Болезнь Крона, также называемая регионарным энтеритом, представляет собой хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, от рта до ануса, вызывая боль в животе, диарею, рвоту и потерю веса, но также может вызывать осложнения в другие органы и системы, такие как кожная сыпь, артрит, воспаление глаз, усталость и отсутствие концентрации внимания

Болезнь Крона считается аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система атакует желудочно-кишечный тракт, вызывая воспаление, хотя классифицируется как особый тип воспалительного заболевания кишечника.

Обычно заболевание начинается в возрасте от 15 до 30 лет, но может возникнуть в любом возрасте.

Болезнь Крона начинается с воспаления и скрытых абсцессов, которые прогрессируют до мелкоочаговых афтоидных язв.

Эти поражения слизистой оболочки могут стать глубокими, продольными и поперечными язвами с отеком слизистой оболочки, придающим кишечнику характерный вид булыжной мостовой.

Трансмуральное распространение воспаления вызывает лимфатический отек и утолщение кишечной стенки и брыжейки.

Брыжеечный жир обычно распространяется на серозную поверхность кишечника.

Брыжеечные лимфатические узлы часто увеличиваются в объеме.

Обширное воспаление вызывает гипертрофию мышечной оболочки слизистой оболочки, образование фиброза и стеноза, что может привести к кишечной непроходимости.

Часто возникают абсцессы, а свищи часто проникают в соседние структуры, включая другие петли кишечника, мочевой пузырь или поясничную мышцу.

Свищи могут также распространяться на кожу передней стенки живота или боков.

Вне зависимости от активности эндоабдоминального заболевания перианальные свищи и абсцессы появляются в 25-33% случаев; эти осложнения часто являются наиболее неприятным аспектом болезни Крона.

Неказеозные гранулемы могут образовываться в лимфатических узлах, брюшине, печени и всех слоях кишечной стенки.

Хотя гранулемы, если они присутствуют, патогномоничны, они не наблюдаются примерно у половины пациентов с болезнью Крона.

Наличие гранулем, по-видимому, не связано с клиническим течением.

Точные причины болезни Крона до сих пор неизвестны

Однако наиболее вероятной причиной является сочетание факторов окружающей среды и генетической предрасположенности.

Генетические факторы риска были полностью выяснены, что сделало болезнь Крона первым комплексным генетическим заболеванием, генетическая подоплека которого была пролита.

Однако относительный риск заражения болезнью при наличии мутации в одном из генов риска на самом деле очень низок (около 1:200). Другими причинами и факторами риска являются диета, инфекции и иммунная система.

Факторы окружающей среды и диета

Диетические факторы, по-видимому, связаны с заболеванием: была обнаружена положительная корреляция между заболеваемостью и более высоким потреблением животного белка, молочного белка и более высоким соотношением полиненасыщенных жирных кислот омега-6 и омега-3.

Напротив, выявлена ​​отрицательная корреляция заболеваемости с повышенным потреблением растительного белка и отсутствие корреляции с рыбным белком.

Было показано, что курение является фактором, способствующим повышенному риску возвращения болезни в активную фазу.

Внедрение гормональной контрацепции в США в 1960 г. связано с резким увеличением заболеваемости болезнью Крона.

Хотя причинно-следственная связь на самом деле не доказана, остаются опасения, что эти препараты действуют на пищеварительную систему так же, как курение.

Многочисленные научные исследования постулировали изотретиноин как возможную причину болезни Крона у некоторых пациентов.

Бактерии

Считается, что некоторые микроорганизмы, такие как кишечная палочка, могут использовать в своих интересах слабость слизистой оболочки и неспособность удалять бактерии со стенки кишечника хозяина, оба состояния присутствуют при болезни Крона.

Присутствие различных бактерий в тканях и вариабельный ответ на антибиотики позволяют предположить, что болезнь Крона представляет собой не отдельное заболевание, а ряд заболеваний, связанных с различными возбудителями.

Часто считалось, что аномалии в иммунной системе вызывают болезнь Крона.

