Первая помощь и медикаментозное вмешательство при эпилептических припадках: судорожные состояния

By Криштиану Антонино On 16 января, 2023

Эпилептические припадки занимают восьмое место среди наиболее распространенных неотложных состояний, на которые реагируют специалисты по оказанию первой помощи, и на их долю приходится почти 5% всех вызовов скорой помощи.

Эпилептические припадки и судорожные припадки: что это такое и как с ними бороться

Эпилептический припадок — это период неконтролируемой электрической активности головного мозга.

Это может вызвать ряд внешних симптомов, в том числе: судороги, незначительные физические признаки, нарушения мышления или комбинацию симптомов.

Тип симптомов и припадков зависит от локализации в мозгу аномальной электрической активности, причины электрического нарушения и других факторов, таких как возраст пациента и общее состояние здоровья.

ВСЕМИРНОЕ СПАСАТЕЛЬНОЕ РАДИО? IT'S RADIOEMS: ПОСЕТИТЕ СТЕНД НА EMERGENCY EXPO

Судороги могут быть вызваны широким спектром состояний, в том числе:

Травма головы
опухоли головного мозга
отравление
Проблемы развития мозга до рождения
Генетические и инфекционные заболевания
Лихорадка

В 70% случаев припадков причину эпилепсии установить не удается, хотя определенную роль, вероятно, играют генетические факторы.

Что такое эпилептический припадок?

Эпилептический припадок — это период чрезмерной и аномальной мозговой активности.

Видимые симптомы могут варьироваться от неконтролируемых дрожательных движений, вовлекающих большую часть тела с потерей сознания (называемых тонико-клоническими припадками), до дрожательных движений, вовлекающих только часть тела с разным уровнем сознания (фокальный припадок), и до легкого мгновенного приступа. потеря сознания (абсанс).

В большинстве случаев припадок длится менее 2 минут, и пострадавшему требуется некоторое время, чтобы вернуться к нормальной жизни: обычно от 3 до 15 минут, но это может занять несколько часов.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: ПОСЕТИТЕ СТЕНД DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS НА EMERGENCY EXPO

Приступы могут быть спровоцированы или неспровоцированы

Спровоцированный припадок является результатом временного события, такого как низкий уровень сахара в крови, отказ от алкоголя, злоупотребление алкоголем вместе с отпускаемыми по рецепту лекарствами, низкий уровень натрия в крови, лихорадка, инфекция головного мозга или сотрясение мозга.

Неспровоцированные припадки могут возникать без известной или идентифицируемой причины и, вероятно, повторяться.

Этот тип приступа может быть вызван стрессом или лишением сна.

Заболевания головного мозга, при которых произошел хотя бы один припадок и существует риск повторных припадков, известны как эпилепсия.

Любой приступ, длящийся более короткого периода времени, требует неотложной медицинской помощи.

Любой припадок продолжительностью более пяти минут следует рассматривать как эпилептическое состояние, приводящее к необратимому повреждению головного мозга или смерти.

Возникший первый припадок обычно не требует длительного лечения противоэпилептическими препаратами, за исключением случаев, когда на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) или аппарате для визуализации головного мозга обнаруживаются определенные проблемы.

Как правило, безопасно завершить обследование единичного приступа с первым приступом в амбулаторных условиях.

Однако во многих случаях тому, что кажется первым припадком, на самом деле предшествовали другие незначительные припадки, которые остались незамеченными.

Вот более краткая информация об эпилептических припадках:

Эпилептические припадки являются распространенным заболеванием: в западных странах 10% людей испытывают хотя бы один припадок в течение жизни.
Эпилепсия развивается у 3% американцев к 75 годам.
Спровоцированные приступы возникают примерно у 3.5 человек из 10,000 XNUMX в год.
Неспровоцированные приступы случаются примерно у 4.2 из каждых 10,000 XNUMX человек в год.
После припадка вероятность второго приступа составляет около 50 процентов.
Почти 80% людей с эпилепсией живут в развивающихся странах или странах с низким уровнем дохода.
Во многих местах людей просят прекратить вождение до тех пор, пока у них не возникнут эпилептические припадки в течение определенного периода времени.
Примерно 71% неотложной помощи призывы к эпилептическим припадкам приводят к транспортировке.
Догоспитальные вмешательства, такие как обеспечение проходимости дыхательных путей, внутривенный доступ, введение бензодиазепинов и определение уровня глюкозы в крови, являются обычными.
Хотя расширенная поддержка жизни (ALS) является стандартной для догоспитального лечения эпилептических припадков, спектр применяемых вмешательств широк.

