Диагноз митрального стеноза? Вот что происходит

By Криштиану Антонино On Июнь 19, 2023

Митральный стеноз – сужение (стеноз) митрального клапана сердца, при котором нарушается регулярный кровоток через отверстие, расположенное между левым предсердием и левым желудочком

Основная причина сужения – ревматическое заболевание, вызванное бактериальной инфекцией.

Пациенты, страдающие митральным стенозом, испытывают множественные симптомы, такие как одышка, мерцательная аритмия и/или боль в груди.

Правильная терапия назначается в зависимости от тяжести стеноза, а в более тяжелых случаях иногда может потребоваться хирургическое вмешательство. Узнайте все, что вам нужно знать об этом патологическом состоянии.

Митральный стеноз: что это?

Митральный стеноз возникает при сужении митрального клапана до такой степени, что нарушается его нормальная деятельность.

Митральный клапан, расположенный в устье, соединяющем левое предсердие с левым желудочком сердца, выполняет функцию регулирования однонаправленного потока крови между двумя полостями сердца во время диастолы и систолы.

Проще говоря, у человека с митральным стенозом проход крови из левого предсердия в левый желудочек затруднен.

В нормальном состоянии митральный клапан состоит из двух тонких подвижных створок, прикрепленных сухожильными тяжами к двум мышцам, называемым сосочками, которые, сокращаясь вместе с левым желудочком, в котором они расположены, предотвращают выпадение створок митрального клапана в левое предсердие.

Когда клапан открывается, края двух створок расходятся, позволяя крови течь из левого предсердия в левый желудочек, и снова соединяются, когда клапан закрывается, препятствуя обратному току крови.

Однако при определенных обстоятельствах может случиться, что митральный клапан подвергается изменениям, вызывающим его сужение.

Это происходит, когда:

Имеется наличие надмитрального кольца, т.е. когда кольцо фиброзной ткани над митральным клапаном ограничивает прохождение крови внутри клапана.
Створки клапана удлинены и соединены с одной папиллярной мышцей («парашютный» митральный клапан).
Створки утолщаются и сливаются, уже не имея возможности двигаться независимо друг от друга.

При прохождении крови из предсердия в левый желудочек при наличии митрального стеноза повышается давление в левом предсердии.

Этот механизм компенсации приводит к повышению давления в венах, несущих кровь от легких обратно к сердцу.

Это, в свою очередь, вызывает накопление жидкости в легких и повышение давления в легочных артериях, что приводит к перегрузке правого желудочка, что в конечном итоге приводит к истощению и сердечной недостаточности.

По этим причинам запущенный митральный стеноз может привести к серьезным последствиям для здоровья.

Основные причины митрального стеноза

Основной причиной, приводящей к митральному стенозу, является заболевание ревматического генеза, аутоиммунный синдром, который может быть спровоцирован бактериальной (стрептококковой) инфекцией дыхательных путей.

Хотя это состояние становится все более редким в промышленно развитых странах, оно все еще очень распространено в развивающихся странах и может вызвать серьезное повреждение створок митрального клапана, препятствуя их нормальному функционированию.

Обычно после инфекции человеческий организм реагирует выработкой антител для уничтожения бактерий без осложнений.

Однако у некоторых людей защитные механизмы, вырабатываемые против стрептококка, также склонны распознавать клапанные клетки как чужеродные и атаковать их.

Это создает воспалительное состояние, которое приводит к деформации митрального клапана, приводя к утолщению или сращению двух его створок и, таким образом, препятствуя его нормальному открытию в первом случае, а во втором - к открытию и закрытию.

Однако существуют и другие причины, которые могут лежать в основе митрального стеноза, в том числе

Врожденные пороки сердца, т.е. деформации клапана, имеющиеся с рождения.
Кальцификация клапана, возрастная дегенерация из-за прогрессирующего отложения солей кальция на створках клапана. Обычно поражает людей 50-60 лет.
Инфекции клапанов, вызванные эндокардитом, бактериальной инфекцией, характерной для внутренних полостей сердца.

Каковы симптомы и признаки митрального стеноза?

Митральный стеноз не всегда сопровождается симптомами; на самом деле, некоторые люди могут иметь это состояние, но при этом чувствовать себя хорошо или испытывать умеренные симптомы, которые никоим образом не нарушают и не ограничивают их нормальный образ жизни.

