В медицине илеус или кишечная непроходимость относится к патологическому состоянию, характеризующемуся частичным или полным прекращением продвижения кишечного содержимого, жидкого, твердого или газообразного.

Чем отличается механическая непроходимость кишечника от паралитической?

Что в основном отличает механический илеус от паралитического илеуса, так это этиология; В зависимости от причины различают:

• говорят, что кишечная непроходимость является механической, когда окклюзия возникает из-за фактического препятствия, которое физически блокирует прохождение материала в направлении ануса;
• непроходимость кишечника называется паралитической (или адинамической), когда в кишечнике нет физической закупорки, но транзит, тем не менее, затруднен из-за паралича собственно мускулатуры кишечника с последующей блокадой перистальтики, то есть скоординированного сокращения кишечника. гладкие мышцы, присутствующие в пищеварительном тракте, которые позволяют пище двигаться в направлении ануса.

Кишечная субокклюзия, с другой стороны, определяется как особое состояние механической кишечной непроходимости, при котором непроходимость является лишь частичной, проявляется подострыми и/или рецидивирующими эпизодами.

В любом случае окклюзия может быть неполной, характеризующейся хроническими субокклюзионными эпизодами, достигающими кульминации в фазе критической окклюзии, или полной, которая начинается с острой и опасной клинической картины.

Также важно помнить, что при механической непроходимости можно распознать три типа непроходимости:

• внутрипросветный: обструкция физически присутствует внутри канала и закрывает просвет (например, скопления паразитов и фекалий);
• интрамурально: обструкция представлена ​​увеличением стенки канала (например, кольцевидной опухолью);
• внекишечная: обструкция представляет собой образование вне канала, которое разрослось настолько, что сдавливает просвет (например, опухоль соседнего органа).

Важным отличием механической и паралитической непроходимости кишечника является то, что

• механическая непроходимость кишечника распознает «местную» причину (при этом страдание обычно затрагивает ограниченный сегмент кишечника, в то время как остальные внутренние органы вовлекаются только позже): сегменты выше по течению от непроходимости будут постепенно казаться все более и более расширенными, в то время как нижестоящие будут нормальные, позволяющие изгнать содержащийся в них материал и первоначально создающие иллюзию нормальной канализации.
• Тяжелая и нелеченная окклюзия может иметь трагические последствия, приводя в некоторых случаях к перфорации и обильному кровотечению; при паралитической кишечной непроходимости страдание затрагивает всю кишку, т. е. паралич затрагивает не отдельный сегмент, а всю кишку.

Анатомо-патологическая картина вначале показывает умеренное расширение первых кишечных путей (которые можно адекватно декомпрессировать введением назогастрального зонда) и иногда дистальных (для чего с той же целью применяют ректальный зонд). .

Паралитическая окклюзия редко достигает тревожного уровня, так как паралич обычно регрессирует в течение нескольких часов; таким образом, эта форма имеет менее тяжелое клиническое течение, чем механическая форма (типичным примером является послеоперационная паралитическая кишечная непроходимость).

Двойное значение илеуса

В медицине термин «кишечная непроходимость» используется не только для обозначения остановки продвижения кишечного содержимого, но также — в анатомии человека — для обозначения конечного отдела тонкой кишки, следующего за двенадцатиперстной и тощей кишкой (начальные отделы). тонкой кишки) и предшествует слепой кишке (начальному отделу толстой кишки).

Подвздошная кишка выделена зеленым цветом на рисунке ниже.

Причины механического илеуса

Основными причинами механического илеуса являются:

• Препятствие. Очень часто это связано с наличием различного рода обструкций в просвете тонкой кишки. Это могут быть:
• проглоченные инородные тела;
• особо объемные пищевые продукты;
• скопления волос или растительных веществ, таких как трихо- или фитобезоары;
• камни в желчном пузыре (билиарная подвздошная кишка);
• скопления паразитов (кишечные черви);
• спайки.

Стеноз кишечника

При опухолевых или воспалительных или порокообразующих заболеваниях просвет внутренних органов сужается.

