Круп и эпиглоттит: руководство по лечению респираторных инфекций
Круп: ларинготрахеобронхит — это слишком сложный медицинский термин, который просто означает «респираторную инфекцию», которую у маленьких детей обычно называют «круп».
Как бы вы это ни называли, круп поражает детей в возрасте от 1 до 3 лет.
Хотя он может поражать любую область дыхательных путей, обычно он проявляется инспираторным стридором, который свидетельствует об окклюзии верхних дыхательных путей, вызванной отеком.
Пациент с крупом также испытывает хрипы и, скорее всего, страдает от инфекции, которая распространилась на нижние дыхательные пути.
Характерный кашель и различные степени респираторный дистресс можно ожидать у этих пациентов.
Круп проявляется насморком, субфебрильной температурой, лающим кашлем и охриплостью.
Инфекция верхних дыхательных путей крупа может быть легкой, средней или тяжелой.
Он имеет тенденцию усиливаться ночью и чаще всего характеризуется классическим «кашлем коры тюленя».
Многие из этих детей недавно болели гриппом и/или ранее болели крупом.
Раздувание носа, втяжение межреберных промежутков и цианоз являются поздними признаками дыхательной недостаточности.
Дети с тяжелым крупом подвержены риску серьезного нарушения проходимости дыхательных путей из-за сужения диаметра трахеи.
Управление группой EMS
Хорошее догоспитальное лечение крупа включает поддержание проходимости дыхательных путей с введением увлажненного воздуха/кислорода и быструю транспортировку в комфортном положении в соответствующее медицинское учреждение.
Симптомы могут резко улучшиться у пациентов с крупом после лечения ребенка кислородом.
Если у вашего пациента тяжелая гипоксия, может быть показан рацемический эпинефрин, сверьтесь с вашим местным протоколом и медицинской командой для получения указаний.
Эпиглоттит
Эпиглоттит, хотя и редко, представляет собой воспаление надгортанника из-за бактериальной инфекции.
Надгортанник расположен в верхних дыхательных путях.
Это тот маленький лоскут, который закрывает трахею во время глотания.
Если этот «лоскут» воспаляется, он набухает, и это набухание может вызвать частичную или даже полную окклюзию дыхательных путей, нарушая таким образом вентиляцию и требуя интубации.
Воспаление может затрагивать и другие структуры, такие как черпаловидные отростки, ложные канатики и заднюю часть языка.
Эпиглоттитом традиционно болеют дети 2-5 лет; однако плановая вакцинация против общего возбудителя или эпиглоттита практически ликвидировала это заболевание.
Воспаление надгортанника возникает быстро и может привести к летальному исходу, если его вовремя не распознать и не лечить. Серьезная лихорадка выше 104F (40C) часто сопровождает это заболевание вместе с признаками тяжелой дыхательной недостаточности.
Эти дети часто сидят на краю стул; наклоняясь вперед и используя вспомогательные мышцы, чтобы помочь более эффективно перемещать воздух в легкие и из них.
Многие дети с эпиглоттитом жалуются на сильную боль в горле, особенно при глотании.
Обильное слюноотделение часто наблюдается у детей с болью в горле и/или затрудненным глотанием (дисфагия).
Кашель при эпиглоттите обычно не наблюдается, в основном из-за поражения верхних дыхательных путей.
Эпиглоттит — это настоящая неотложная медицинская помощь, требующая быстрого и квалифицированного лечения дыхательных путей!
Эти дети звучат больно, выглядят больными и могут заболеть еще больше; Приготовься!
Как всегда, агрессивное лечение дыхательных путей, включая интубацию, может быть показано, если у ребенка есть подозрение на надвигающуюся дыхательную недостаточность.
Знаки включают:
- Тяжелая гипоксия
- Брадикардия
- Снижение дыхательных усилий
История:
Если у пациента нет неизбежных признаков и симптомов, подобных упомянутым выше, важно получить хороший медицинский анамнез от родителей (когда это возможно):
- Есть ли у пациента какие-либо известные лекарственные аллергии?
- Были ли у ребенка в прошлом инфекции верхних дыхательных путей?
- Если они есть; болезнь проявлялась так же, как в этом эпизоде?
- Важно знать: начало было острым или постепенным? (Эпиглоттит обычно начинается остро)
- Болел ли ребенок в последнее время; может быть, с гриппом или простудой?
- Ваш пациент в курсе педиатрических прививок? (Большинство случаев эпиглоттита вызывается гемофильной палочкой, против которой существует очень эффективная вакцина.)
- Был ли ребенок когда-либо интубирован по какой-либо причине? (Это помогает определить, нужно ли вам быть агрессивным)
Лечение эпиглоттита
У детей с острым эпиглоттитом существует опасность полной обструкции дыхательных путей и остановки дыхания, которые наступают быстро и могут быть вызваны незначительным раздражением горла.
По этой причине; бережное обращение с ребенком с подозрением на эпиглоттит имеет важное значение.
При работе с потенциально смертельным заболеванием следует соблюдать следующие рекомендации:
- НЕ пытайтесь уложить пациента плашмя или диктовать ему удобное положение.
- НЕ ВИЗУАЛИЗИРУЙТЕ дыхательные пути, если дыхательные пути ребенка все еще адекватно вентилируются.
- Сообщите принимающему учреждению о своем подозрении на эпиглоттит.
- Дайте 100% увлажненный кислород через маску, если это терпимо
- НЕ ПЫТАЙТЕСЬ сосудистый доступ (дополнительная нагрузка может повредить дыхательные пути)
- Подготовьте и под рукой подходящие усовершенствованные вспомогательные средства для дыхательных путей.
- Межреберные ретракции с уменьшением стридора — зловещий признак надвигающейся дыхательной недостаточности.
- Перевозите ребенка в удобном положении с родителями рядом
- Снижение психического статуса означает уменьшение дыхательного драйва; ОТНОСИТЬСЯ АГРЕССИВНО!
- Если остановка дыхания произошла до прибытия в отделение неотложной помощи, следует предпринять однократную попытку интубации быстро.
- Если происходит остановка дыхания, то после начала контроля проходимости дыхательных путей целесообразен внутривенный или внутрикостной доступ.
Советы по интубации эпиглоттита
Специалист скорой помощи должен быть готов к сложной интубации при подозрении на эпиглоттит, поскольку голосовые связки, скорее всего, будут скрыты отечными тканями.
В этой ситуации важно полагаться на свои навыки и подготовку, чтобы победить в плохой ситуации.
Запомнить; адаптируйся и преодолевай! У вас есть все, что нужно, чтобы выиграть битву!
Следующие советы могут помочь вам победить трудные дыхательные пути:
- Выберите эндотрахеальную трубку без манжеты, которая на 1–2 размера меньше той, которую вы обычно используете для этого пациента.
- Найдите отверстие гортани в гортань, ища «пузырьки» слизи в расщелине между отечными складками и опухшим надгортанником (сжатие грудной клетки во время визуализации голосовой щели может привести к образованию пузырьков в отверстии трахеи)
- Иногда пациента можно эффективно вентилировать с помощью BVM и плотного лицевого уплотнения. Этот метод требует двух опытных спасателей для проведения вентиляции.
- Если пациент не может быть интубирован; Медицинская команда может назначить игольную крикотироидотомию.
Читайте также:
Круп у детей: значение, причины, симптомы, лечение, смертность
Круп (ларинготрахеит), острая обструкция дыхательных путей у ребенка
Эндотрахеальная интубация у детей: аппараты для надгортанных дыхательных путей
Седация и обезболивание: препараты для облегчения интубации
Интубация: риски, анестезия, реанимация, боль в горле