Emergency Live | Airway Management Guidelines could change quickly — Управление авиалиниями близко к новому шагу в будущее

Преимущества и риски догоспитальной медикаментозной поддержки проходимости дыхательных путей (DAAM)

By Криштиану Антонино On Декабрь 28, 2022

О DAAM: Обеспечение проходимости дыхательных путей является необходимым вмешательством во многих неотложных состояниях пациентов — от нарушения проходимости дыхательных путей до дыхательной недостаточности и остановки сердца.

Однако, в зависимости от тяжести состояния пациента и инвазивности вмешательства, управление дыхательными путями часто оказывает негативное влияние на психическое и физическое здоровье пациентов.

В некоторых догоспитальных сценариях пациентам иногда помогает медикаментозное управление дыхательными путями (DAAM), которое может предложить поставщикам улучшенную ларингоскопию и более легкое введение эндотрахеальных трубок и надгортанных дыхательных путей во время интубации.

Чтобы обеспечить максимально эффективное и безопасное лечение пациентов, поставщики услуг скорой помощи должны знать о преимуществах DAAM и способах его эффективного выполнения, а также о значительных рисках, связанных с ним.

Носилки, аппараты ИВЛ, ЭВАКУАЦИОННЫЕ КРЕСЛА: ПРОДУКЦИЯ SPENCER НА ДВОЙНОМ СТЕНДЕ НА EMERGENCY EXPO

Что такое ДААМ?

Согласно справочному документу Национальной ассоциации врачей скорой медицинской помощи (США), медикаментозное управление дыхательными путями (DAAM) относится к введению седативных средств отдельно или в сочетании с нервно-мышечными блокаторами для инициации продвинутой установки дыхательных путей у пациентов с скомпрометированными дыхательными путями или приближающимся дыхательная недостаточность, которые также могут страдать от измененного психического состояния, возбуждения или сохранных защитных рефлексов дыхательных путей.

Текущие варианты DAAM, которые обычно используются в клинических догоспитальных условиях, включают интубацию с седацией (SAI), интубацию с отсроченной последовательностью (DSI) и быструю интубацию последовательности (RSI).

RSI, наиболее распространенный из трех, включает введение седативных и паралитических средств для эндотрахеальной интубации у пациентов.

ВАЖНОСТЬ ОБУЧЕНИЯ СПАСАТЕЛЬНОМУ ОБУЧЕНИЮ: ПОСЕТИТЕ СПАСАТЕЛЬНУЮ КАМЕРУ SQUICCIARINI И УЗНАЙТЕ, КАК БЫТЬ ГОТОВЫ К ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ

Сценарии, в которых DAAM может быть оправдан

Некоторые неотложные состояния, при которых может потребоваться DAAM, включают инсульт, черепно-мозговую травму (ЧМТ) и дыхательную недостаточность из-за легочных или сердечных заболеваний.

DAAM следует проводить только в соответствующих условиях, в которых имеются надлежащие ресурсы и рекомендации, а также имеется достаточная подготовка и надзор врача EMS.

Медицинские работники должны тщательно взвесить потенциальную клиническую пользу и неблагоприятные риски DAAM.

Несмотря на состояние пациента, перед выполнением DAAM агентства неотложной помощи должны убедиться, что поставщики медицинских услуг прошли тщательную подготовку, необходимую для ведения пациентов в сложных обстоятельствах, в том числе во время и после потенциального отказа DAAM, и что они имеют необходимые Оборудование под рукой, чтобы ввести лекарство и провести интубацию максимально безопасно и успешно.

Некоторые из инструментов и методов, необходимых для выполнения DAAM, включают искусственную вентиляцию легких, надгортанные устройства для обеспечения проходимости дыхательных путей и хирургические доступы к дыхательным путям.

Кардиопротекция и сердечно-легочная реанимация? ПОСЕТИТЕ СТЕНД EMD112 НА EMERGENCY EXPO СЕЙЧАС, ЧТОБЫ УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

Знание рисков

Уровень риска, связанного с выполнением DAAM, зависит от нескольких факторов, связанных с профилем пациента, его состоянием и потребностями, а также от уровня опыта и готовности со стороны медицинских работников.

Перед интубацией очень важно, чтобы поставщики медицинских услуг провели физическую оценку пациента, чтобы полностью понять соотношение риска и пользы от выполнения DAAM, в отличие от быстрой последовательной интубации или альтернатив неинвазивной вентиляции.

Во время оценки медработники должны обращать внимание на любые признаки, указывающие на возможность затрудненной интубации, такие как наличие верхних передних зубов, наличие затрудненной интубации в анамнезе, любой балл по шкале Маллампати, отличный от единицы или равный четырем, и открывание рта менее 4 баллов. сантиметры.

Более высокие риски также связаны с трудными характеристиками дыхательных путей пациента, такими как крайние размеры дыхательных путей, шея неподвижность, ограниченное открывание рта, загрязнение дыхательных путей и кровотечение.

Кроме того, при неправильном выполнении DAAM может вызвать дополнительные проблемы при введении в дыхательные пути из-за быстрой и полной потери защитных рефлексов дыхательных путей и дыхательного привода, а также потенциальной способности лекарств ухудшать существующие физиологические отклонения пациентов.

Принятие обоснованного решения

Несмотря на то, что существуют различные сценарии догоспитальной помощи, которые могут потребовать использования DAAM, например, обстоятельства, при которых пациенты испытывают скомпрометированные психические состояния или страдают от медицинских кризисов, которые могут привести к дыхательной недостаточности, DAAM также представляет значительный риск для пациентов.

Крайне важно, чтобы поставщики неотложной помощи знали об этих рисках и о том, как они различаются от пациента к пациенту, и чтобы они были оснащены надлежащей подготовкой и ресурсами для максимально возможного снижения рисков при лечении пациентов.

Три повседневных правила для обеспечения безопасности пациентов с аппаратами ИВЛ

Скорая помощь: что такое аварийный аспиратор и когда его следует использовать?

Цель аспирации пациентов во время седации

Дополнительный кислород: баллоны и вентиляционные опоры в США

Похожие сообщения