Инфаркт миокарда: причины, симптомы, диагностика и лечение

By Криштиану Антонино On 30 мая 2023

Когда люди обычно говорят об инфаркте, они имеют в виду некроз сердечной мышечной ткани, таким образом, с медицинской точки зрения, мы говорим об инфаркте миокарда.

Происходит недостаточное снабжение кислородом клеток, составляющих более или менее обширную область сердца, по самым разным причинам.

Инфаркт миокарда, также известный как «сердечный приступ», является одним из самых серьезных сердечно-сосудистых заболеваний в западных странах.

Независимо от причины, во время сердечного приступа приток крови к сердечной мышце блокируется из-за закупорки одной или нескольких артерий (коронарных артерий).

Если кровоток не восстанавливается быстро, пораженный участок сердца повреждается из-за недостатка кислорода, поэтому возникает некроз (начинающий отмирать).

Инфаркт миокарда поражает мышечную ткань сердца или миокард, тогда как при поражении ткани головного мозга возникает ишемический инсульт.

Как выявить продолжающийся инфаркт миокарда?

Обычно ему предшествуют определенные предупредительные признаки, которые мы могли бы назвать симптомами, а именно:

боль в груди: возникает, когда субъект напрягся или испытывает внезапную сильную эмоцию. Боль различается по интенсивности, локализуется в центре грудной клетки, за грудиной и вызывает ощущение сдавления. Это также может вызвать боль/жжение, которое может распространиться на челюсть, плечи, руки, кисти и спину. Его продолжительность вариабельна, может ощущаться всего несколько минут или длиться дольше и сопровождаться чувством сильной усталости, тошноты и холодного пота;
более локализованная боль: ощущение жжения или ощущение, похожее на ощущение раны;
бред и головокружение.

У женщин симптомы могут быть менее выраженными, чем у мужчин.

Эти симптомы могут возникать даже в покое или при уже прекращенной нагрузке, в течение нескольких минут или в смазанных часах, а то и днях, непосредственно предшествующих инфаркту.

Многие люди путают инфаркт миокарда с остановкой сердца.

Это не одно и то же: инфаркт миокарда может вызвать остановку сердца, но это не единственная причина, и инфаркт миокарда не обязательно приводит к остановке сердца.

Причины

Инфаркт миокарда вызывается атеросклерозом – заболеванием, возникающим в результате скопления жира вдоль стенок коронарных артерий, который со временем начинает формировать истинные атеросклеротические бляшки.

Во время сердечного приступа эти бляшки разрываются и образуется тромб, размер которого может блокировать ток крови по артерии.

Таким образом, происходит частичная или полная окклюзия коронарной артерии.

В редких случаях инфаркт является результатом порока развития коронарных артерий или разъединения створок коронарной стенки.

Существует также более распространенная форма инфаркта миокарда среди женщин, а именно синдром такоцубо, верхушечный инфаркт миокарда, вызванный интенсивным эмоциональным стрессом.

Сердечная мышца не сокращается, коронарные артерии свободны от сужений или окклюзий, но сердце имеет тенденцию приобретать вид, напоминающий типичную корзину, используемую японскими рыбаками, отсюда и название этого инфаркта.

Диагноз

Если инфаркту миокарда предшествуют несколько дней легкие, но тем не менее тревожные симптомы, следует обратиться к врачу.

При сборе анамнеза врач исследует симптомы больного и может назначить срочные исследования для выяснения вероятности возникновения инфаркта миокарда в ближайшем будущем.

Помимо учета симптомов, личного и семейного анамнеза, при постановке диагноза учитываются результаты диагностических тестов, которые включают:

электрокардиограмма (ЭКГ), с помощью которой можно обнаружить определенные изменения в появлении электрических волн на ЭКГ или аномальные сердечные сокращения (аритмии);
анализы крови, исследующие уровень определенных белков, высвобождаемых сердцем, сердечных ферментов (тропонинов, CK или CK-MB);
коронарография, специальное рентгенологическое исследование сердца и сосудов, выявляющее закупорки коронарных артерий.

Факторы риска и осложнения инфаркта миокарда

Факторы риска атеросклероза были идентифицированы, некоторые из них поддаются изменению, другие нет.

Среди немодифицируемых факторов, т.е. тех, на которые мы ничего не можем сделать, чтобы предотвратить сердечный приступ, входят:

возраст: риск инфаркта, как и почти всех сердечно-сосудистых заболеваний, увеличивается с возрастом;
пол: атеросклероз и инфаркт чаще встречаются у мужчин, по крайней мере, до женской менопаузы, после чего риск развития атеросклероза и инфаркта аналогичен таковому у мужчин;
знакомство: лица, в семье которых есть родственники, перенесшие сердечный приступ, особенно в молодом возрасте, сами подвергаются большему риску сердечного приступа.

