.
Flebită. Formarea unui tromb însoțește frecvent flebita, care este o inflamație a pereților venelor.
Agregatele trombocite. Trombii venosi sunt agregate de trombocite atasate de peretele venei care au un apendice asemanator unei cozi care contine fibrina, celule albeși multe celule roșii din sânge.
Coadă. „Coada” poate crește sau se poate propaga în direcția fluxului sanguin pe măsură ce se formează straturi succesive ale trombului.
Fragmentare. Fragmentarea trombului poate apărea spontan pe măsură ce se dizolvă în mod natural sau poate apărea cu o presiune venoasă crescută.
Recanalizare. După un episod acut de TVP, are loc de obicei recanalizarea sau restabilirea lumenului vasului.

Incidența trombozei venoase profunde care apare împreună cu embolia pulmonară sunt:

Incidența TVP este de 10% până la 20% la pacienții de medicină generală, de 20% până la 50% la pacienții care au suferit un accident vascular cerebral și de până la 80% la pacienții în stare critică.

Se estimează că până la 30% dintre pacienții spitalizați cu TVP dezvoltă complicații post-trombotice pe termen lung.

Cauza exactă a trombozei venoase profunde rămâne necunoscută, dar există factori care o pot agrava și mai mult.

Traumă directă. Trauma directă a vaselor, cum ar fi fractura sau luxația, bolile venelor și iritarea chimică a venelor de la medicamente și soluții IV, pot deteriora venele.
Coagulabilitatea sângelui. Creșterea coagulabilității sângelui apare cel mai frecvent la pacienții pentru care medicamentele anticoagulante au fost întrerupte brusc.
Contraceptive orale. Utilizarea contraceptivelor orale duce, de asemenea, la hipercoagulabilitate.
Sarcina. Sarcina normală este însoțită de o creștere a factorilor de coagulare care pot să nu revină la valoarea inițială decât după mai mult de 8 săptămâni postpartum, crescând riscul de tromboză.
Mișcări repetitive. Mișcările repetitive pot provoca iritații ale peretelui vasului, provocând inflamație și tromboză ulterioară.

O problemă majoră asociată cu recunoașterea TVP este că semnele și simptomele sunt nespecifice

Edem. Odată cu obstrucția venelor profunde vine edem și umflarea extremității, deoarece fluxul de sânge venos este inhibat
Phlegmasia cerulea dolens. Denumită și tromboză venoasă iliofemurală masivă, întreaga extremitate devine masiv umflată, tensionată, dureroasă și rece la atingere.
Sensibilitate. Sensibilitatea, care apare de obicei mai târziu, este produsă de inflamația peretelui venei și poate fi detectată prin palparea blândă a extremității afectate.
Embolul pulmonar. În unele cazuri, semnele și simptomele unei embole pulmonare sunt prima indicație a TVP.

Tromboza venoasă profundă poate fi prevenită, mai ales dacă sunt identificați pacienții care sunt considerați cu risc ridicat și sunt instituite fără întârziere măsuri preventive.

Ciorapi compresivi gradati. Ciorapii compresivi previn dislocarea trombului.
Dispozitiv de compresie pneumatică. Dispozitivele de compresie pneumatică intermitentă măresc viteza sângelui peste cea produsă de ciorapi.
Exerciții pentru picioare. Încurajați mobilizarea timpurie și exercițiile pentru picioare pentru a menține sângele să circule adecvat.

Următoarele complicații trebuie monitorizate și gestionate:

Sângerare. Principala complicație a terapiei anticoagulante este sângerarea spontană și poate fi detectată prin examinarea microscopică a urinei.
Trombocitopenie. O complicație a terapiei cu heparină poate fi trombocitopenia indusă de heparină, care este definită ca o scădere bruscă a numărului de trombocite cu cel puțin 30% din nivelurile inițiale.
Interacțiuni medicamentoase. Deoarece anticoagulantele orale interacționează cu multe alte medicamente și suplimente pe bază de plante și nutritive, este necesară monitorizarea atentă a programului de medicație al pacientului.

Constatări de evaluare și diagnosticare

Detectarea semnelor precoce ale tulburărilor venoase ale extremităților inferioare poate fi posibilă prin:

Ecografia Doppler. Vârful traductorului Doppler este poziționat la un unghi de 45 până la 60 de grade peste locația așteptată a arterei și este înclinat lent pentru a identifica fluxul sanguin arterial.
Tomografie computerizata. Tomografia computerizată oferă imagini în secțiune transversală ale țesuturilor moi și vizualizează zona modificărilor de volum la o extremitate și compartimentul în care au loc modificări.

Obiectivele tratamentului TVP sunt prevenirea creșterii și fragmentării trombului, tromboembolii recurente și sindromul posttrombotic.

Managementul endovascular. Managementul endovascular este necesar pentru TVP atunci când terapia anticoagulantă sau trombolitică este contraindicată, pericolul de embolie pulmonară este extrem sau drenajul venos este atât de grav compromis încât este posibilă deteriorarea permanentă a extremității.
filtru de vena cava. Un filtru de venă cavă poate fi plasat în momentul trombectomiei; acest filtru captează emboliile tardive și previne emboliile pulmonare.

Terapia farmacologică

Măsurile pentru prevenirea sau reducerea coagulării sângelui în sistemul vascular sunt indicate la pacienții cu tromboză venoasă profundă.