Признаки и симптомы эпилептических припадков

Признаки и симптомы эпилептических припадков варьируются в зависимости от типа приступа. Наиболее частым типом припадка является судорожный припадок (60%).

Две трети припадков этого типа начинаются как фокальные припадки и становятся генерализованными, а одна треть начинается как генерализованные припадки. Остальные 40% припадков бессудорожные.

Очаговые кризисы

Фокальные припадки часто начинаются с определенных переживаний, известных как ауры.

Они могут включать сенсорные, зрительные, психические, вегетативные, обонятельные или моторные явления.

При сложном парциальном припадке человек может казаться растерянным или ошеломленным и не может отвечать на вопросы или указания.

Резкая активность может начинаться в определенной группе мышц и распространяться на окружающие группы мышц, что известно как джексоновский марш.

Также могут возникать необычные действия, которые не создаются сознательно: они известны как автоматизмы, которые включают простые действия, такие как причмокивание, или более сложные, такие как попытка что-то поднять.

Какие существуют типы припадков?

Все генерализованные припадки сопровождаются потерей сознания и обычно возникают без предупреждения. Выделяют шесть основных типов генерализованных припадков:

Тонико-клонические судороги проявляются сокращением конечностей с последующим их разгибанием и выгибанием спины на 10-30 секунд.

Крик может быть слышен из-за сокращения грудных мышц.

Затем конечности начинают дрожать в унисон.

Как только дрожь прекратится, человеку может потребоваться 10-30 минут, чтобы вернуться к нормальному состоянию.

Тонические припадки вызывают постоянные сокращения мышц.

Человек может посинеть, если дыхание нарушено.

Клонические судороги включают в себя одновременное сотрясение конечностей.

Миоклонические кризы включают мышечные спазмы в нескольких областях или генерализованные по всему телу.

Абсансные припадки могут быть незаметными, сопровождаться лишь легкими движениями головы или морганием.

Часто человек не падает и может прийти в норму сразу после окончания припадка, хотя может наступить период постинсультной дезориентации.

Атонические припадки включают потерю мышечной активности более чем на одну секунду. Обычно они возникают двусторонне (с обеих сторон тела).

Как долго длятся приступы?

Приступ может длиться от нескольких секунд до более чем пяти минут, что известно как эпилептический статус.

Большинство тонико-клонических приступов длятся менее двух-трех минут. Абсансы обычно длятся около 10 секунд.

Что такое постэпилептический период?

После активной части припадка обычно наступает период спутанности сознания, называемый постиктальным периодом, прежде чем возвращается нормальный уровень сознания.

Этот период обычно длится от 15 до XNUMX минут, но может длиться и часами.

Другими распространенными симптомами являются чувство усталости, головные боли, трудности с речью и ненормальное поведение.

Психоз после припадка встречается относительно часто и встречается у 6–10% людей.

Люди часто не помнят, что происходило в этот период.

Каковы причины эпилептического припадка?

Эпилептические припадки имеют несколько причин.

Около 25 процентов людей, страдающих припадками, страдают эпилепсией.

Некоторые состояния связаны с судорогами, но не вызваны эпилепсией.

К ним относятся большинство фебрильных судорог, а также судороги, происходящие в непосредственной близости от острой инфекции, инсульта или интоксикации.

Эти припадки известны как «острые симптоматические» или «спровоцированные» припадки и являются частью расстройств, связанных с припадками.

Во многих случаях причина неизвестна.