Поддающиеся изменению факторы, т. е. аспекты нашей жизни, в которые мы можем вмешиваться, чтобы снизить вероятность сердечного приступа,

образ жизни: малоподвижный образ жизни и/или работа и курение табака являются одними из наиболее важных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний;
диета: диета, включающая слишком много калорий и жиров, способствует повышению уровня холестерина и других жиров в крови;
высокое кровяное давление: «высокое кровяное давление» затрагивает большой процент населения старше 50 лет;
сахарный диабет: избыток глюкозы в крови повреждает артерии и способствует развитию инфаркта миокарда;
лекарства: они могут значительно увеличить вероятность инфаркта миокарда и являются наиболее частой причиной у молодых людей.

Поскольку инфаркт миокарда имеет очень высокую смертность, если вовремя не принять меры, необходимо при ощущении классических симптомов немедленно обратиться за помощью и доставить больного в больницу, оснащенную компетентным персоналом и соответствующими инструментами для вмешательства , как можно быстрее.

Осложнения инфаркта миокарда в острой фазе действительно могут быть

шок, низкое кровяное давление и тахикардия
острый отек легких
аритмии, некоторые из них потенциально фатальные
ишемия других органов из-за плохой способности сердца перекачивать кровь

Вмешательства

На сегодняшний день инфаркт остается смертельным заболеванием, чем позже госпитализирован больной с острым инфарктом миокарда.

Фактически, первые несколько часов являются решающими для того, чтобы иметь возможность лечить смертельные осложнения, такие как тяжелые аритмии, на ранней стадии и начинать введение первых лекарств, эффективных в отношении коронарного сгустка или тромба.

Попав в больницу, первой целью лечения инфаркта миокарда является попытка вновь открыть окклюзированную коронарную артерию в надежде, что сердечная мышца не была необратимо повреждена.

Затем на верхушке вводят катетер с надувным баллоном, который проходит через сгусток в месте максимального сужения самой коронарной артерии и сдавливает ее компоненты на стенки (коронарная ангиопластика).

Затем внутрь сосуда помещается сетчатый протез (стент), который помогает сохранить его открытым после разблокировки.

Если ангиопластика или стент не являются жизнеспособными решениями для пациента, существуют препараты, способные растворять тромб после внутривенного введения (тромболитики), но они подходят не всем, поскольку имеют серьезные побочные эффекты, такие как возникновение кровотечение, даже серьезное кровотечение.

Другие препараты, в том числе антикоагулянты, антитромбоциты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и статины, почти всегда назначают пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, но очевидно, что их применение и дозировка должны оцениваться в зависимости от уровня геморрагического риска пациента, индивидуальной переносимости и противопоказаний. которые варьируются от человека к человеку.

Наконец, во всех случаях, когда выявляется тяжелое или обширное поражение коронарных артерий и когда коронарная ангиопластика и стентирование невозможны, можно использовать операцию коронарного шунтирования, которая заключается в хирургическом создании канала сообщения между аортой и закупоренной коронарной артерией с использованием других артерий. или вены.

Профилактика инфаркта миокарда

Единственный способ предотвратить сердечный приступ — это воздействовать на поддающиеся изменению факторы риска, хотя никогда нет абсолютной уверенности в том, что правильный образ жизни может на 100% предотвратить эту возможность.

Тем не менее, бросить курить и вести активный образ жизни, регулярно занимаясь физическими упражнениями не менее 20-30 минут в день, безусловно, является советом, которому следует следовать, чтобы предотвратить сердечно-сосудистые проблемы и защитить свое здоровье.

Так же, как здоровое, сбалансированное питание имеет большое значение в плане профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: избегайте приправленных или жареных блюд, не злоупотребляйте алкоголем (ограничьтесь одним бокалом вина за прием пищи в день) и сладостями.

Лучше отдавать предпочтение растительным жирам и блюдам на основе овощей, клетчатки, нежирного мяса и рыбы.

Связанный с диетой контроль веса также важен: необходимо достичь значения, находящегося в пределах нормы для возраста и пола человека.

Однако речь идет не только о массе тела в абсолютном выражении, но и о контроле индекса массы тела или ИМТ, единицы объема, значения которой международное научное сообщество считает нормальными.

Наконец, необходимо держать высокое кровяное давление в страхе.