Однако симптомы могут возникать или ухудшаться внезапно и включают:

Усталость и легкая утомляемость
Одышка при физической нагрузке, т. е. одышка, особенно в состоянии стресса или в положении лежа.
Отек ног или лодыжек
Сердцебиение, мерцательная аритмия
Частые респираторные инфекции (например, бронхит)
Грудная боль
Свистящий кашель
Hemoftoe, так называемая кровяная мокрота

Как ставится диагноз?

Для выявления митрального стеноза необходимо вспомнить такие диагностические тесты, как:

Стетоскопия, с помощью которой можно обнаружить диастолический или пресистолический шум.
Электрокардиограмма (ЭКГ), которая измеряет электрическую активность сердца и может показать любую гипертрофию, перегрузку левого предсердия и мерцательную аритмию из-за окклюзии клапана. Этот тип теста может дать представление о степени тяжести патологии.
Динамическая ЭКГ по Холтеру, длительное мониторирование, позволяющее документировать аритмии.
Чреспищеводная эхокардиограмма, выполняемая путем введения зонда изо рта в пищевод. Этот тест позволяет лучше увидеть клапаны и околоклапанные структуры и очень важен для планирования терапевтической стратегии.
Рентген грудной клетки, также полезный для наблюдения за состоянием легких, проверки на отек.
Эхокардиография, диагностический инструмент, позволяющий наблюдать основные элементы сердца.
Катетеризация сердца — инвазивная методика, позволяющая подтвердить клинический диагноз, оценить гемодинамические изменения, возможность хирургического вмешательства и наличие других сердечных патологий.
Трансторакальная эхокардиограмма, визуализирующий тест, который позволяет визуализировать структуры сердца и функционирование его подвижных частей. Это считается наиболее важным тестом, поскольку он позволяет оценить степень митрального стеноза, размеры левого предсердия и левого желудочка, их сократительную функцию и возможное наличие легочной гипертензии. Изображения также можно собирать во время стресс-теста, также известного как стресс-эхо. Его выполнение особенно показано при несоответствии между тяжестью симптомов и степенью митрального стеноза в покое.

Каковы возможные методы лечения?

Тип терапии, которая будет назначена пациенту, будет тесно зависеть от тяжести митрального стеноза.

Легкий стеноз, который не вызывает симптомов, просто требует мер по предотвращению ухудшения.

Поэтому людям, страдающим легким митральным стенозом, рекомендуется проводить периодические медицинские осмотры и соблюдать общие правила гигиены, чтобы избежать и предотвратить бактериальные инфекции.

В том случае, если у субъекта наблюдаются некоторые типичные симптомы стеноза, необходимо прибегнуть к использованию некоторых лекарственных препаратов:

Бета-блокаторы, препараты наперстянки и антиаритмические средства при мерцательной аритмии.
Диуретики для снижения легочной гипертензии.
Антикоагулянты для предотвращения образования тромбов и эмболов вследствие хронической фибрилляции предсердий.
Антибиотики при эндокардите.

Однако в умеренных или тяжелых случаях терапевтический подход совершенно иной. В подобных случаях требуется хирургическое вмешательство, особенно в ситуациях, когда после анализов у пациента диагностируют гипертонию или отек легких.

Возможные хирургические операции:

Митральная комиссуротомия, которая заключается в разделении путем разреза двух створок митрального клапана, которые слились, что привело к стенозу. Это может быть выполнено либо через баллонный катетер, либо после торакотомии. Однако такой подход не подходит для пациентов с кальцификацией створок.
Замена митрального клапана протезом — операция, показанная лицам с тяжелыми анатомическими аномалиями клапана. Вставляемый протез может быть механическим или биологическим. Операция проводится путем помещения больного на аппарат экстракорпорального кровообращения (ЭКК), который осуществляется с помощью аппарата, создающего сердечно-легочный путь взамен естественного, обеспечивающего больному искусственное кровообращение.
Вальвулопластика, при которой стеноз уменьшается за счет использования баллонных катетеров, тем самым регулируя измененное предсердное давление и обеспечивая правильный кровоток. Эта операция показана в тех случаях, когда установлен стеноз, вызванный кальцинатами или ригидными лоскутами.
Восстановление митрального клапана, подход, показанный в случаях, когда митральный стеноз вызван модификацией или разрывом одной из сухожильных хорд. Их заменяет кардиохирург, снова переводя пациента на экстракорпоральное кровообращение. Такой раствор также очень ценен при аномалиях клапанных колец, однако он не подходит для случаев митрального стеноза ревматического происхождения.

Что такое поясничный стеноз и как его лечить

Стеноз поясничного отдела позвоночника: определение, причины, симптомы, диагностика и лечение

Похожие сообщения