Хронические воспалительные заболевания кишечника: когда необходима операция?
Когда дело доходит до хронического воспалительного заболевания кишечника, хирургическое вмешательство следует рассматривать как достойную терапевтическую альтернативу при условии оценки клинического состояния отдельного пациента и в рамках междисциплинарного ведения пациента.
На самом деле может случиться так, что фармакологические методы лечения не гарантируют ремиссии болезни или развиваются опухоли кишечника: тогда в игру вступает хирургическое лечение.
Так каковы условия, которые делают операцию необходимой у пациентов с хроническим воспалительным заболеванием кишечника? И какие цели?
Хронические воспалительные заболевания кишечника: когда прибегать к операции
К хроническим воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК) можно и почти всегда следует подходить в первую очередь с помощью медикаментозной терапии, потому что цель состоит в том, чтобы попытаться взять под контроль воспалительную активность заболевания.
Иногда, однако, это невозможно сделать из-за того, что на момент постановки диагноза уже имеется осложнение, или из-за постепенной утраты ответа на медикаментозную терапию или невозможности достижения клинической ремиссии, т. е. отсутствия клинических проявлений самого воспаления. . В других случаях, чаще при язвенном колите, чем при болезни Крона, могут развиваться опухоли кишечника.
В этих случаях, когда качество жизни пациента серьезно ухудшается или возникновение аденокарциномы кишечника становится приоритетом в отношении прогноза quaad vitam, хирургическое вмешательство представляет собой действенный терапевтический подход, который является не только альтернативой, но и одним из наиболее эффективные средства для индукции ремиссии болезни Крона и окончательного лечения язвенного колита, соответственно.
Хронические кишечные заболевания, хирургическое вмешательство должно быть зарезервировано для пациентов, для которых это действительно лучший вариант.
В течение более двадцати лет хирургическое вмешательство больше не считалось единственным вариантом, «последним средством» после исчерпания доступных вариантов фармакологического лечения.
На самом деле было принято проводить все возможные направления терапии, и когда, в конце концов, пациент полностью испражнялся из-за симптомов болезни и отсутствия реакции, иммуносупрессия медикаментозной терапией, только в этот момент начинают думать об операции.
Этот путь привел, конечно, к плохим результатам.
Сегодня, в том числе благодаря мультидисциплинарному подходу, синхронизирующему навыки гастроэнтерологов и хирургов, хирургия является оружием, которое также можно использовать в начале курса лечения или во время последнего, если ответ на медикаментозную терапию не достигнут. достаточный.
Хирургия при болезни Крона
При болезни Крона хирургическое вмешательство в основном считается оптимальным решением при возникновении осложнений.
Примером может служить кишечная окклюзия из-за прогрессирующего сужения просвета кишечника в результате непрерывного процесса воспаления и разрешения воспаления, что приводит к фиброзу, последний является фармакологически необратимым.
Фистулизирующая болезнь (когда из пораженного кишечника образуются воспалительные ходы в другие органы или на кожу) является еще одним осложнением, которое необходимо лечить хирургическим путем.
Реже операция может быть показана в случаях массивного кровотечения или перфорации.
Более того, при болезни Крона есть еще и второе, более стратегическое показание, гораздо более новое и новаторское: использование хирургического подхода даже до рассмотрения более действенного медицинского подхода после неудачи обычного.
Такой подход в многоцентровом рандомизированном исследовании оказался не уступающим лекарственной терапии, а в некоторых аспектах даже более выгодным.
Язвенный колит: хирургия хронических и острых кишечных форм
При язвенном колите хирургический подход может быть эффективен у пациентов с хронической активностью или при острых формах заболевания: в этих ситуациях хирургическое вмешательство следует рассматривать как раннее, очевидно, после тщательной междисциплинарной оценки, и оно считается излечивающим, поскольку оно полностью устраняет орган-мишень. болезнь.
И наоборот, в ситуациях с более легкой активностью или при острых формах, которые реагируют на лекарства, медикаментозная терапия, безусловно, является наиболее подходящим курсом действий.
Таким образом, благодаря постоянному диалогу между гастроэнтерологом, хирургом и пациентом устанавливается сбалансированный терапевтический альянс, позволяющий выбрать наиболее подходящий вариант в наилучшее время.
В хирургии язвенного колита, при остром и хроническом колите и в случаях возникновения аденокарциномы кишки сохранение толстой кишки, как правило, не показано: при операции толстую кишку необходимо удалить и в большинстве случаев , а также прямую кишку, причем сроки зависят от каждого конкретного случая.
Однако за последние сорок лет были разработаны и усовершенствованы методы восстановления непрерывности кишечника после удаления толстой и прямой кишки, что позволяет многим пациентам жить с хорошим качеством жизни.
Хронические заболевания кишечника, важность мультидисциплинарного подхода
Некоторые инновационные хирургические методы, такие как перечисленные выше, доступны не в каждой больнице, потому что они требуют высокой степени специализации, которую можно найти только в специализированном центре.
Еще одна дополнительная ценность ведения пациента с хроническим воспалительным заболеванием кишечника в Референс-центре — мультидисциплинарный подход: коллектив подобен симфоническому оркестру, где два самых виртуозных музыканта, гастроэнтеролог и хирург, играют свои «соло». в нужное время, чтобы симфония была идеальной.
В справочном центре пациента наблюдают несколько специалистов, кроме этих двух направителей иммунолог, ревматолог, дерматолог для больных с внекишечными проявлениями заболевания; диетолог, играющий фундаментальную роль, поскольку хроническое воспаление кишечника может привести к недоеданию; радиолог, который помогает поставить диагноз, а также лечить определенные осложнения болезни Крона с помощью интервенционной радиологии; но также и психолог, потому что курс психотерапии может иметь решающее значение при патологиях, которые так сильно влияют на качество жизни.
Читайте также
Болезнь Крона: что это такое и как ее лечить
Псориаз: что это такое и что делать
Уровень смертности от операций на кишечнике в Уэльсе оказался выше ожидаемого
Колит и синдром раздраженного кишечника: в чем разница и как их отличить?
Синдром раздраженного кишечника: симптомы, которыми он может проявляться
Болезнь Крона или синдром раздраженного кишечника?
США: FDA одобрило Skyrizi для лечения болезни Крона
Болезнь Крона: что это такое, причины, симптомы, лечение и диета
Желудочно-кишечные кровотечения: что это такое, как проявляется, как лечить
Фекальный кальпротектин: зачем проводится этот тест и какие значения являются нормальными
Что такое хронические воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)?
Хронические воспалительные заболевания: что это такое и с чем они связаны
Затрудненная дефекация: как она проявляется и как лечить эту форму хронического запора
Хронические воспалительные заболевания кишечника: что это такое и на кого они влияют?