Это различные причины эпилептических припадков, характерные для определенных возрастных групп:

Судороги у детей чаще всего вызываются гипоксически-ишемической энцефалопатией, инфекциями центральной нервной системы (ЦНС), травмами, врожденными аномалиями ЦНС и метаболическими нарушениями.
Наиболее частой причиной эпилептических припадков у детей являются фебрильные судороги. Они встречаются у 2-5% детей в возрасте от шести месяцев до пяти лет.
В детском возрасте обычно наблюдаются четко выраженные эпилептические синдромы.
В подростковом и юношеском возрасте несоблюдение режима приема лекарств и лишение сна являются потенциальными провоцирующими факторами.
Беременность, роды и послеродовой период (после родов) могут быть моментами риска, особенно если возникают определенные осложнения, такие как преэклампсия.
Во взрослом возрасте наиболее вероятными причинами являются алкоголь, инсульты, травмы, инфекции центральной нервной системы и опухоли головного мозга.
У пожилых людей цереброваскулярные заболевания являются очень распространенной причиной. Другими причинами являются опухоли ЦНС, травмы головы и другие дегенеративные заболевания, распространенные в старшей возрастной группе, такие как деменция.

Метаболические причины эпилептических припадков

Обезвоживание может вызвать судороги, если оно достаточно серьезное.

Некоторые нарушения обмена веществ могут вызывать судороги, в том числе:

Низкий уровень сахара в крови
Низкое содержание натрия в крови
Гиперосмолярная некетотическая гипергликемия
Низкий уровень кальция в крови
Высокий уровень мочевины в крови
Печеночная энцефалопатия
порфирия

Структурные причины приступов

Кавернома и артериовенозная мальформация являются излечимыми заболеваниями, которые могут вызывать судороги, головные боли и кровоизлияния в мозг.

Абсцессы и опухоли головного мозга могут вызывать припадки различной частоты в зависимости от их локализации в корковом отделе головного мозга.

А) Лекарства

Как передозировка наркотиков, так и передозировка наркотиков могут вызывать судороги, как и отказ от некоторых лекарств и наркотиков.

Наиболее распространенными препаратами, вызывающими судороги, являются:

Антидепрессанты
Нейролептики
Кокаин
Инсулин
Лидокаин

Кризис отмены, или белая горячка, обычно возникает после длительного употребления алкоголя или седативных средств.

Б) инфекции

Инфекции вызывают множество случаев судорог и эпилепсии, особенно в странах третьего мира.

К таким инфекциям относятся:

Заражение свиным цепнем. Свиной цепень, который может вызывать нейроцистицеркоз, является причиной до половины всех случаев эпилепсии в странах, где этот паразит распространен.
Паразитарная инфекция. Паразитарные инфекции, такие как церебральная малярия, являются частой причиной эпилептических припадков в некоторых странах. В Нигерия, паразитарные инфекции являются одной из наиболее частых причин судорог у детей в возрасте до пяти лет.
Инфекции. Многие инфекции, такие как энцефалит или менингит, могут вызывать судороги.

В) Стресс

Стресс может вызвать судороги у людей с эпилепсией.

Это также является фактором риска развития эпилепсии.

Тяжесть, продолжительность и время стресса во время развития влияют на частоту и предрасположенность к развитию эпилепсии.

Это один из наиболее частых триггерных факторов у пациентов с эпилепсией.

Стресс вызывает выброс гормонов, которые опосредуют воздействие стресса на мозг.

Эти гормоны действуют как на возбуждающие, так и на тормозные нервные синапсы, вызывая перевозбуждение нейронов в головном мозге.

Кардиопротекция и сердечно-легочная реанимация? ПОСЕТИТЕ СТЕНД EMD112 НА EMERGENCY EXPO СЕЙЧАС, ЧТОБЫ УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

Другие причины эпилептического припадка

Эпилептические припадки могут возникать в результате ряда условий или триггеров, в том числе

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Логотип Teledyne Flir Expo 720 × 90 Aside

Повышенное кровяное давление
Эклампсия (высокое кровяное давление во время беременности и дисфункция органов)
Очень высокая температура тела, обычно выше 107.6ºF.
Травма головы может вызвать неэпилептические посттравматические припадки.
Целиакия
Отказ шунта
Геморрагический инсульт
Тромбоз церебрального венозного синуса (редкий вид инсульта)
Рассеянный склероз
Электросудорожная терапия (ЭСТ) вызывает эпилептический припадок для лечения большой депрессии.

