Вмешательство в педиатрические токсикологические неотложные состояния: дети часто подвергаются воздействию токсических веществ.

Общие модели детского отравления состоят из пробного приема внутрь детей в возрасте до 6 лет и преднамеренного приема внутрь и использования рекреационных наркотиков детьми старшего возраста и подростками.

Необходимо учитывать воздействие токсических веществ, когда дети с

• дисфункция полиорганной системы
• изменения психического состояния
• дыхательная или сердечная недостаточность
• Метаболический ацидоз
• судороги или
• необъяснимое состояние.

Индекс подозрения должен быть повышен, если ребенок находится в возрастной группе «риска» (1-4 года) и/или имеет предыдущую историю проглатывания.

ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА: УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ О MEDICHILD, посетив стенд на EMERGENCY EXPO

Преднамеренное отравление включает жестокое обращение с детьми младшего возраста и попытки самоубийства детей старшего возраста/подростков.

Медицинское насилие над несовершеннолетними путем насильственного проглатывания маленьких детей, особенно в возрасте до одного года, всегда следует учитывать.

Токсикологические чрезвычайные ситуации: токсидромы (ТОКСИК + СИНДРОМЫ)

Токсидромы – синдромы отравления.

Категории могут пересекаться, но в целом они делятся на

• симпатомиметики и адреноблокаторы
• холинергические и антихолинергические средства,
• галлюциногены,
• опиоиды,
• седативные/снотворные и
• серотониновый синдром.

Сочувствующие наркоманы

СИМПАТОМЕТИКА: вещества, возбуждающие симпатическую нервную систему.

Обычно это стимуляторы, вызывающие

• гипертония,
• волнение
• галлюцинации и
• паранойя.

ОБЫЧНЫЕ ВИНОВНИКИ:

• Кокаин
• Амфетамины
• Эфедрин
• псевдоэфедрин
• Теофиллин
• Кофеин
• катиноны

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

• Психическое состояние: повышенная тревога, возбуждение, галлюцинации, паранойя.
• Жизненно важные признаки: гипертермия, тахикардия, артериальная гипертензия, тахипноэ, повышение пульсового давления, потливость, тремор, гиперрефлексия и судороги.

АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ БЛОКИРУЮЩИЕ АГЕНТЫ:

Альфа-адреноблокаторы: препятствуют действию норадреналина, позволяя сосудам оставаться открытыми.

Используется при гипертонии. Примеры: Доксазозин, Празозин, Теразозин. S&S: головная боль, сердцебиение, слабость, головокружение.

Бета-адреноблокаторы: при артериальной гипертензии, аритмии, мигрени.

Примеры: Атенолол, Метопролол, Надолол, Пропранолол.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

Брадикардия и гипотензия являются наиболее распространенными эффектами; также

• головокружение,
• слабое место,
• усталость,
• холодные руки/ноги,
• сухость во рту,
• головные боли,
• боль в желудке,
• диарея/запор,
• изменения психического состояния,
• гипогликемия,
• бронхоспазм.

Блокаторы кальциевых каналов: действуют, блокируя кальций, расслабляя гладкие мышцы артерий и блокируя каналы в перикарде.

S&S: приливы (артериальная вазодилатация), тахикардия и, при более высоких дозах, снижение сердечной инотропии и брадикардия.

Холинергические и антихолинергические токсины

ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ: его можно назвать «парасимпатическим» токсидромом, потому что он стимулирует парасимпатическую нервную систему (ПНС) путем стимуляции рецепторов основного нейротрансмиттера, ацетилхолина.

ПНС участвует в регуляторных системах организма, что отражено в P&S.

• Инсектициды
• нервно-паралитические агенты
• Никотин
• Пилокарпин
• физостигмин
• эдрофоний
• Bethanechol
• Urecholine

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

• Психический статус: спутанность сознания, кома.
• Жизненно важные признаки: брадикардия, слюноотделение, недержание мочи, диарея, рвота, потливость, бронхоспазм, слабость и судороги.

АНТИХИНЕРГЕНЫ: они конкурируют с рецепторами ПНС против ацетилхолина.

