Интубация — это процесс введения трубки в рот или нос, а затем в дыхательные пути, чтобы облегчить движение воздуха в легкие и из них.

Есть несколько причин, по которым это может быть выполнено, но в основном оно используется для поддержки дыхания во время операции или в экстренной ситуации.1

В этой статье объясняются различные способы применения интубации, способы ее выполнения и сопутствующие риски.

Использование интубации

Когда трубка вводится через рот, это называется эндотрахеальной интубацией.1

Когда его вводят через нос, это называется назотрахеальной интубацией.2

Существует множество различных причин, по которым кто-то может быть интубирован, и используемый метод зависит от цели.

Эндотрахеальная (через рот) интубация используется в большинстве экстренных ситуаций.

Это связано с тем, что трубка, которая вводится через рот, больше по размеру и легче вводится, чем та, которая вводится через нос.

Эндотрахеальная интубация может быть использована для:

• Держите дыхательные пути открытыми для подачи кислорода, лекарств или общей анестезии.
• Поддержка дыхания у людей с пневмонией, эмфиземой, сердечной недостаточностью, коллапсом легкого или тяжелой травмой
• Устранить закупорку дыхательных путей
• Предотвратить попадание жидкости в легкие в результате инсульта, передозировки или массивного кровотечения из желудка или пищевода (питательный зонд)

Назотрахеальная (через нос) интубация используется для:

• Защитите дыхательные пути, если существует надвигающаяся угроза обструкции
• Обеспечьте анестезию при операциях, затрагивающих полость рта, голову или шея (включая стоматологическую хирургию)

Риски

Преимущества интубации, как правило, перевешивают любые риски.

Тем не менее, есть некоторые, которые следует учитывать, особенно у людей, которые находятся на искусственной вентиляции легких в течение длительного периода времени.

Общие риски включают в себя:3

• рвотные позывы или удушье
• Больное горло
• Охриплость
• Кровотечение
• Отверстие в пищеводе или мягком небе
• Травма зубов, рта, носовых пазух, гортани (голосового аппарата) или трахеи (трахеи)
• Бактериальная инфекция, такая как аспирационная пневмония
• Повреждение мягких тканей при длительном использовании
• Невозможность отлучения от аппарата ИВЛ, требующая хирургической процедуры для введения трубки непосредственно в трахею для облегчения дыхания (трахеостомия)

Процедуры интубации

Процесс интубации зависит от того, вводится ли трубка в рот или нос.

Корректировки вносятся и при участии детей.

Эндотрахеальная интубация

Перед интубацией человек обычно находится под действием седативных средств или без сознания из-за травмы.

Процесс состоит из тех же основных шагов:4

• Человека укладывают на спину.
• Медицинский работник располагается над головой человека, глядя ему под ноги.
• Рот человека открыт. Для защиты зубов может быть вставлена ​​защита.
• С помощью освещенного инструмента, который также удерживает язык в стороне, трубка осторожно вводится в горло и продвигается в дыхательные пути.
• Небольшой воздушный шар на конце трубки надувается, чтобы закрепить ее на месте и предотвратить утечку воздуха.
• Трубка снаружи рта фиксируется липкой лентой.
• Затем трубку можно подключить к аппарату искусственной вентиляции легких или использовать для доставки анестезии или лекарств.
• Медицинский работник проверит правильность размещения с помощью стетоскопа, рентгена грудной клетки и/или прибора, называемого капнографом, который обнаруживает углекислый газ, выдыхаемый из легких.

Назотрахеальная интубация

Процесс назотрахеальной интубации аналогичен эндотрахеальной интубации, но человек может быть либо полностью, либо частично седативным.2

Поскольку назальная интубация чаще выполняется в контролируемой среде, в процессе могут быть задействованы и другие инструменты.

Это включает в себя использование противоотечного спрея для предотвращения носовых кровотечений, местного анестетика для уменьшения боли и миорелаксанта для предотвращения рвотных позывов.

Некоторые поставщики также расширяют проход с помощью устройства, называемого носовой трубой.2

Как только трубка вводится в ноздрю и входит в среднюю часть горла, оптоволоконный эндоскоп (называемый ларингоскопом) помогает направить трубку между голосовыми связками и в дыхательное горло.

Затем трубку надувают, чтобы закрепить в трахее, и заклеивают снаружи лентой, чтобы она не двигалась.2

Интубация детей

Процесс интубации более или менее одинаков для взрослых и детей, за исключением размера трубки и некоторых Оборудование б/у.5

Новорожденных особенно трудно интубировать не только из-за их меньшего размера, но и потому, что их языки пропорционально больше, а проход в дыхательное горло пропорционально длиннее и менее гибкий.

