Затрудненная дефекация: как проявляется и как лечить эту форму хронического запора
Затрудненная дефекация – форма хронического запора (длительностью более 6 мес), проявляющаяся вследствие затруднения правильного опорожнения каловых масс твердой консистенции.
Обращение за консультацией к хорошему специалисту, который разберется в проблеме и сразу же назначит терапевтический курс действий, является наиболее правильным подходом к такому виду расстройства.
Что такое затрудненная дефекация
При затрудненной дефекации проблема возникает из-за того, что человеку трудно изгнать регулярно поступающий стул.
Это проблема, которая в основном касается женщин.
Этот сбой проявляется некоторыми специфическими симптомами, такими как затрудненная дефекация с длительным и чрезмерным понзаменто (интенсивное усилие живота для опорожнения) при попытке изгнать стул (достаточно твердой консистенции), который чаще всего происходит неполно и дробно.
После исключения органических причин, таких как, например, колоректальный рак, осложненная дивертикулярная болезнь, хронические воспалительные заболевания, необходимо выяснить, нет ли затруднения дефекации на уровне прямой кишки, последнего отдела кишечника.
Причины
Затруднение изгнания обычно вызвано наличием выпадения прямой кишки внутри самой прямой кишки.
Его можно уподобить телескопу: чем больше его закрывают, тем больше уменьшается свободный просвет.
Таким образом, по мере того, как свободный просвет прямой кишки становится все меньше и меньше, эвакуация затрудняется, кал застаивается и выходит фрагментарно и неполно.
Все это, в сочетании с усилиями больного по опорожнению кишечника, приводит к уплощению передней стенки прямой кишки, которое называется ректоцеле, т. е. к выпячиванию прямой кишки в сторону влагалища (своего рода мешочка), в котором каловые массы скапливаются. застаиваются, что вместе с пролапсом способствует непроходимости.
Во многих случаях выпадение прямой кишки также связано с урогинекологическим выпадением, и часто лечение последнего также корректирует выпадение прямой кишки.
Поэтому визит к специалисту необходим для того, чтобы наиболее правильно изучить и лечить подобные патологии.
Иногда затруднение изгнания может быть также вызвано функциональной патологией, т. е. неадекватным расслаблением мышц тазового дна, которые, когда больной потугивает на дефекацию, вместо того, чтобы расслабиться и открыть анальный канал для выпуска фекалий, сокращаются и закрой его.
Когда пациент сокращает мышцы живота для дефекации, но сталкивается со значительной некоординацией мышц тазового дна, которые вместо того, чтобы синергетически способствовать изгнанию, препятствуют ему, возникает диссинергия тазового дна.
Это не может быть решено хирургическим путем, но с помощью циклов физиотерапии тазового дна, которые переобучают тазовое дно для правильного функционирования.
Симптомы непроходимости
Больной начинает жаловаться на то, что он больше не может извергать фекалии.
Затем он говорит, что способен испражняться несколько раз, т. е. дробно до 3 и более раз в сутки.
Он сообщает о том, что после похода в туалет чувствует себя все еще сытым, затем появляется выраженное ощущение неполной дефекации, вплоть до болезненного ощущения тяжести в анусе.
В самых крайних случаях пациент вынужден надавливать пальцами вокруг ануса, чтобы заставить фекалии вернуться в правильное положение для выхода.
При наличии обструкции на уровне выхода каловых масс из-за пролапса нет смысла хронически прибегать к слабительным средствам, которые не устраняют патологию, а разблокировать необходимо.
Как диагностируется затрудненная дефекация
Для правильной диагностики затрудненной дефекации после осмотра специалиста сначала применяют кольпоцистодефекографию, очень простое рентгенологическое исследование, при котором в прямую кишку больного вводят небольшую клизму с контрастным веществом.
Затем его усаживают на рентгенопрозрачный горшок, и с помощью рентгенологического исследования, пока он констатирует и извергает, мы наблюдаем
- сколько образовалось пролапса («кантуса»);
- наличие ректоцеле и его степень;
- присутствует ли диссинергия;
- прежде всего, сколько остаточного контраста остается после того, как больной завершил дефекацию.