• Антигистаминные
• Трициклические антидепрессанты
• Cyclobenzaprine
• Агенты против болезни Паркинсона
• Фенотиазины
• Атропин
• Скополамин
• Алкалоиды белладонны

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

• Психический статус: повышенная бдительность, возбуждение, галлюцинации, делирий с бормотанием, кома.
• Жизненно важные признаки: сухость, гиперемия кожи, сухость слизистых оболочек, ослабление перистальтики кишечника, задержка мочи, миоклонус, ковыряние.

Классическое описание антихолинергического отравления…

• Красный как свекла (расширение сосудов кожи)
• Сухой как кость (угнетение потовых желез)
• Горячий как заяц (нарушение потоотделения -> гипертермия)
• Слепой как летучая мышь (мидриаз – дилатация)
• Безумный как шляпник (бред, галлюцинации)
• Полный как фляга (полный мочевой пузырь из-за уменьшения сокращений и закрытого сфинктера)

Токсикологические чрезвычайные ситуации: галлюциногенные вещества

• Phencyclidine
• ЛСД
• Мескалин
• псилоцибин
• Синтетические амфетамины (например, МДМА, МДЭА)

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ:

• Психическое состояние: галлюцинации, искажения восприятия, деперсонализация, синестезия, возбуждение.
• Показатели жизнедеятельности: нистагм.

Опиоидные токсические вещества

ОППИОИДЫ:

• Героин
• Морфий
• Метадон
• Оксикодон
• Гидроморфона
• Гидрокодон
• Дифеноксилат

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ:

• Психическое состояние: угнетение ЦНС, кома.
• Жизненно важные признаки: Гипорефлексия, отек легких, следы от уколов.
• Пристрастие к седативным/гипнотическим средствам

СЕДАТИВНЫЕ/ГИПНОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА:

• Бензодиазепины (валиум, ксанакс)
• Барбитураты
• Каризопродол (Сома)
• Мепробамат
• Glutethimide
• Спиртное
• Золпидем

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

• Психическое состояние: угнетение ЦНС, спутанность сознания, сопор, кома.
• Показатели жизнедеятельности: Гипорефлексия.

Синдром серотонина

Опасное для жизни состояние избытка серотонина, вызванное токсичностью СИОЗС (ингибиторов обратного захвата серотонина) и другими лекарственными взаимодействиями и излишками.

• Ингибиторы моноаминоксидазы (MAOIs)
• СИОЗС (ингибиторы обратного захвата серотонина, например, прозак, золофт и т. д.)
• Меперидин (Демерол)
• декстрометорфан
• Трициклические антидепрессанты
• L-триптофан

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ:

• Психическое состояние: спутанность сознания, возбуждение, кома.
• Жизненно важные признаки: тремор, гипертермия, миоклонус, гиперрефлексия, клонус, потливость, приливы, тризм, ригидность, диарея, мурашки по коже.

Неотложные педиатрические токсикологические ситуации с лекарствами, отпускаемыми без рецепта

Антигистаминные

• S&S: в низких дозах седативный эффект; в более высоких дозах - антихолинергические отравления.
• Покраснение и сухость кожи, гипертермия, нарушение зрения, возбуждение, тремор, судороги.
• Альфа-1 адренергические деконгестанты
• S&S: артериальная гипертензия, тахикардия, мидриаз, потливость, возбуждение.

Жаропонижающие и анальгетики (ацетаминофен, ибупрофен, аспирин)

С&С: тошнота, рвота, вялость, недомогание, боль в правом подреберье и возможная печеночная недостаточность → смерть.

Противокашлевые средства (средства от кашля):

Лекарства от кашля и простуды, содержащие декстрометорфан, обычно используются в рекреационных целях молодежью и взрослыми.

S&S: эйфория, смех, психоз, возбуждение, кома, тахикардия, мидриаз, нистагм, потоотделение, зомби-подобные ворота.

Безрецептурные лекарства от кашля и простуды были связаны со смертельными передозировками у детей в возрасте до двух лет.