Когда звонить в службу экстренной помощи в случае приступа

Судороги обычно не требуют неотложной медицинской помощи.

Звоните по номеру экстренной помощи только в том случае, если выполняется одно или несколько из следующих условий.

у человека никогда раньше не было приступов
человек с трудом дышит или просыпается после приступа
приступ длится более 5 минут
у человека есть еще один припадок сразу после первого
Человек получил травму во время припадка
Кризис происходит в воде
У человека есть заболевание, такое как диабет, болезнь сердца, или он беременен.

Как лечить эпилептические припадки

Общие шаги, чтобы помочь человеку, у которого есть любой вид припадка

Оставайтесь с человеком, пока припадок не закончится и он полностью не проснется. Когда закончите, помогите человеку сесть в безопасном месте. Как только человек придет в себя и сможет общаться, расскажите ему, что произошло, в элементарных терминах.
Успокойте человека и спокойно поговорите
Проверьте, носит ли человек медицинский браслет или другую экстренную информацию.
Сохраняйте спокойствие за себя и других людей
Предложите вызвать такси или другого человека, чтобы убедиться, что человек благополучно доберется до дома.

Первая помощь при генерализованном тонико-клоническом (гранд мал) припадки

Когда большинство людей думают об эпилептическом припадке, они представляют себе генерализованный тонико-клонический припадок, называемый большим судорожным припадком.

При этом типе припадка человек может кричать, падать, дрожать или трястись и не осознавать, что происходит вокруг него.

Что можно сделать, чтобы помочь человеку, у которого приступ

Сдвиньте человека на землю
Аккуратно переверните человека на бок. Это поможет человеку дышать.

(Это положение не обязательно используется медицинскими работниками, у которых есть доступ к более совершенным методам обеспечения проходимости дыхательных путей, таким как интубация трахеи).

Очистите пространство вокруг человека от любых твердых, острых или потенциально опасных предметов. Это может предотвратить травмы.
Положите что-нибудь мягкое и плоское, например, сложенную куртку, под голову человека.
Снимите очки.
Ослабьте галстуки или что-нибудь вокруг шея что может затруднить дыхание.
Время кризиса. Вызовите спасателей, если припадок длится более 5 минут.

Что НЕЛЬЗЯ делать при эпилептическом припадке:

Не удерживайте человека и не пытайтесь остановить его движения.
Ничего не кладите человеку в рот. Это может повредить зубы или челюсть. Человек с эпилептическими припадками не может проглотить язык.
Не пытайтесь дышать «рот в рот» (например, при сердечно-легочной реанимации). Люди обычно самостоятельно восстанавливают дыхание после эпилептического припадка.
Не предлагайте человеку воду или еду, пока он полностью не проснется.

Как спасатели и парамедики лечат эпилептические припадки в США?

Во всех неотложных состояниях первым шагом является быстрая и систематическая оценка состояния пациента. Для этой оценки большинство спасателей используют ABCDE подхода.

Подход ABCDE (Дыхательные пути, Дыхание, Кровообращение, Нетрудоспособность, Воздействие) применим во всех неотложных состояниях для немедленной оценки и лечения. Его можно использовать на улице с или без Оборудование.

Его также можно использовать в более продвинутой форме, где доступны службы неотложной медицинской помощи, включая отделения неотложной помощи, больницы или отделения интенсивной терапии.

Носилки, аппараты ИВЛ, ЭВАКУАЦИОННЫЕ КРЕСЛА: ПРОДУКЦИЯ SPENCER НА ДВОЙНОМ СТЕНДЕ НА EMERGENCY EXPO

Каков протокол спасателей при судорожных состояниях?