Сужение просвета также может быть результатом кишечного анастомоза, гематомы в стенке кишечника или результатом рубцевания одной или нескольких язв двенадцатиперстной кишки.

Обычно эти формы врастают, поэтому фактической окклюзии предшествуют субокклюзионные эпизоды, которые часто не распознаются.

компрессия

Это ситуация, при которой внешняя масса давит на кишечник, закупоривая его.

Чаще всего это связано с опухолевой патологией.

Угол наклона

Это механизм, обычно связанный с предыдущей операцией (особенно открытой хирургией) или интраабдоминальными патологиями, которые привели к образованию одиночных или множественных спаечных мостиков.

Эти спайки прикрепляют кишечные петли друг к другу, к другим органам или к стенке, наклоняя их и, следовательно, закупоривая их.

удушение

Термин указывает на разные ситуации, отличающиеся общим элементом: сильное страдание петли из-за сдавления ее сосудистой ножки.

Странгуляция возникает в:

• Заворот: когда вся кишечная петля и, следовательно, сосудистая ножка, содержащаяся в ее брыжейке, вращается вокруг собственной оси, закручиваясь.
• Инвагинация: когда кишечная петля входит в прилегающую петлю (наподобие сегмента телескопа), увлекая за собой сосудистую ножку и сдавливая ее.
• Поясная странгуляция: кишечная петля входит в петлю или анатомическое отверстие и остается там ущемленной вместе со своей ножкой.

Механическая кишечная непроходимость, вызванная повреждением толстой кишки

Возможной причиной механической непроходимости кишечника является обструкция, препятствующая прохождению фекалий по толстой кишке, что, в свою очередь, приводит к застою вверх по течению в тонкой кишке.

Непроходимость толстой кишки может быть вызвана и/или спровоцирована одним или несколькими факторами, в том числе:

• опухоли;
• полипы кишечника;
• воспалительный стеноз (спайки);
• скопление паразитов (кишечные глисты);
• инородные тела, введенные анальным путем;
• фекаломы.

Причины паралитической кишечной непроходимости

Основными причинами паралитической кишечной непроходимости являются:

• вскрытие брюшины и/или манипуляции с эндоабдоминальными органами (после операции): это наиболее распространенная ситуация;
• наличие инородных тел или биологических веществ (кровь, желчь, моча);
• раздражение брюшины (абсцессы брюшины, перфорация внутренних органов, сосудистые бедствие кишечника, открытая или закрытая травма живота) и заболевания органов брюшной полости (аппендицит, холецистит);
• острый панкреатит, забрюшинная патология (аневризмы), спинномозговой травма, выраженная болевая картина (почечная колика), перекрут кисты яичника;
• органные патологии (инфаркт, пневмония, инсульт);
• общие (гидроэлектролитные изменения, нарушение обмена веществ, препараты, блокирующие передачу нервных импульсов (ганглиоплегические средства), или антагонисты ацетилхолина (холинолитики), или антигистаминные средства, или общие анестетики (наркотики).

Симптомы и признаки паралитической кишечной непроходимости

В случае паралитической кишечной непроходимости субъект часто представляет неспецифическую картину с множеством нюансов:

• тошнота;
• рвота;
• вздутие живота;
• боль, как правило, не очень интенсивная и плохо локализованная.

В целом ничем не примечательная выраженность симптомов помогает врачу отличить паралитическую кишечную непроходимость от механической кишечной непроходимости, которая обычно вызывает более серьезные признаки и симптомы.

Симптомы и признаки паралитической кишечной непроходимости

В случае механической непроходимости симптомы и признаки обычно более выражены и специфичны, чем при паралитической кишечной непроходимости.