Многие считают это заболевание аутоиммунным заболеванием, вызванным аномальной цитокиновой реакцией лимфоцитов.

Ген, исследования которого тесно коррелируют с заболеванием, - это ATG16L1, который может вызывать аутофагию и способен препятствовать способности организма атаковать вторгшиеся бактерии.

Иммунодефицит, который, как доказано, обусловлен (по крайней мере, частично) снижением секреции цитокинов макрофагами, считается причиной повышенной воспалительной реакции, особенно в толстой кишке, где бактериальная нагрузка особенно высока.

Люди с болезнью Крона испытывают повторяющиеся хронические периоды обострения симптомов и периоды ремиссии.

Симптомы являются как системными, так и специфически желудочно-кишечными.

Наиболее распространенными желудочно-кишечными признаками и симптомами являются:

• боль в животе
• диарея даже с большим объемом водянистого или полутвердого стула;
• кровь в стуле ярко-красного или более темного цвета (реже при болезни Крона, чем при язвенном колите);
• до 20 опорожнений кишечника в сутки;
• иногда больной просыпается ночью с позывами на дефекацию;
• метеоризм;
• вздутие живота;
• рвота;
• тошнота;
• симптомы мальабсорбции и плохого пищеварения;
• зуд или боль вокруг заднего прохода могут свидетельствовать о воспалении, образовании свищей или образовании местного абсцесса;
• фекальное недержание;
• афтозные язвы во рту;
• дисфагия (затрудненное глотание)
• одинофагия (боль при глотании).

Наиболее распространенными внекишечными и системными признаками и симптомами являются:

• неспособность развиваться у детей
• лихорадка;
• потеря веса;
• отсутствие аппетита;
• анорексия;
• стеаторея;
• гипопротедемия;
• отек;
• гипокалиемия;
• обезвоживание;
• увеит;
• светобоязнь;
• эписклерит;
• снижение и потеря зрения (если не лечить увеит и/или эписклерит);
• серонегативная спондилоартропатия (воспаление одного или нескольких суставов, артрит или мышечные прикрепления, энтезит)
• анкилозирующий спондилоартрит;
• боль, ощущение жара, отек, тугоподвижность суставов и потеря подвижности или функции суставов;
• гангренозная пиодермия;
• узловатая эритема;
• септальный панникулит;
• легочная эмболия;
• аутоиммунная гемолитическая анемия;
• пальцы Гиппократа;
• остеопороз;
• повышенный риск переломов костей;
• судороги;
• инсульт;
• миопатия;
• периферическая невропатия;
• Головная боль;
• депрессия;
• гранулематозный хейлит.

У детей внекишечные проявления часто преобладают над желудочно-кишечными симптомами.

Вовлечение подвздошной и толстой кишки

• Примерно в 35% случаев болезни Крона поражается только подвздошная кишка (илеит).
• Около 45% поражают подвздошную и толстую кишку (илеоколит), чаще правую часть толстой кишки.
• Около 20% поражают только толстую кишку (гранулематозный колит), в большинстве случаев, в отличие от язвенного колита, не затрагивают прямую кишку.

Болезнь Крона может привести к различным осложнениям в кишечнике, в том числе:

• кишечная непроходимость;
• свищи;
• абсцессы;
• рак кишечника;
• неправильное питание при авитаминозе;
• инфекция радужки;
• анорексия.

Постановка диагноза болезни Крона иногда может быть сложной задачей, и часто требуется ряд тестов, чтобы помочь врачу.

Даже полной серии тестов может быть недостаточно для абсолютно достоверного диагноза болезни Крона.

В дополнение к анамнезу и объективному обследованию, наиболее часто используемые тесты для диагностики в основном

• колоноскопия;
• РЕНТГЕНОВСКИЙ СНИМОК;
• КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ;
• лабораторные тесты.
• Эндоскопия

Колоноскопия является лучшим тестом для постановки диагноза болезни Крона, так как позволяет непосредственно визуализировать толстую кишку и терминальный отдел подвздошной кишки, выявить степень прогрессирования изменений.