Heparină nefracționată. Heparina nefracționată se administrează subcutanat pentru a preveni dezvoltarea TVP sau prin perfuzie intravenoasă intermitentă sau continuă timp de 5 zile pentru a preveni extinderea unui tromb și dezvoltarea de noi trombi.
Heparină cu greutate moleculară mică (HBPM). HBPM subcutanate care pot include medicamente precum dalteparina și enoxaparina sunt tratamente eficiente pentru unele cazuri de TVP; ele împiedică extinderea unui tromb și dezvoltarea de noi trombi.
Anticoagulante orale. Warfarina este un antagonist al vitaminei K care este indicat pentru terapia prelungită de coagulare.
Inhibitor al factorului Xa. Fondaparinux inhibă selectiv factorul Xa.
Terapia trombolitică. Spre deosebire de heparine, terapia trombolitică dirijată cu cateter lizează și dizolvă trombi la cel puțin 50% dintre pacienți.

Managementul de nursing pentru tromboza venoasă profundă presupune următoarele:

Evaluarea asistentei medicale

Evaluarea unui pacient cu tromboză venoasă profundă include:

Prezentând semne și simptome. Dacă un pacient prezintă semne și simptome de TVP, efectuați o evaluare a istoricului medical general și un examen fizic pentru a exclude alte cauze.
Algoritmul de diagnostic al lui Well. Din cauza lipsei de încredere a caracteristicilor clinice, algoritmul de diagnostic al lui Well a fost validat prin care pacienții sunt clasificați ca având o probabilitate mare, intermediară sau scăzută de a dezvolta TVP.

Diagnostic medical

Pe baza datelor de evaluare, diagnosticele majore ale asistentei medicale sunt:

Perfuzia tisulară ineficientă legată de întreruperea fluxului sanguin venos.
Confort afectat legat de inflamația și iritația vasculară.
Risc de mobilitate fizică afectată legat de disconfort și măsuri de siguranță.
Cunoștințe deficitare privind fiziopatologia afecțiunii legate de lipsa de informații și interpretarea greșită.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Planificarea și obiectivele îngrijirii medicale

Obiectivele majore pentru pacient includ:

Demonstrați o perfuzie crescută după caz individual.
Verbalizați înțelegerea stării, terapiei, regimului, efectelor secundare ale medicamentelor și când să contactați furnizorul de asistență medicală.
Angajați-vă în comportamente sau schimbări ale stilului de viață pentru a crește nivelul de ușurință.
Verbalizați sentimentul de confort sau mulțumire.
Menține poziția funcției și integritatea pielii, așa cum este evidențiată de absența contracturilor, căderea piciorului, decubit și așa mai departe.
Menține sau crește puterea și funcția părții corpului afectate și/sau compensatorii.

Intervenții de nursing

Principalele intervenții medicale pe care asistenta ar trebui să le respecte sunt:

Oferă confort. Ridicarea extremității afectate, ciorapii cu compresie gradată, aplicarea caldă și deambularea sunt adjuvante la terapie care pot elimina sau reduce disconfortul.
Terapia prin compresie. Ciorapii de compresie gradati reduc calibrul venelor superficiale ale piciorului si cresc fluxul in venele profunde; dispozitivele de compresie externă și împachetările sunt împachetări elastice scurte, care se aplică de la degetele de la picioare până la genunchi într-o suprapunere în spirală de 50%; dispozitivele de compresie pneumatică intermitentă măresc viteza sângelui peste cea produsă de ciorapi.
Poziționare și exerciții fizice. Când pacientul este în repaus la pat, picioarele și picioarele inferioare trebuie ridicate periodic deasupra nivelului inimii și trebuie efectuate exerciții active și pasive pentru picioare pentru a crește fluxul venos.

Evaluare

Rezultatele așteptate ale pacientului sunt:

Perfuzie crescută demonstrată, după caz individual.
Înțelegerea verbală a stării, terapiei, regimului, efectelor secundare ale medicamentelor și când să contactați furnizorul de asistență medicală.
Angajat în comportamente sau schimbări ale stilului de viață pentru a crește nivelul de ușurință.
Sentiment verbal de confort sau mulțumire.
Poziția menținută a funcției și integritatea pielii, evidențiată de absența contracturilor, căderea piciorului, decubit și așa mai departe.
Menținerea sau creșterea puterii și funcției părții corpului afectate și/sau compensatorii.

Ghid pentru externare și îngrijire la domiciliu

Asistenta trebuie să promoveze, de asemenea, externarea și îngrijirea la domiciliu a pacientului.

Educația drogurilor. Asistenta trebuie să învețe despre anticoagulantul prescris, despre scopul acestuia și despre necesitatea de a lua cantitatea corectă la orele specifice prescrise.
Analize de sange. Pacientul trebuie să fie conștient de faptul că sunt necesare teste de sânge periodice pentru a determina dacă este necesară o modificare a medicamentului sau a dozei.
Evitați alcoolul. O persoană care refuză să întrerupă consumul de alcool nu ar trebui să primească anticoagulante deoarece consumul cronic de alcool le scade eficacitatea.
Activitate. Explicați importanța ridicării picioarelor și a exercițiilor adecvate.

Ghid de documentare

Accentul documentației include:

Natura, amploarea și durata problemei, efectul asupra independenței și stilului de viață.
Caracteristicile disconfortului.
Pulsuri și TA.
Factorii care influențează senzația de disconfort.
Utilizarea medicamentelor și măsurile nonfarmacologice