Отхаркивающее средство (гвайфенезин)

Гвайфенезин относительно безопасен и вызывает легкое раздражение желудочно-кишечного тракта, но в безрецептурных препаратах гвайфенезин обычно комбинируют с другими ингредиентами, что может вызвать бронхоспазм, желудочно-кишечный дискомфорт и лихорадку.

Этанол в препаратах для взрослых:

При назначении детям может вызвать гипогликемию.

На продукты, содержащие этанол, кроме алкогольных напитков (например, духи, одеколоны, жидкости для полоскания рта и дезинфицирующие средства для рук на основе этанола), приходится 85–90% этих воздействий.

Дезинфицирующие средства для рук на основе этанола, наносимые в больших количествах, часто или на большие участки кожи, могут вызвать системную абсорбцию этанола.

Интоксикация этанолом обычно маскирует тахикардию, расширение зрачков и потливость, обычно связанные с гипогликемией.

S&S: угнетение ЦНС, судороги, вызванные гипогликемией (особенно у младенцев и детей младшего возраста).

Камфора:

Применяется местно при кашле и для снятия заложенности носа, некоторые виды сочетают его с ментолом (например, Vick's Vaporub). Токсичность может быть результатом перорального или местного приема внутрь.

S&S: судороги (могут быть первым признаком воздействия!), N&V, возбуждение, спутанность сознания, гиперрефлексия, вялость или кома.

Распространенные ядовитые вещества при злоупотреблении

Яд не обязательно должен быть экзотикой или наркотиком, созданным для убийства.

Соль, перец, законно прописанные лекарства, лекарства, отпускаемые без рецепта, и даже вода могут вызвать отравление, если они являются частью злоупотребления.

Мюнхгаузен по доверенности: когда у родителя есть психиатрический расстройство, которое втягивает их ребенка в их ипохондрическую паранойю.

Вода: принудительный прием воды вызывает гипонатриемию, приводящую к судорогам, рвоте, коме или смерти. Это может применяться в качестве наказания, и часто присутствуют признаки других злоупотреблений.

Соль: обычно в первые 6 месяцев жизни, при гипернатриемии.

Аспирин:

Токсичность салицилатов известна как салицилизм.

Он может быть острым, хроническим или остро-хроническим.

У детей встречается редко.

S&S: гиперпноэ, тахипноэ, метаболический ацидоз и возможная тахикардия.

Ранние симптомы

• шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота и диарея;
• более тяжелые интоксикации могут вызвать лихорадку, изменение психического состояния, кому, отек легких и смерть.

Ацетаминофен: забытый яд

При сборе истории болезни практикующие врачи могут пренебречь включением ацетаминофена из-за его безрецептурного статуса, что заставляет их думать, что это неважно.

Быстрая идентификация токсичности ацетаминофена имеет важное значение, поскольку антидот, N-ацетилцистеин (НАЦ), наиболее эффективен при введении в течение 8-10 часов после острого приема ацетаминофена.

S&S: тошнота, рвота, вялость, недомогание, боль в правом подреберье и возможная печеночная недостаточность → смерть.

Едкие вещества в педиатрической токсикологической неотложной помощи

Половина из миллионов токсических воздействий едких агентов приходится на детей в возрасте до 5 лет.

Наиболее часто попадающими в организм едкими веществами являются чистящие средства (11%).

КИСЛОТА pH < 2: вызывает повреждение пищевода в результате коагуляционного некроза. Эта самоограничивающаяся коагуляция делает перфорацию менее распространенной, чем воздействие щелочей. Повреждения верхних дыхательных путей чаще встречаются при проглатывании кислот из-за их неприятного вкуса, который стимулирует рвотные позывы, удушье и попытки выплюнуть проглоченный материал.

ALKALI pH > 11.5: вызывает поражение пищевода в виде разжижающего некроза с глубоким проникновением и даже перфорацией. Глубина поражения зависит от времени воздействия.

Батарейки-таблетки в пищеводе могут вызвать быстрое повреждение пищевода и окружающих критических структур из-за выхода щелочного материала.