В дополнение к этому всегда следует проводить колоноскопию, которая полезна для исключения наличия более серьезных органических причин поражения кишечника, и, возможно, также аноректальную манометрию при подозрении на дисинергию.
Как лечить это
При наличии диссинергической обструкции достаточно физиотерапии; если, с другой стороны, мы имеем дело с пролапс-ректальной непроходимостью, необходимо прибегнуть к деструктивной хирургии.
Если пролапс и/или ректоцеле также сопровождаются диссинергией, будет использоваться комбинация хирургии и физиотерапии.
Если выпадение прямой кишки связано с урогинекологическим выпадением, междисциплинарный специализированный подход примет решение только о урогинекологическом, ректальном или комбинированном вмешательстве.
Затрудненная дефекация, Хирургия
Хирургическое лечение затрудненной дефекации ректальным путем является рутинным и простым.
Он заключается в удалении ректоцеле и пролапса путем механического наложения швов.
Операционная рана ушивается небольшими металлическими скобами, которые самопроизвольно извергаются больным при дефекации в течение 6 мес.
Хирургическая рана размещается внутри анального канала, в области, которая не иннервирована и, следовательно, не болезненна.
Нет никаких внешних ран и не вставлены надоедливые тампоны.
Больного сразу кормят, и он может регулярно ходить в туалет.
Пребывание в стационаре составляет максимум 2 дня, после чего больной может идти домой без боли, лишь с небольшим дискомфортом.
Он может есть и ходить в туалет без каких-либо проблем и сразу же возобновить свою деятельность после простого осмотра через 7 дней.
Как предотвратить рецидивы
Несмотря на операцию, все правила, которые применяются при запорах, всегда должны выполняться, чтобы избежать рецидивов и, следовательно, в профилактических целях.
Среди них наиболее важными являются
- сохранение положения под углом 35 градусов во время дефекации;
- разнообразная диета, богатая жидкостью (особенно в теплое время года) и отходами (фрукты и овощи);
- адекватная физическая активность, по возможности избегая малоподвижного образа жизни.
Правильная поза для дефекации
Должно быть известно, что мы, жители Запада, имеем привычку эвакуироваться, обычно сохраняя сидячее положение под углом 90°.
Это неправильное положение, так как оно не способствует правильному оттоку фекалий.
Идеальным будет положение под острым углом 35°, ноги согнуты над туловищем.
Положение 35° — это положение, при котором расслабляются мышцы тазового дна, особенно прямая лобковая мышца, которая обычно участвует в удержании мочи, закрывая прямую кишку.
Читайте также:
Синдром затрудненной дефекации (ODS): неспособность к естественной дефекации
Болезнь Крона: что это такое и как ее лечить
Уровень смертности от операций на кишечнике в Уэльсе оказался выше ожидаемого
Фекалома и кишечная непроходимость: когда обращаться к врачу
Цвет фекалий: нормальный и патологический
Заражение острицами: как лечить ребенка с энтеробиозом (оксиуриазом)
Кишечные инфекции: как происходит заражение Dientamoeba fragilis?
Желудочно-кишечные расстройства, вызванные НПВП: что это такое, какие проблемы они вызывают
Кишечный вирус: что есть и как лечить гастроэнтерит
Распознавание различных типов рвоты по цвету
Колит и синдром раздраженного кишечника: в чем разница и как их отличить?
Синдром раздраженного кишечника: симптомы, которыми он может проявляться
Болезнь Крона или синдром раздраженного кишечника?
США: FDA одобрило Skyrizi для лечения болезни Крона
Болезнь Крона: что это такое, причины, симптомы, лечение и диета
Желудочно-кишечные кровотечения: что это такое, как проявляется, как лечить
Фекальный кальпротектин: зачем проводится этот тест и какие значения являются нормальными
Что такое хронические воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)?