Назальная интубация является предпочтительным методом для новорожденных и младенцев. Тем не менее, может потребоваться несколько попыток установить трубку6.

Питание во время интубации

Если интубированному человеку необходимо находиться на искусственной вентиляции легких в течение двух или более дней, зондовое питание обычно начинается через день или два после введения трубки.

Это называется энтеральное питание.7

Поскольку во время интубации невозможно принимать пищу или жидкости через рот, кормление через зонд может осуществляться одним из двух способов:8

• Орогастральный (OG): Использование трубки, которая проходит через рот в желудок.
• Назогастральный зонд (НГ): использование зонда, который проходит через ноздрю в желудок.

Затем с помощью большого шприца или помпы можно ввести лекарства, жидкости и питание.

Другим людям питание можно вводить внутривенно (через иглу в руке).

Также известное как полное парентеральное питание (ТПА), это вариант для людей с тяжелой недостаточностью питания и потерей веса, а также для людей с непроходимостью кишечника или заболеваниями, которые делают зондовое кормление невозможным.8

Удаление трубки

Экстубация – это процесс удаления интубационной трубки. Когда пришло время сделать это, лента, удерживающая трубку на месте, удаляется.

Затем баллон, удерживающий трубку в дыхательных путях, сдувается, и трубка осторожно вытягивается.

После извлечения трубки вам, возможно, придется работать, чтобы дышать самостоятельно, особенно если вы долгое время находились на искусственной вентиляции легких.

Кашель, охриплость и дискомфорт являются обычным явлением, но они, как правило, проходят через несколько дней.

Интубация — это введение трубки через рот или нос в дыхательные пути для облегчения дыхания, введения анестезии или лекарств и обхода закупорки.

Это называется эндотрахеальной интубацией, когда трубка вводится в рот, и назогастральной трубкой, когда трубка вводится через ноздрю.

Процедура для обоих во многом одинакова.

Как только трубка вводится в дыхательное горло, баллон на конце трубки надувается, чтобы зафиксировать ее положение и предотвратить утечку воздуха.

Существуют риски, связанные с интубацией, в том числе: рвота и случайный прокол, но преимущества, как правило, перевешивают риски в экстренных ситуациях и во время операции.

Ссылки:

1. МедлайнПлюс. Эндотрахеальная интубация.
2. Фолино Т.Б., МакКин Г., Паркс Л.Дж. Назотрахеальная интубация, в: StatPearls [Интернет].
3. Тикка Т., Хилми О.Дж. Осложнения верхних дыхательных путей при эндотрахеальной интубации. Br J Hosp Med (Лондон). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
4. Artune CA, Хагберг CA. Экстубация трахеи. Уход за дыханием. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
5. Грин Н.Х., Джуст Э.Х., Тибо Д.П. и др. Исследование практического поведения в отношении места эндотрахеальной интубации у детей с врожденным пороком сердца, перенесших операцию: влияние места эндотрахеальной интубации на периоперационные исходы - анализ базы данных Общества торакальных хирургов Общества врожденной сердечной анестезии.. Anesth Analg. 2018. doi: 10.1213/ANE.0000000000003594
6. Ибарра-Сарлат М., Терронес-Варгас Э., Ромеро-Эспиноза Л., Кастаньеда-Мусиньо Г., Эррера-Ландеро А., Нуньес-Энрикес Х.К. Эндотрахеальная интубация у детей: практические рекомендации, выводы и направления на будущее, в: IntechOpen [Интернет].
7. Фремонт Р.Д., Райс Т.В. Как скоро мы должны начать интервенционное питание в отделении интенсивной терапии? Curr Opin Gastroenterol. 2014 март; 30(2): 178–181. дои: 10.1097/MOG.0000000000000047
8. Американский колледж гастроэнтерологии. Энтеральное и парентеральное питание.
9. Национальная организация хосписов и паллиативной помощи. Понимание предварительных указаний.
10. МедлайнПлюс. Знакомство с вентиляторами.
11. Саид Ф., Ласрадо С. Экстубация, в: StatPearls [Интернет].

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Великобритания / Отделение неотложной помощи, Педиатрическая интубация: процедура у ребенка в тяжелом состоянии

Эндотрахеальная интубация у детей: аппараты для надгортанных дыхательных путей

Нехватка седативных средств усугубляет пандемию в Бразилии: не хватает лекарств для лечения пациентов с Covid-19

Седация и обезболивание: препараты для облегчения интубации

Анксиолитики и седативные средства: роль, функции и лечение при интубации и искусственной вентиляции легких

Медицинский журнал Новой Англии: успешная интубация новорожденных с помощью высокопоточной назальной терапии

Интубация: риски, анестезия, реанимация, боль в горле

Источник:

Очень хорошо здоровья