Сердечный приступ: что это такое?
Инфаркт возникает, когда кровоснабжение сердечной мышцы (миокарда) уменьшается или нарушается в результате окклюзии одной или нескольких коронарных артерий.
Инфаркт миокарда — заболевание, поражающее более двухсот тысяч итальянцев в год и приводящее к летальному исходу в 1/3 случаев.
Если инфаркт затрагивает только ограниченный участок сердечной мышцы, последствия несерьезны.
КАЧЕСТВЕННЫЙ АНД? ПОСЕТИТЕ СТЕНД ZOLL НА ВЫСТАВКЕ EMERGENCY EXPO
Если повреждение сердечной мышцы очень обширное, оно может привести к смерти или инвалидности (в разной степени).
Каковы причины сердечного приступа?
Нормальные коронарные артерии выглядят как чистые трубки.
Но есть факторы риска, которые предрасполагают к формированию атеросклеротических поражений, изменяющих артерии.
Есть много факторов, которые способствуют повышенному риску инфаркта миокарда.
Давайте посмотрим, что они из себя представляют:
А) Возраст
Коронарный атеросклероз, как и атеросклероз других сосудистых отделов, является дегенеративным типом заболевания, в основном обусловленным неизбежным старением сосудов; поэтому обычно говорят, и не безосновательно, что у нас есть возраст наших сосудов; и, несмотря на все отчаянные поиски внешнего и эстетического омоложения, никто не может продать нам пилюлю молодости.
Б) Семейный анамнез сердечных приступов
Сердечно-сосудистые заболевания, как правило, концентрируются в определенных семейных группах, поэтому человек в конечном итоге наследует предрасположенность к заболеванию, и потомки больных ишемической болезнью сердца должны наблюдаться с особой тщательностью.
В) Секс
Что касается пола, то женщины, особенно детородного возраста, относительно защищены от коронарного атеросклероза по сравнению с мужчинами.
Затем показатели постепенно выравниваются после наступления менопаузы.
С помощью ЭЛТ (электронно-лучевой томографии) обследована 541 женщина, средний возраст 48 лет.
Те, у кого обследование выявило начальные кальцификации (невидимые при обычных рентгенографических исследованиях) аорты и коронарных артерий, в течение 15 лет после обследования перенесли сердечный приступ или другое ишемическое заболевание.
Тревожным результатом является эта прогностическая способность обследования, которое именно по этой причине является грозным оружием предотвращения.
Все женщины, которые изменили свой рискованный образ жизни (высококалорийная диета и избыток животных жиров) и привели показатели плохого холестерина (ЛПНП) в безопасные пределы, а показатели хорошего холестерина (ЛПВП) снизили риск сердечных заболеваний.
Следует также отметить, однако, что сердечные приступы у женщин, как правило, более тяжелые, чем у мужчин.
г) высокий уровень холестерина
Жиры в обвинении - общий холестерин, его фракция ЛПНП и триглицериды, повышенный уровень которых в крови является определенным фактором риска; снижение уровня другой фракции холестерина, ЛПВП, которая выполняет защитные функции, также является риском.
Гиперхолестеринемия сама по себе не является болезнью, а лишь фактором риска, а холестерин — не ядом, а основным компонентом всех клеток организма.
Беда в том, что из-за вредных пищевых привычек его уровень аномально высок, что в долгосрочной перспективе может нанести вред.
Желательный уровень холестерина составляет около 200 мг/мл, а дозировка холестеринемии является частью хорошей профилактической медицинской практики, особенно в возрастных группах риска (между 40 и 70 годами), хотя сегодня представляется целесообразным решать проблему ее контроля с детства. .
Однако вызывает сомнение целесообразность повторных и частых определений уровня холестерина у лиц старше 70 лет и часто восьмидесятилетних, даже несмотря на то, что было доказано, что снижение уровня холестеринемии полезно даже в пожилом возрасте.
Чего следует избегать, так это состояния беспокойства и беспокойства, с которым некоторые люди в позднем возрасте и часто далеко за пределами риска отчаянно «гоняются» за уровнем своего холестерина.
- повышенное кровяное давление
- Диабет
- тучность
Вместо ожирения лучше говорить об избыточном весе. Избыточный вес чаще всего сопровождается повышением артериального давления, сахара в крови, жира в крови и снижением физической активности; это также тяжелое бремя, которое излишне напрягает сердце.
Согласно последним данным, в западном мире около 30 процентов населения имеют избыточный вес в той или иной степени.
В связи с этим следует отметить, что ожирение возникает, когда масса тела превышает идеальную массу на 15 процентов.
Определение идеального веса достигается различными формулами.
