Tulburarea de anxietate generalizată: ce este și cum să o recunoaștem

By Cristiano Antonino On Noiembrie 22, 2022

Tulburare de anxietate generalizată: în literatură și în practica clinică există o taxonomie (clasificare, nomenclatură) a tulburărilor de anxietate care este uneori neglijentă din cauza posibilei comorbidități cu alte tulburări și din cauza asemănărilor mai multor simptome în diferitele forme ale diferitelor tulburări. tulburări de anxietate

Aceasta este sursa a cel puțin trei riscuri:

primul risc, mai general, este ca se administrează medicamente care nu sunt specifice acelui „tip” de anxietate, dar că se utilizează o combinație de antidepresiv – în general de tip SSRI (inhibitor al recaptării serotoninei) – și anxiolitic, uneori la nevoie.
al doilea risc este că se acordă puțină atenție aspectelor de personalitate și astfel „tipului” de persoană afectată de o anumită tulburare de anxietate
a treia este că Tulburărilor de anxietate nu li se oferă spațiul nosografic (adică descrierea bolii) pe care îl merită.

Aceasta este o problemă serioasă de iatrogeneză (adică o eroare, o neglijare a prescripției sau a diagnosticului) care poartă cu ea aspecte sociale nu indiferente (50 la sută din populația lumii a avut cel puțin un diagnostic de tulburare de anxietate în cursul unei durata de viață).

Din punct de vedere funcțional, trebuie amintit că alterarea, disfuncția cerebrală vizată este cea a axei hipotalamus-hipofizo-suprarenal, adică – pe scurt – axa hormonală care leagă structurile limbice, hipotalamusul și hipofiza. cu glanda suprarenală pentru eliberarea de cortizol care – dacă este crescut – duce la expresii comportamentale legate de anxietate.

De fapt, evenimentele anxiogene prelungite duc la aceleași efecte ca și modificările depresive, adică reducerea neurotransmițătorilor precum serotonina și noradrenalina, dar și și mai ales hiperactivarea axei menționate mai sus, cu o creștere semnificativă, tocmai, a hormonului cortizol din sânge. , care este necesar pentru a contracara sau favoriza răspunsul la schimbarea bruscă a situației.

Acest fapt incontestabil ar trebui să ghideze mai bine prescripția farmacologică.

Mai mult, ar fi indicat să se țină cont de paradigma „diateză-stres”, adică de interacțiunea dintre predispoziția la apariția unei anumite tulburări (diateza, care implică și aspecte de personalitate) și condițiile existențiale pentru ca aceasta să se manifeste ( care implică aspecte afectiv-emoţionale).

Ca dovadă a importanței caracteristicilor de personalitate implicate în tulburările de anxietate, DSM 5 – pe lângă clasificarea actuală a tulburărilor de anxietate – oferă următoarele categorii separate

Tulburare de personalitate prin evitare (de exemplu, tulburare de personalitate fobică)
Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă
În buna practică clinică, pentru o indicație terapeutică corectă este necesar să se respecte cel puțin aceste criterii
investigați amănunțit natura tulburării de anxietate, conform tuturor indicațiilor obținute dintr-o anamneză atentă și ascultarea atentă a descrierii simptomelor
faceți o imagine cât mai fiabilă a personalității pacientului
înţelege sentimentul subiectiv de anxietate descris de pacient
observați stilul de viață și deficiențele, dacă există, ale relațiilor de muncă și sociale
ascultați cu empatie suferința pacientului și în strânsă colaborare între psihiatri și psihoterapeuți pentru a verifica capacitatea pacientului de a tolera psihoterapia, de cele mai multe ori absolut necesară în asociere cu sau în substituirea terapiei farmacologice cu remisie a afecțiunilor acute (antidepresivele și anxioliticele sunt al patrulea cel mai prescris). categoria farmacologică și în special printre anxiolitice, delorazepamul este cel mai vândut din lume)
nu subestimați dinamica tulburărilor de anxietate, clasificându-le superficial drept „răul secolului”.

În practica de diagnostic folosind DSM 5, pentru cele două tulburări de anxietate considerate în sine și incluse în Tulburările de personalitate, și anume Tulburarea de evitare și Tulburarea obsesiv-compulsivă, trebuie respectate următoarele două criterii:

1) Criteriul A: evaluarea nivelului de afectare a celor 4 „Elemente ale Funcționării Personalității, care sunt:

Autodomeniu: 1) Autoidentitate – 2) Autodeterminare

Domeniul interpersonal: 3) Empatie – 4) Intimitate

2) Criteriul B: cel puțin două subdomenii sau trăsături:

Afectivitate negativă (labilitate emoțională, anxietate)

Detașare (evitare).

De asemenea, trebuie respectată următoarea structură ierarhică:

Tulburare de personalitate anxioasă-evulsivă: spectru de tulburări de internalizare (adică „retragerea” în sine)
Tulburare obsesiv-compulsivă: Spectrul tulburărilor nevrotice.

Indiferent de modalitatea de diagnosticare, se subliniază necesitatea și utilitatea diferențierii bine a diferitelor tipuri de tulburări anxioase pentru a administra și indica cea mai potrivită terapie.

Tulburare de anxietate generalizată (TAG)

Aceasta este cu siguranță cea mai ușor de diagnosticat tulburarea de anxietate.

