Осложнения цирроза печени: какие они?
Обычно цирроз печени не имеет явных признаков и может протекать бессимптомно в течение нескольких лет. По мере прогрессирования процесса фиброза заболевание может привести к ряду осложнений. Это
Основными осложнениями цирроза печени являются:
- пищеварительное кровотечение из-за разрыва венозных расширений (варикозно расширенных вен) пищевода или желудка или диффузное кровотечение из слизистой оболочки желудка (застойная гастропатия);
- скопление жидкости в организме (водно-солевая задержка), локализующееся преимущественно в нижних конечностях (отеки голеностопных суставов) и внутри живота (асцит);
- печеночная энцефалопатия (которая в разной степени может прогрессировать до печеночной комы).
- рак (гепатокарцинома) печени.
Пищеварительное кровотечение проявляется рвота ярко-красной или темной крови («кофе-брейк») и, чаще, выделением стула черного цвета (мелена).
Важной причиной, способствующей возникновению желудочно-кишечного кровотечения, является применение противовоспалительных препаратов (аспирин, противоревматические средства), поэтому их следует запрещать больным циррозом печени.
Печеночная энцефалопатия проявляется на ранних стадиях изменениями поведения (бессонница в ночное и дневное время, легкая раздражительность, изменение почерка, невозможность выполнения простых жестов или иррациональное поведение) и своеобразным тремором рук с широким тремором («хлопающий тремор»). ').
Признаком, который использовали бывшие клиницисты, является чесночный запах изо рта (foetor hepaticus).
Затем прогрессирование печеночной энцефалопатии может привести к глубокой сонливости, состояниям сильного возбуждения и, наконец, к необратимой коме.
Срочная госпитализация при возникновении одного или нескольких из этих осложнений обязательна почти во всех случаях.
Госпитализация всегда необходима при желудочно-кишечных кровотечениях.
Госпитализация также необходима при первом появлении асцита для постановки точного диагноза и оценки возможности включения в лист ожидания на трансплантацию печени, если печеночная недостаточность считается тяжелой.
Очевидно, что даже кратковременная госпитализация (дневной стационар) полезна при плохо поддающемся терапии асците.
Наконец, важно обратиться в специализированный центр при первом появлении предвестников энцефалопатии, чтобы оценить необходимость госпитализации.
Пищеварительные кровотечения у больных циррозом печени
Среди возможных осложнений цирроза печени пищеварительное кровотечение (ЭД), несомненно, является наиболее драматичным событием как из-за острого течения, так и из-за того, что каждый эпизод потенциально влечет за собой дискретную смертность.
Ключевым событием в определении основных осложнений цирроза печени является развитие так называемой портальной гипертензии, т. е. чрезмерно высокого давления в воротной вене.
Когда в ходе болезни портальная гипертензия достигает и превышает определенный уровень (12 мм рт. или дна желудка) или застойная гастропатия (имбибиция стенки желудка).
Геморрагическое событие может проявляться кровавой рвотой (гематическая рвота) и/или меленой (выделение темного, похожего на риса стула из-за присутствия переваренной крови), или, наоборот, его можно сильно заподозрить, когда есть более или менее острая анемия у больного циррозом печени.
В Италии (данные ISTAT за 2014 г.) около 21,000 XNUMX пациентов в год по-прежнему умирают от осложнений цирроза печени.
Из них около одной пятой (три тысячи больных) умирают в результате эпизода желудочно-кишечного кровотечения.
Благодаря недавним терапевтическим достижениям в последние годы было достигнуто значительное снижение смертности на один эпизод кровотечения. Смертность в настоящее время составляет около 20-25% в течение шести недель (8% в первые 24 часа).
В течение пяти лет после постановки диагноза цирроз печени у 40% пациентов развивается варикоз, но только у трети из них в течение жизни будет эпизод желудочно-кишечного кровотечения.
