Заболевания сердца: постуральная ортостатическая тахикардия (POTS)

By Криштиану Антонино On Декабрь 17, 2022

Постуральная ортостатическая тахикардия (POTS) представляет собой дисфункцию, характеризующуюся преувеличенным и устойчивым увеличением частоты сердечных сокращений в положении стоя.

Постуральная ортостатическая тахикардия (POTS от синдрома постуральной ортостатической тахикардии) является формой нейровегетативной дисфункции.

Он характеризуется преувеличенным и устойчивым увеличением частоты сердечных сокращений в положении стоя (ортостатизм) при отсутствии значительного падения артериального давления.

В большинстве случаев постуральная ортостатическая тахикардия является компенсаторным механизмом поддержания артериального давления на адекватном уровне у людей с неадекватной периферической вазоконстрикцией.

Периферическая вазоконстрикция может быть недостаточной по нескольким причинам:

Заметное физическое ухудшение состояния (например, после длительного пребывания в постели);
Аутоиммунные заболевания;
Неврологические заболевания;
Генетические причины (например, коллагенопатии, вызывающие повышенную рыхлость сосудистой соединительной ткани).

Другие механизмы включают формы постуральной ортостатической тахикардии из-за гиперактивности симпатической нервной системы или из-за изменения оси ренин-ангиотензиновых гормонов.

У одного и того же пациента могут сосуществовать несколько механизмов.

ВЕДУЩАЯ В МИРЕ КОМПАНИЯ ПО ПРОИЗВОДСТВУ ДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ И СРЕДСТВ СКОРОЙ ПОМОЩИ'? ПОСЕТИТЕ СТЕНД ZOLL НА ВЫСТАВКЕ EMERGENCY EXPO

Типичные симптомы постуральной ортостатической тахикардии возникают в положении стоя и включают:

Сердцебиение;
Симптомы снижения кровоснабжения головного мозга (церебральная гипоперфузия): головокружение, нечеткость зрения, повторяющиеся эпизоды внезапной и преходящей потери сознания (синкопальные эпизоды);
Симптомы симпатической гиперактивации: тремор, потливость, акроцианоз (синюшная окраска конечностей тела: рук, ног, носа, ушей).

Кроме того, церебральная гипоперфузия и хроническая симпатическая гиперактивация могут привести к несердечно-сосудистым и неортостатическим симптомам, таким как хроническая усталость, частые головные боли, периодическая тошнота и боль в животе, нарушения сна, тревога и неспособность сосредоточиться.

Диагноз постуральной ортостатической тахикардии ставится клинически и основывается на:

Тщательный сбор анамнеза пациента с поиском ортостатических и неортостатических симптомов;
Исключение патологических форм тахикардии путем кардиологического обследования и электрокардиограммы (ЭКГ);
Исключение причин тахикардии, вторичных по отношению к другим заболеваниям (например, анемии, дегидратации, гипертиреозу), путем медицинского обследования и забора крови.

Любые дальнейшие исследования (например, неврологическое обследование, эхокардиограмма, 24-часовая электрокардиограмма по Холтеру) будут определяться результатами этих исследований первого уровня.

Чрезмерная тахикардическая реакция на ортостатический стресс, характерная для пациентов с ортостатической постуральной тахикардией, документируется с помощью простого и неинвазивного теста.

10-минутный активный стоячий тест (АСТ), заключающийся в мониторинге по электрокардиограмме и артериальному давлению пациента в течение 10 минут в клиностатизме (лежа), при быстром переходе в ортостатизм и еще в течение 10 минут при ортостатизме.

Этот тест имеет преимущество перед тилт-тестом в том, что он быстрее, не требует специальных электромедицинских Оборудование, и более естественно воспроизводит механизм ортостатического стресса, из которого возникает постуральная ортостатическая тахикардия. Его также можно проводить у детей школьного возраста.

Наклонный тест проводится с ребенком, прикрепленным к наклонной кроватке, которая может перемещаться из горизонтального в вертикальное положение, и включает в себя непрерывную регистрацию артериального давления и частоты сердечных сокращений.

КАРДИОЗАЩИТА И СЕРДЕЧНО-ЛЕГКАЯ РЕАНИМАЦИЯ? ПОСЕТИТЕ СТЕНД EMD112 НА EMERGENCY EXPO СЕЙЧАС, ЧТОБЫ УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

Лечение постуральной ортостатической тахикардии в первую очередь зависит от диетических и поведенческих мер, которые включают:

Правильная гидратация (≈2 литра воды в день);
Высокое потребление натрия;
Постоянные упражнения как для укрепления мышц нижних конечностей, так и для тренировки сердца;
Использование ограничивающих чулок для облегчения венозного возврата.

Пациентам также необходимо избегать ситуаций, которые могут ухудшить симптомы (например, очень жаркие места, длительное стояние на месте).

Медикаментозная терапия предназначена для случаев постуральной ортостатической тахикардии, при которой симптоматика ухудшает качество жизни, а применение дието-поведенческих правил не дало эффекта.

Используемые препараты снижают частоту сердечных сокращений (например, бета-блокаторы), увеличивают реабсорбцию натрия и, следовательно, объем циркулирующей крови (например, флудрокортизон) или повышают кровяное давление (например, мидодрин).

Однако научных доказательств эффективности медикаментозной терапии нет.

Психологическая поддержка часто имеет большое значение.

Что касается прогноза, то применение дието-поведенческих норм позволяет в большинстве случаев постуральной ортостатической тахикардии значительно облегчить симптомы.

Однако в некоторых случаях немедикаментозные и фармакологические вмешательства малоэффективны, а постуральная ортостатическая тахикардия может отрицательно сказаться на качестве жизни, так как человеку трудно выполнять нормальную повседневную деятельность.

Похожие сообщения