Симптомы и признаки механического илеуса:

• Закрытие альвуса для фекалий и газов (отсутствие канализации). Это патогномоничный симптом, хотя он возникает в разное время и по-разному. В случае высокой окклюзии, как на уровне пищевода, так и на уровне желудка, альвус все еще остается открытым в течение некоторого времени, поскольку кишка ниже по течению от обструкции не повреждена и, следовательно, функционирует. В случае низкой окклюзии, на уровне прямой кишки, закрытие alvo, наоборот, будет немедленным. При низком и неполном прикусе возможны поносы, псевдопоносы, характерно чередующиеся с периодами запоров.
• Рвота (фекальная, алиментарная или желчная). Степень и время начала рвоты также зависят от уровня и типа окклюзии. Это будет рано при высоких формах, и наличие желчи (которая секретируется на уровне второй порции двенадцатиперстной кишки) поможет отличить кишечные формы от пищеводных и желудочных форм, где она будет отсутствовать. При низкоуровневой непроходимости рвота возникает позже, часто приобретая фекальные коннотации и становясь реже или отсутствующей при ректальной непроходимости.
• Боль. Боль является важным симптомом, связанным, в частности, с усилением перистальтики. В высоких формах он может быть интенсивным и прерывистым. При подвздошных формах она судорожная, приступообразная, с вкраплениями периодов передышки. В низких формах он принимает тупой, тягучий характер.

Внезапное появление постоянной колющей боли в сочетании с другими перитонеальными симптомами свидетельствует о серьезных осложнениях, таких как странгуляция, перфорация и кровотечение.

Внезапное исчезновение боли может свидетельствовать о спонтанном разрешении окклюзионного состояния, но чаще всего указывает на его обострение с трансформацией механической непроходимости в паралитическую.

Вздутие живота

Отсутствуя при высоких формах, он очень заметен при непроходимости на уровне нисходящей ободочной кишки или даже ниже.

Растяжение брюшной стенки является прямым и видимым следствием растяжения кишечника, которое, в свою очередь, связано со скоплением жидкости и воздуха.

Гиповолемия

Производится вычитание жидкости из общей массы воды, из просвета кишки сегментов выше по течению от непроходимости.

Эта гиповолемия усугубляется потерями, возникающими при рвоте, и приводит к сгущению крови и гиповолемическому шоку.

Потеря электролитов и ионов

Рвота в зависимости от уровня непроходимости приводит к значительным потерям различных ионов и электролитов.

Это приводит к дисбалансу электролитов, особенно при низкой окклюзии, и кислотно-щелочному дисбалансу при более высокой окклюзии с метаболическим алкалозом или ацидозом.

Другие признаки: лихорадка, тахикардия, падение АД, явная перистальтика брюшной стенки, металлические шумы при аускультации могут присутствовать в разной степени.

Различное лечение механической и паралитической непроходимости кишечника

Различно и лечение: если при паралитической непроходимости лечат вышестоящую патологию, вызвавшую ее (например, перитонит или мезентериальная сосудистая недостаточность, медикаментозное лечение), то при механической непроходимости лечение в основном хирургическое (с помощью открытой операции или с применением колоноскопия), направленная на физическое устранение причины закупорки.

Наконец, важно помнить, что паралитическая непроходимость часто может представлять собой развитую фазу изначально механического илеуса, в то время как механическая непроходимость может реже представлять собой развитую фазу первоначально паралитического илеуса.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Синдром короткой кишки: причины, лечение, диета

Рвота кровью: кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Заражение острицами: как лечить ребенка с энтеробиозом (оксиуриазом)

Кишечные инфекции: как происходит заражение Dientamoeba fragilis?

Желудочно-кишечные расстройства, вызванные НПВП: что это такое, какие проблемы они вызывают

Кишечный вирус: что есть и как лечить гастроэнтерит

Тренируйтесь с манекеном, извергающим зеленую слизь!

Детский маневр по обструкции дыхательных путей в случае рвоты или жидкости: да или нет?

Гастроэнтерит: что это такое и как заражаются ротавирусной инфекцией?

Распознавание различных типов рвоты по цвету

Желудочно-кишечные кровотечения: что это такое, как проявляется, как лечить

Инфекция Clostridioides: старая болезнь, которая стала серьезной проблемой в секторе здравоохранения

Источник:

Медицина онлайн