Причины пищеварительного кровотечения у больных циррозом в 60-70% случаев обусловлены разрывом варикозного расширения вен пищевода, в 20% - застойной гастропатией, в 5% - разрывом варикозного расширения вен желудка и в 5-10% - другими причинами. причины (в частности, язва желудка или двенадцатиперстной кишки).
Таким образом, в целом портальная гипертензия вызывает более 90% желудочно-кишечных кровотечений у пациентов с циррозом печени.
В настоящее время для профилактики желудочно-кишечных кровотечений у больных с выраженной портальной гипертензией используются две категории препаратов, действие которых основано на снижении давления в воротной вене: бета-блокаторы или, как альтернатива, нитропроизводные.
Оба препарата при ежедневном приеме доказали свою эффективность, снижая вероятность кровотечения на 20-30%.
Тот факт, что только часть пациентов с более или менее крупным варикозным расширением вен рано или поздно обнаруживает геморрагический эпизод, ясно показывает, почему нет показаний к склерозирующей терапии или хирургическим шунтам для предотвращения первого эпизода желудочно-кишечного кровотечения.
С терапевтической точки зрения драматизм и невозможность предсказать продолжительность и степень пищеварительного кровотечения всегда требуют госпитализации больного, так как лечение в домашних условиях не является абсолютно возможным.
Первичный билиарный цирроз
Первичный билиарный цирроз представляет собой хроническое заболевание, поражающее мелкие желчные протоки (те, которые транспортируют желчь из печени в желчный пузырь и кишечник), которым в основном страдают женщины среднего возраста в возрасте от 40 до 60 лет.
Это аутоиммунное заболевание, при котором лимфоциты, клетки, отвечающие за защиту организма от инфекции, ошибочно атакуют клетки желчных протоков, вызывая их прогрессирующее воспаление и рубцевание.
У некоторых больных болезнь перерастает в цирроз, когда воспаление протоков распространяется на печень, приводя к рубцеванию органа и необратимому повреждению.
Механизм, вызывающий заболевание, еще точно не известен.
Вероятно, из-за генетического дефекта Т-лимфоциты, которые должны защищать организм только от инфекций, действуют на клетки желчных протоков, как если бы они были чужеродными элементами организма, запуская хронический воспалительный процесс, который в различном проценте случаев приводит к циррозу.
На ранней стадии заболевание не дает симптомов, но по мере прогрессирования воспалительного процесса появляются характерные симптомы, такие как зуд, повышенная утомляемость, диарея с жирным стулом, сухость во рту, желтуха, отеки стоп и лодыжек, асцит.
В более запущенных стадиях появляются жировые отложения (липиды) в коже, вокруг глаз и под веками (ксантелазмы), на руках и ногах, на локтях и коленях (ксантомы), а затем бактериальные инфекции, печеночная недостаточность, цирроз печени, портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода с кровотечением, недостаточность питания, остеопороз, рак печени, рак толстой кишки.
Диагноз ставится путем проведения следующих тестов: анализы крови на функцию печени, щелочную фосфатазу, гаммаГТ и на специфические антитела (антимитохондриальные антитела – АМА и некоторые подтипы антиядерных антител – АНА).
Кроме того, УЗИ брюшной полости, МРТ, КТ брюшной полости, биопсия печени, для лабораторной оценки состояния клеток и тканей.
В настоящее время единственной терапией, признанной активной, является урсодезоксихолевая кислота.
Применяются другие препараты с иммуносупрессивной активностью (кортизон, циклоспорин, метотрексат), другие с антифибротическими свойствами (колхицин) в сочетании с различными методами лечения для облегчения симптомов, в частности зуда, вызванного отложением желчных солей в коже (холестирамин) и диетические добавление витамина D для предотвращения снижения минеральной плотности костей из-за заболеваний печени.
На более поздних стадиях заболевания требуется трансплантация печени.