Достаточно распространенный критерий определяет идеальный вес как количество килограммов, равное количеству сантиметров на метр роста (так, для человека ростом 1.80 м идеальным весом будет 80 килограммов), но этот критерий, пожалуй, больше подходит для 20-летнего физически активного человека; для малоподвижного 60-летнего человека это кажется чрезмерно щедрым, и было бы целесообразно сокращение хотя бы на 10%.
Также достоверно доказано, что увеличение массы тела на 20% по сравнению с идеальной у лиц среднего возраста удваивает заболеваемость ишемической болезнью сердца и утраивает ее, если ожирение сопровождается гиперхолестеринемией или гипертензией.
Пациенты с ожирением живут в среднем на четыре года меньше, чем пациенты с нормальным весом.
Серьезный избыточный вес предвосхищает начало заболевания на 7 лет у предрасположенных лиц.
В Соединенных Штатах также было подсчитано, что если бы рак был искоренен, жизнь продлилась бы менее чем на два года, а если бы было устранено ожирение, она продлилась бы на 5 лет.
- курение
- Стресс
Значение стресса, как правило, переоценивается пациентами.
Во многом это связано с тем, что этот термин стал очень популярным и широко распространенным, вызываемым в самых разных ситуациях.
Поскольку утопично и нереально пытаться существенно изменить окружающую среду в положительную сторону, ясно, что наши усилия направлены на выявление и, возможно, изменение тех черт личности, которые под влиянием окружающей среды могут представлять собой фактор риска коронарных событий. .
Многочисленные углубленные исследования выявили специфическую поведенческую установку, определяемую как тип личности А, которая представляет собой определенный фактор коронарного риска.
Составные элементы поведения типа А представлены совокупностью установок характера, которые вместе способствуют определению определенного типа личности.
Таким образом, отличительными чертами поведения типа А являются поспешность, нетерпение, чрезмерная конкуренция и определенная степень враждебности по отношению к социальной, рабочей и семейной среде.
В рамках глобальной стратегии реабилитации, в которой фундаментальную роль играют психологические установки, постепенное возобновление деятельности человека с другим мировоззрением и другим менталитетом способствует полной социальной реинтеграции, закрытию трудного и темного периода жизни, кульминацией которого стала серьезная «несчастный случай» и начало психофизической реконструкции пациента на новой основе.
На практическом уровне рекомендуется принять ряд защитных установок, которые можно обобщить в следующих советах: исключить переутомление; решать и решать одну проблему за раз; создайте хобби, если это возможно.
- Малоподвижный образ жизни
Тема малоподвижного образа жизни, понимаемая как снижение физической активности, тесно связана с темой лишнего веса.
Снижение расхода калорий при неизменном доходе приводит к накоплению жира и увеличению веса.
Тщательные статистические исследования, проведенные на большом количестве пациентов, позволили убедиться, что физическая активность приводит к значительному снижению сердечно-сосудистого риска как при первичной профилактике, т.е. предотвращении первого инфаркта, так и, что более важно, при вторичной профилактике. , то есть во избежание повторного сердечного приступа у тех, кто уже перенес его.
Механизмы, с помощью которых физическая активность оказывает благотворное влияние, хорошо известны, они бывают прямыми и косвенными.
Непосредственно физическая тренировка, т. е. регулярная и постоянная физическая активность, оказывает благотворное влияние через снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления при стрессе, что приводит к уменьшению потребления кислорода сердечной мышцей, улучшению использования кислорода скелетными мышцами, улучшению общего состояния. работоспособность, смещение нервной регуляции сердца в пользу блуждающей, тормозно-щадящей системы в ущерб симпатической, ускоряющей и расточительной, повышение порога, при котором появляются ишемия и стенокардия при нагрузке и угрожающие аритмии.
Косвенно физическая активность оказывает благотворное влияние за счет увеличения защитного холестерина ЛПВП, снижения агрегационной способности тромбоцитов, снижения артериального давления, циркулирующих гормонов, стимулирующих работу сердца, уровня сахара в крови при диабете и триглицеридов, ожирения и курения.
Поэтому нет сомнений в том, что следует поощрять и увеличивать физическую активность и, наоборот, следует избегать малоподвижного образа жизни, обращая таким образом вспять глубоко укоренившуюся тенденцию, которая навязывала периоды длительного и почти полного, а иногда и окончательного бездействия человеку. инфарктных больных.
В большинстве случаев инфаркт миокарда возникает из-за образования кровяного сгустка (сгустка), закупоривающего коронарную артерию.
В данном случае это коронарный тромбоз.