Протоколы догоспитального лечения судорог различаются в зависимости от поставщика медицинских услуг, страны, а также могут зависеть от симптомов пациента или истории болезни.

Ниже приведены протоколы догоспитального лечения Фонда эпилепсии США.

Догоспитальное лечение: Течение судорожного криза

Все BLS операторы/ответ:

Обеспечьте безопасность места происшествия, используйте меры предосторожности BSI и поддерживайте уважение, права и неприкосновенность частной жизни пациента.
Не сдерживайте движения.
Оценить уровень сознания (LOC).
Спросите у свидетелей, как долго длится кризис, какие факторы спровоцировали, какие у свидетелей травмы и принимали ли они лекарства или пытались ли они лечиться, чтобы остановить кризис до прибытия. Установите, были ли они свидетелями пустых взглядов, плача, падений, потери сознания, дрожи или сотрясения одной стороны тела, которые прогрессировали до полномасштабного припадка, пристального взгляда, жевательных движений рта, сопровождаемых спутанностью сознания и потерей сознания. среда.
Время захвата с начальной точки, предоставленной очевидцами. Если время превышает пять минут, доставьте пациента с активными судорогами в больницу с БАС или без него и уведомите об этом принимающую больницу.
Если подозрения на травму нет, переверните пострадавшего на бок в восстановительном положении, чтобы дать жидкости стечь в рот и сохранить проходимость дыхательных путей.
Подложите под голову что-нибудь мягкое и плоское, чтобы защитить пострадавшего от травм.
Защитите частную жизнь пациента, удалив несущественных свидетелей.
Очистите окружающее пространство от предметов, которые могут травмировать пациента.

Приступайте к активному ведению судорог, чтобы защитить жизнь и безопасность пациента до тех пор, пока судороги не прекратятся, следующим образом:

– Убедитесь, что рот и дыхательные пути свободны от каких-либо предметов, которые посторонние могли вставить с добрыми намерениями, но неправильно. Не пытайтесь блокировать язык.

– Ослабьте фиксирующую одежду вокруг шеи и дыхательных путей.

– Определите потребность в поддержке дыхательных путей (дыхание может быть прервано в начале приступа, когда мышцы сокращаются, что приводит к синеватому обесцвечиванию тканей, и может быть поверхностным в постиктальной фазе).

– Держите дыхательные пути открытыми и вводите кислород с помощью подходящего устройства доставки, такого как маска без дыхательной системы со 100% дополнительным кислородом со скоростью 12–15 л/мин. (Если для вентиляции требуется помощь, рассмотрите возможность введения назофарингеального воздуховода (NPA) и сохраняйте его до тех пор, пока пациент не сможет контролировать свои дыхательные пути).

– Оцените наличие пульса и внимательно следите за частотой сердечных сокращений. Это имеет решающее значение для пациента с активными судорогами из-за риска остановки сердца из-за низкого уровня кислорода (гипоксии).

– Инициировать и контролировать состояние вентиляции и сердечной деятельности. Если возможно, используйте АД, ЭКГ, пульсоксиметрию, eTCO2 и другие утвержденные методы для мониторинга эффективности сердечно-легочной системы.

– Ищите медицинский идентификационный браслет или ожерелье на пациенте или в бумажнике пациента, если это разрешено («эпилепсия», «припадок», «припадок», «диабетический» и т. д.). Отсутствие анамнеза не исключает эпилепсию.

– Проверьте уровень глюкозы в крови пациента и примите меры, как это разрешено.

– Проверьте температуру пациента. Убедитесь, что гипертермический пациент (младенец, ребенок и взрослый) с эпилептическими припадками не переодевается и не охлаждается утвержденными методами. Не позволяйте пациенту дрожать, тем самым увеличивая скорость метаболизма и температуру тела.

– Получите от свидетелей, членов семьи или лиц, осуществляющих уход, целенаправленный анамнез любого диагноза эпилепсии и других провоцирующих событий, истории беременности, диабета, употребления алкоголя/наркотиков, истории ненормального приема пищи или известной травмы головы.

Источник

Юнитек ЕМТ