гепатокарцинома
Наиболее серьезным и поздним осложнением цирроза печени является гепатокарцинома. Обычно возникает через 20-30 лет после вирусного заболевания, злоупотребления алкоголем или нарушения обмена веществ (стеатогепатита).
Гепатокарцинома составляет около 2% всех типов опухолей.
Его заболеваемость на европейском уровне составляет 7 случаев на 100,000 2 жителей в год среди мужчин и 100,000 на XNUMX XNUMX среди женщин.
Профилактика этой опухоли достигается за счет снижения воздействия факторов риска заболевания (гепатит В, С, билиарный цирроз, алкоголь и метаболические нарушения).
Как правило, эта опухоль имеет медленный темп роста и в большинстве случаев находится на поздней стадии.
Небольшие опухоли часто бессимптомны и обычно выявляются в рамках программ скрининга или случайно, во время визуализирующих исследований, проводимых для других целей.
Более крупные формы проявляются такими симптомами, как боль в правом верхнем квадранте живота, наличие пальпируемого образования с потерей веса, часто сопровождаемой лихорадкой, асцитом и желтухой.
На более поздних стадиях также возникают спленомегалия, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или гастропатия и энцефалопатия.
С диагностической точки зрения и в стадировании опухоли центральную роль играют УЗИ печени, КТ с контрастным веществом, МРТ и, наконец, биопсия печени.
Что касается лечения, то оно имеет междисциплинарный подход и зависит от стадии опухоли, степени поражения печени и общего состояния пациента.
На основании этих параметров выбирается наиболее подходящее лечение, такое как хирургическое лечение, местно-регионарная терапия (чрескожное ультразвуковое исследование или лапароскопическая термоабляция), химиоэмболизация с помощью радиологии и, наконец, трансплантация печени.
Если заболевание находится в запущенной стадии, лечение, которое может значительно продлить выживаемость пациента, — это системная терапия сорафенибом.
Неалкогольный стеатогепатит с циррозом
Неалкогольный стеатогепатит – заболевание печени, характеризующееся процессами воспаления, рубцевания и отмирания тканей вследствие нарушения обмена веществ и избыточного содержания жира в ее клетках, а не вследствие употребления алкоголя.
Жир может накапливаться во внутренних органах (висцеральный жир) и особенно опасен для здоровья.
Когда триглицериды присутствуют более чем в 5% клеток печени, говорят о стеатозе печени (жировой гепатоз).
У небольшого процента людей это состояние развивается в неалкогольный стеатогепатит, который сопряжен с высоким риском прогрессирования основных заболеваний печени, таких как фиброз и карцинома печени.
Это состояние затрагивает не менее 25% итальянцев (у каждого четвертого есть ожирение печени), и этот процент увеличивается с возрастом и особенно увеличивается среди людей с избыточным весом и диабетом, достигая 50% (у каждого второго) у людей с ожирением.
Этому заболеванию могут быть подвержены даже люди с нормальным весом, как и дети.
На самом деле, по оценкам, в 2030 году около 30% итальянцев будут иметь ожирение печени.
Читайте также:
Неонатальный гепатит: симптомы, диагностика и лечение
Церебральные интоксикации: печеночная или порто-системная энцефалопатия
Что такое энцефалопатия Хашимото?
Гепатит А: что это такое и как он передается
Гепатит С: причины, симптомы и лечение
Гепатит D (Дельта): симптомы, диагностика, лечение
Гепатит Е: что это такое и как происходит заражение
Гепатит у детей, вот что говорит Итальянский национальный институт здоровья
Острый гепатит у детей, Маджоре (Бамбино Джезу): «Желтуха — тревожный звонок»
Нобелевская премия по медицине ученым, открывшим вирус гепатита С
Стеатоз печени: что это такое и как его предотвратить
Острый гепатит и травма почек из-за употребления энергетических напитков: отчет о болезни
Различные типы гепатита: профилактика и лечение
Гепатит С: причины, симптомы и лечение