Dar nu este cazul, pentru că semnele și simptomele duc să se gândească mult mai ușor la un diagnostic de Depresie Reactivă și, prin urmare, uneori este astfel tratată.

Anxietatea generalizată se manifestă fără niciun motiv aparent, chiar de la o zi la alta, dar nu trece în timpul următor; dimpotrivă, devine o stare de spirit „speriată”.

Persoana care în mod normal este capabilă să facă față anxietății comune pe care o cere viața nu mai este brusc capabilă și totul devine o sursă de îngrijorare și sufocare paralizantă.

Persoana „nu știe de ce”: tot ce știe este că nu poate să nu fie „anxios” în legătură cu orice și orice eveniment, chiar și ușor, îl sperie până la punctul de a nu putea pune în aplicare cele mai mici remedii de protecție.

Starea de spirit este tristă pentru că există acel sentiment frustrant care ia energie și pentru că grijile și frica nediferențiate și nejustificate duc la blocarea ideatică; astfel frica și nu pierderea interesului (ca în cazul depresiei) este cea care mobilizează toate investițiile.

Persoana se simte, la orice ora din zi sau din noapte, brusc coplesita de ganduri care par prea mari pentru a le face fata, deoarece este incarcata de anxietate care a devenit de necontrolat.

Chiar și anxietățile și grijile legitime devin insurmontabile și o sursă de imobilitate.

Totul pare gigantic, dincolo de posibilitățile cuiva, și chiar și brusc în momentele de calm vine o strângere în gât care îl face vulnerabil la toate.

Semnificația socială și relațională a unei astfel de situații este evidentă, iar cascada comportamentului este într-adevăr de avut în vedere pentru oricine este aproape de o persoană într-o astfel de stare.

Dacă frica înspăimântă, dar alertează întregul creier, anxietatea generalizată îngheață și se încremenește atât de mult încât nu se poate pune nimic în acțiune.

Firul de prins este cuprins în sintagma „nu știu de ce” care se spune în general: tocmai pentru că nu știi de ce ai nevoie de ajutor „a ști”.

Un tranchilizant general pentru zi și unul dintre hipnoinductorii mai blânzi pentru noapte pot fi mai mult decât suficiente, poate combinat cu unele suplimente alimentare în cazul asteniei sensibile.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Obligatorie, in schimb, este psihoterapie psihodinamica sau comportamentala.

Vigneta clinică privind tulburarea de anxietate generalizată (TAG)

Carla are treizeci de ani; este o tânără foarte drăguță, elegantă și rafinată și are un loc de muncă excelent ca traducător.

Ea se descrie ca fiind în mod caracteristic anxioasă din cauza naturii simultane a muncii sale și îi este întotdeauna puțin frică să nu țină pasul, dar, așa cum reușește întotdeauna, anxietatea ei este controlată, și datorită experienței.

Ea se pregătește pentru nunta ei viitoare; logodnicul ei este un doctor german, pe care l-a cunoscut la o conferință.

Brusc, Carla „se îmbolnăvește” de anxietate și nu mai poate face nimic, se simte parcă paralizată și simte că toate sarcinile o sufocă.

Ea decide să consulte un psihanalist, pentru că nu poate face față.

În timpul primelor interviuri cognitive, Carla este atât de anxioasă încât adoptă un comportament și atitudini care deja sunt vizibil neconcordante cu stilul cuiva care caută ajutor.

Este agitată, poziția ei este complet provizorie (torsul drept, stând pe vârful unui scaun, poşetă pe picioare) de parcă ar pleca brusc.

Acesta este luat ca un bun predictor, deoarece poate fi privit ca o atitudine inconștientă că acolo, în cadrul ședințelor, ar putea găsi „ceva” care să o facă să fugă și asta o sperie.

În continuarea interviurilor se culege anamneza, se verifică motivația pentru înțelegere și schimbare, împreună cu capacitatea de angajament și toleranță la frustrare și se propune o psihoterapie psihodinamică scurtă focală, adică cu un număr fix de ședințe și cu obiectivul (focalizarea) de a arunca lumină asupra naturii anxietății.

Deja de la primele sedinte reiese ca anxietatea este intr-adevar generalizata pe toate fronturile, dar factorul declansator se gaseste in decizia de a se casatori.

Terapia pe termen scurt se bazează în mare măsură – tocmai pentru că este limitată în timp – pe apariția extrem de stimulată a emoțiilor inconștiente de către analist.

Nu a fost nevoie de mult pentru a dezlănțui emoții violente foarte contorsionate de tip sexual și a reieșit, cu insistența analistului de a merge pe drumul punerii în scenă evocatoare a violenței, să dezlănțuie motivul latent al anxietății ei generalizate: totul în ea devenise îngrijorător și insuportabil de gestionat din cauza amintirii unor scene respingător-atractive din filmul „Porterul de noapte” (o poveste sadomasochistă foarte complexă între un fost general SS german și un fost prizonier).

Atracție-repulsie care au fost bine îndepărtate și îngropate în inconștient, dar trebuind să imprime participațiile în italiană și germană a aprins fitilul unei bombe pe cât de periculoase, pe atât de important de dezamorsat.

În joc este calitatea și alegerea sexualității și capacitatea de a separa faptele și oamenii.

Această vignetă clinică demonstrează bine atât nevoia de a face față persoanei și nu numai simptomului, cât și dificultatea de a descurca meandrele anxietății.