Реже временное сужение (спазм) коронарной артерии может спровоцировать сердечный приступ.
Когда случается сердечный приступ?
Инфаркт сердца обычно является драматическим последствием болезни, начавшейся много лет назад и не проявлявшей себя до тех пор; пусковые причины, которые в данный момент резко ускоряют ситуацию, которая до этого момента находилась в равновесии, очень изменчивы и не всегда поддаются идентификации.
Иногда боль возникает при интенсивных физических нагрузках у неподготовленного субъекта: футбольный матч «холостяк-жена», сыгранный, возможно, после года работы за столом, а возможно, на жарком солнце и после обильных возлияний, является причиной многих ранних вдов.
Иногда это связано с интенсивным и длительным психологическим стрессом, например конфликтами или ссорами в семье или на работе; иногда это сильные и внезапные эмоции неприятного содержания, такие как агрессия, грабежи, участие в дорожно-транспортных происшествиях и стихийных бедствиях, таких как землетрясения, наводнения, пожары и т. д.
В действительности в подавляющем большинстве случаев выявить пусковой механизм инфарктного события не представляется возможным, да и вообще следует помнить, что многочисленные исследования хронобиологии неопровержимо продемонстрировали, что наибольшее число инфарктов приходится на самые ранние часы. утром, когда больной находится в полном покое.
Смертельные сердечные приступы также считаются сезонными в период с декабря по январь.
Каковы симптомы сердечного приступа?
Слово стенокардия вводит субъективный элемент ишемического страдания сердечной мышцы: симптом боли.
Как ишемия, так и инфаркт обычно вызывают ангинозную боль, и в целом боль при инфаркте более интенсивна и особенно более продолжительна.
Первым симптомом инфаркта является боль, проявляющаяся чувством дискомфорта в грудной клетке.
Ощущение стеснения, сжатия, боли или тяжести в центре грудной клетки может иррадиировать в плечи, шея, руки или спина.
Инфаркт часто проявляется сочетанием следующих симптомов: обильное холодное потоотделение в верхней части тела, головокружение, одышка и тошнота.
Одышка возникает из-за неспособности сердца эффективно качать кровь и приводит у некоторых пациентов к сдавливающему ощущению в груди, подобно натягиванию веревки.
Если вы сможете распознать симптомы сердечного приступа и стенокардии, вы сможете спасти жизнь себе или другим.
Если, с другой стороны, вы не сможете распознать симптомы или приписать их другому заболеванию (расстройство желудка…), лечение сердечного приступа придет слишком поздно.
К сожалению, в большом проценте случаев и ишемия, и инфаркт могут не сопровождаться болью: эти состояния соответственно называются немой ишемией и немым инфарктом.
Прогноз, течение и риск ишемии и немого инфаркта существенно не отличаются от форм, сопровождающихся болью; это не «легкие» формы заболевания; напротив, отсутствие тревожного звонка, такого как боль, может в конечном итоге подвергнуть пациента большему риску.
В чем разница между сердечным приступом и ишемией?
Ишемия – это состояние, при котором сердечная мышца страдает от недостаточного кровоснабжения.
Между инфарктом и ишемией существует принципиальное различие.
Инфаркт представляет собой тотальное прекращение притока крови к сердцу, симптомы которого длятся более 15 минут, не исчезают при покое или приеме лекарств (нитроглицерином они только облегчаются) и часть сердечной мышцы начинает отмирать.
Следовательно, это стабильное и необратимое состояние.
Ишемия преходящая и обратимая; он состоит во временном прекращении притока насыщенной кислородом крови к сердцу; симптомы длятся несколько минут и могут быть облегчены отдыхом или приемом лекарств.
Что определяет точку перехода между ишемией и инфарктом, так это продолжительность отсутствия кровотока; фактически сердечная мышца может переносить отсутствие кровоснабжения в течение ограниченного времени (менее 30 мин), за пределами которого она начинает переходить в некроз, отмирать.
В большинстве случаев ишемия возникает, когда перед лицом повышенной потребности в кислороде и питательных веществах и, следовательно, повышенного кровотока, вызванного более или менее интенсивной физической нагрузкой, эта потребность не может быть удовлетворена из-за сужения (стеноза), возникающего внутри коронарных артерий при атеросклеротическом поражении.
Это создает временное несоответствие между потребностью в подаче и возможностью регулировки потока; это состояние известно как «стенокардия напряжения».
Что происходит в области сердца, где клетки мертвы?
В некоторых случаях инфаркта часть стенки сердечной мышцы, которая больше не сократима, рубцовая и истонченная, выпячивается во время сокращения (в систолу), вызывая так называемую желудочковую аневризму.