Иногда колоноскоп может выходить за пределы терминального отдела подвздошной кишки, но это варьируется от пациента к пациенту.

Во время процедуры гастроэнтеролог может также провести биопсию, взяв небольшие образцы тканей для лабораторного анализа.

Это может помочь подтвердить диагноз.

В XNUMX% случаев при болезни Крона поражается только подвздошная кишка, поэтому для постановки диагноза необходимо добраться до этой части кишечника.

Обнаружение пятнистого распространения заболевания с вовлечением толстой или подвздошной кишки, но не прямой кишки, предполагает наличие заболевания.

Полезность эндоскопической капсулы все еще неясна.

Рентгенологическое исследование

Исследование тонкой кишки с контрастным веществом бария может быть использовано для диагностики болезни Крона, когда оно затрагивает исключительно ее.

Колоноскопия и гастроскопия позволяют визуализировать непосредственно только терминальный отдел подвздошной кишки и начало двенадцатиперстной кишки; их нельзя использовать для оценки остальной части тонкой кишки.

При рентгенологическом исследовании, проводимом пациентом с пероральным приемом сульфата бария, можно исследовать любое воспаление или сужение.

С помощью непрозрачного раскола и рентгеноскопии можно визуализировать толстую кишку, а затем проанализировать ее на наличие заболеваний, но эта процедура вышла из употребления с появлением колоноскопии.

Тем не менее, это остается полезным для выявления анатомических аномалий, когда стеноз толстой кишки делает невозможным проведение через них колоноскопа, или для выявления свищей толстой кишки (в этом случае используется йодированное, не баритизированное контрастное вещество из-за его токсичности).

Компьютерная томография (КТ) полезна для оценки тонкой кишки.

Это также полезно для поиска внутрибрюшных осложнений болезни Крона, таких как абсцессы, непроходимость тонкой кишки или свищи.

МРТ — еще один вариант визуализации тонкой кишки и поиска осложнений, хотя он более дорогой и менее доступный.

Лабораторные тесты должны быть выполнены для проверки на анемию, гипоальбуминемию и изменения электролитов.

Также следует провести функциональные пробы печени; повышение уровня щелочной фосфатазы и γ-глутамилтранспептидазы у пациентов с диффузной коликой свидетельствует о возможном первичном склерозирующем холангите.

Наличие лейкоцитоза или повышенные уровни индексов воспаления (например, СОЭ, С-реактивный белок) не являются специфическими, но могут быть проверены последовательно для мониторинга активности заболевания.

Для выявления дефицита питательных веществ необходимо каждые 12-1 года проверять уровни витаминов D и B2.

Дополнительные лабораторные параметры, такие как уровни водорастворимых витаминов (фолиевой кислоты и никотиновой кислоты), жирорастворимых витаминов (A, D, E и K) и минералов (цинк, селен и медь), могут быть проверены, если подозревается дефицит.

Всем пациентам с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), как мужчинам, так и женщинам, молодым и пожилым, следует проводить мониторинг минеральной плотности костей, как правило, с помощью компьютерной денситометрии костей (DEXA).

Антинейтрофильные цитоплазматические перинуклеарные Ac присутствуют у 60-70% больных язвенным колитом и только у 5-20% больных болезнью Крона.

Анти-Saccharomyces cerevisiae Ac относительно специфичны в отношении болезни Крона.

Однако эти тесты не позволяют полностью дифференцировать два заболевания и не рекомендуются для рутинной диагностики.

В настоящее время доступны дополнительные антитела, такие как анти-OmpC и анти-CBir1, но клиническая ценность этих дополнительных тестов неясна; некоторые исследования предполагают, что высокие титры этих антител имеют неблагоприятные последствия для прогноза.

В настоящее время нет окончательного лечения болезни Крона, но в лучшем случае могут наступить временные ремиссии.

В тех случаях, когда это происходит, рецидивы можно предотвратить, а симптомы контролировать с помощью лекарств, изменения образа жизни и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства.

При надлежащем контроле болезнь Крона существенно не влияет на повседневную жизнь.

Таким образом, лечение направлено на купирование симптомов до наступления острой фазы, а затем на поддержание состояния ремиссии.

Изменения образа жизни, диета и добавки при лечении болезни Крона

Изменения образа жизни могут уменьшить симптомы заболевания.

Например, корректировка диеты, надлежащее увлажнение и отказ от курения являются изменениями, настоятельно рекомендуемыми для больных.

Частые приемы пищи небольшими порциями вместо больших порций могут помочь тем, кто жалуется на снижение аппетита. Также рекомендуется регулярная физическая активность.

Некоторым пациентам необходимо соблюдать диету с низким содержанием клетчатки, чтобы контролировать симптомы.

Пациентам следует избегать молока или молочных продуктов, так как исследования 2007 года показали, что они могут способствовать или даже вызывать болезнь Крона.

Рекомендуется использование пищевых добавок, особенно у пациентов, у которых были резецированы части кишечника.

Среди них исследования, проведенные в 2017 году, продемонстрировали полезность «свободного» куркумина (Curcuma longa) — биологически активного и полезного — благодаря его противовоспалительной силе для уменьшения симптомов заболевания и маркеров воспаления.

Фармакологическая терапия

В неотложной терапии заболевания используются препараты для борьбы с возможными инфекциями (обычно антибиотики) и для уменьшения воспаления (обычно противовоспалительные препараты и кортикостероиды).

Когда симптомы находятся в стадии ремиссии, лечение состоит из поддерживающей терапии с целью предотвращения рецидивов.

Однако длительное применение кортикостероидов влечет за собой выраженные побочные эффекты, поэтому их не применяют для длительного лечения.

Альтернативы включают аминосалицилаты, хотя только меньшинство пациентов могут продолжать лечение, и многим требуются иммунодепрессанты.

Также было высказано предположение, что использование антибиотиков может изменить микробиоту человека, а их дальнейшее использование может создать риск распространения таких патогенов, как Clostridium difficile.

Хотя около 70% пациентов в конечном итоге нуждаются в хирургическом вмешательстве, операция при болезни Крона часто проводится неохотно.

Хирургия обычно применяется в случаях рецидивирующей кишечной непроходимости или при трудноизлечимых свищах или абсцессах.

Резекция пораженного кишечника может улучшить симптомы, но не излечивает болезнь, учитывая вероятность рецидива болезни Крона даже после резекции всех клинически видимых поражений.

Частота рецидивов, определяемая наличием эндоскопических поражений на уровне анастомоза, составляет

> 70% через 1 год

> 85% через 3 года

В зависимости от клинических симптомов частота рецидивов составляет приблизительно:

от 25 до 30% через 3 года;

40-50% через 5 лет.

Последующая операция необходима примерно в 50% случаев.

Однако частота рецидивов, по-видимому, снижается при ранней послеоперационной профилактике 6-меркаптопурином или азатиоприном, метронидазолом или инфликсимабом.

Кроме того, при проведении оперативного вмешательства по соответствующим показаниям практически у всех пациентов улучшается качество жизни.

Болезнь Крона — хроническое заболевание, от которого нет лекарства

Для него характерны периоды улучшения, за которыми следуют эпизоды обострений симптомов.

При лечении большинство пациентов поддерживают здоровый вес и ведут нормальный образ жизни.

Смертность от этого заболевания относительно выше, чем у здорового населения, однако болезнь Крона, по-видимому, связана с повышенным риском рака тонкой кишки и колоректального рака.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Болезнь Крона: что это такое и как ее лечить

Уровень смертности от операций на кишечнике в Уэльсе оказался выше ожидаемого

Синдром раздраженного кишечника (СРК): доброкачественное заболевание, которое нужно держать под контролем

Колит и синдром раздраженного кишечника: в чем разница и как их отличить?

Синдром раздраженного кишечника: симптомы, которыми он может проявляться

Хроническое воспалительное заболевание кишечника: симптомы и лечение болезни Крона и язвенного колита

Болезнь Крона или синдром раздраженного кишечника?

США: FDA одобрило Skyrizi для лечения болезни Крона

Источник:

Медицина онлайн