Однако это довольно редкое последствие инфаркта; Однако, вообще говоря, истончение зоны инфаркта, даже не приводящее к возникновению аневризмы, приводит к более или менее серьезному изменению геометрии желудочка, которое подчиняется точным и строгим физическим законам, и к ухудшению механической функции. насоса.
Интуитивно понятно, что «механические» последствия инфаркта будут тем серьезнее, чем обширнее будет истонченная и несократимая область; как правило, считается, что инфаркт является более или менее серьезным в зависимости от локализации (передняя, задняя или нижняя).
Традиционно считается, что задний или нижний инфаркт менее серьезен, чем передний; это вполне может быть правдой, но самое главное в определении как непосредственного, так и отдаленного прогноза инфаркта не столько его локализация, сколько его протяженность.
Поэтому в этом отношении лучше отличать маленькие ограниченные инфаркты от крупных инфарктов.
Более того, механические повреждения, вызванные вторым инфарктом, особенно если он поражает другую область, чем предыдущий, добавляются к повреждениям, вызванным первым.
Что еще нужно знать об инфаркте миокарда
Когда обратиться к врачу?
Любой симптом, сигнализирующий о начале сердечного приступа, требует немедленной медицинской помощи.
Если доктор недоступен, вызовите скорая помощь и сразу добраться до неотложной помощи ближайшей больницы.
Что делают в реанимации?
Как только становится ясно, что граница между ишемией и инфарктом является лишь временной и что существуют периоды времени, хотя и узкие, и средства, с помощью которых можно остановить эволюцию ишемии в инфаркт, важность фактора времени становится понятной.
Специалисты отделения неотложной помощи после подтверждающей электрокардиограммы немедленно приступят к анализу крови на определение ферментов, выделяющихся при инфаркте из сердечной мышцы (тропонин, ГОТ, ГПТ, ЛДГ, КФК, ККМВ).
Какова терапия инфаркта миокарда?
До недавнего времени терапия состояла в основном из обезболивания и лечения ранних осложнений.
Современная терапия ишемической болезни сердца основана на трех краеугольных камнях: медикаментозном лечении (новые препараты, известные как тромболитики, теперь могут быстро растворять тромбы, вызывающие большинство сердечных приступов), аортокоронарном шунтировании и баллонной дилатации стенозированных коронарных артерий (коронарное шунтирование). ангиопластика).
Как избежать инфаркта миокарда?
- прекратите курить;
- поддерживать идеальный вес;
- употреблять продукты с низким содержанием животных жиров;
- заниматься регулярно и без излишеств;
- поддерживать нормальное кровяное давление, уровень холестерина и сахара в крови.
Можно ли вернуться к нормальной жизни?
Небольшой сердечный приступ не имеет серьезных последствий.
Реабилитация и соответствующая терапия позволят сердечной мышце восстановить свою функцию и оставят лишь незначительные последствия.
50% людей, перенесших инфаркт миокарда, возвращаются к нормальной жизни в течение нескольких месяцев.
Читайте также:
Squicciarini Rescue: курсы инструкторов BLS с сертификатом использования дефибриллятора AHA
Краткое и грязное руководство по легочному сердцу
Эктопия сердца: виды, классификация, причины, сопутствующие пороки развития, прогноз
Дефибриллятор: что это такое, как он работает, цена, напряжение, ручной и внешний
ЭКГ пациента: как читать электрокардиограмму простым способом
Воспаления сердца: миокардит, инфекционный эндокардит и перикардит.
Заболевания сердца: что такое кардиомиопатия?
Воспаления сердца: миокардит, инфекционный эндокардит и перикардит.
Шумы в сердце: что это такое и когда беспокоиться
Синдром разбитого сердца растет: мы знаем о кардиомиопатии Такоцубо
Краткое и грязное руководство по легочному сердцу
Аритмии при "заикании" сердца: экстрасистолии
Педиатры будут помогать спасателям скорой медицинской помощи США через виртуальную реальность (VR)
Тихий инфаркт миокарда: что такое тихий инфаркт миокарда и с чем он связан?
Заболевания митрального клапана, преимущества операции по восстановлению митрального клапана
Коронарная ангиопластика, как выполняется процедура?
Экстрасистолия: симптомы, диагностика и лечение
Сердечная недостаточность: причины, симптомы, тесты для диагностики и лечения
Пациенты с сердцем и жар: советы кардиолога для безопасного лета
Тихий инфаркт миокарда: что такое тихий инфаркт миокарда и с чем он связан?
Остановка сердца: что это такое, каковы симптомы и как ее диагностировать
Экстрасистолия: от диагностики к терапии