P&S: Наиболее частым симптомом является дисфагия, даже при легком повреждении пищевода.

ингаляция

Легкие обеспечивают богатое сосудистое русло для поступления токсических веществ.

Токсичные вещества быстро попадают в организм и обходят печеночную детоксикацию.

Ингаляции также используются как метод злоупотребления наркотиками.

Легкие, необходимые для вентиляции/дыхания, могут быть повреждены вдыхаемыми едкими веществами, нарушающими оксигенацию.

Наиболее распространенными причинами ингаляционного поражения легких являются воздействие профессиональных и экологических факторов, особенно неорганической или органической пыли.

Основным повреждением верхних дыхательных путей является термическое повреждение, вызывающее эритему, изъязвление и отек.

Повреждение цилиарной функции препятствует выведению веществ из дыхательных путей, увеличивая риск бактериальной инфекции.

Повреждения трахеобронхиального дерева обычно вызываются химическими веществами в виде дыма или паров, а также при вдыхании ядовитых газов (например, хлора) или жидкостей (например, кислоты).

Угарный газ является одной из наиболее частых непосредственных причин смерти от ингаляционных травм.

Предостережение: пульсоксиметрия не может определить воздействие угарного газа, поскольку она не может отличить карбоксигемоглобин от оксигемоглобина из-за схожести цвета обоих в крови.

Отравление цианидом быстро приводит к летальному исходу, если его не лечить противоядием.

Лечение следует рассматривать для всех, кто лечился от вдыхания дыма или у кого наблюдается угнетение сознания, остановка сердца или сердечная недостаточность при отсутствии лабораторного подтверждения.

Оценка состояния пациента в педиатрической неотложной токсикологической ситуации

ИСТОРИЯ: время проглатывания/воздействия, проглоченное количество, аномальные симптомы, доступные бутылки/контейнеры.

ФИЗИЧЕСКИЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ: все жизненно важные параметры, дыхательные пути/дыхание/кровообращение, зрачки.

Также обратите внимание на потоотделение, психическое состояние и лихорадку.

Быстрая оценка

• психическое состояние,
• жизненные показатели и
• зрачки

… позволяет классифицировать пациента в состоянии:

• физиологическое возбуждение (например, стимуляция центральной нервной системы и повышение температуры, пульса, артериального давления и дыхания)
• депрессия (угнетенное психическое состояние и снижение температуры, пульса, артериального давления и дыхания); или же
• смешанное физиологическое состояние.

Эта первоначальная характеристика помогает направить первоначальные усилия по стабилизации и дает представление об этиологическом агенте.

ВКЛАДКА «УЧЕНИК»:

МИОДРИАЗ (расширение зрачков):

• симпатомиметики (фенилэфрин, псевдоэфедрин, деконгестанты);
• антигистаминные препараты;
• антихолинергические средства;
• галлюциногены (обычно);
• серотониновый синдром.

МИОЗ (сужение зрачка):

• кваинэргия;
• опиоиды.

Седативные/снотворные средства могут вызывать мидриаз или миоз.

Руководство

ВНИМАНИЕ: следует предполагать самое худшее. Например, если бутылка пуста или в ней осталось всего несколько таблеток, следует предположить, что она была полна до аварии.

ГЛЮКОЗА КРОВИ

Этанол: Быстрое измерение уровня глюкозы в крови следует проводить всем пациентам, особенно младенцам и детям младшего возраста с измененным психическим статусом.

Если уровень глюкозы низкий, его следует скорректировать, а затем последовательно контролировать, особенно у детей младшего возраста или у детей с ограниченными запасами гликогена, которые могут подвергаться риску рецидивирующей гипогликемии.

Внимание:

• с антигипертензивными средствами,
• гипергликемия чаще возникает при отравлении блокаторами кальциевых каналов,
• тогда как бета-блокаторы связаны с гипогликемией.

ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ

Обеззараживание желудочно-кишечного тракта: удаление проглоченного токсина для уменьшения его всасывания.

Это можно сделать прямо или косвенно.

Прямая деконтаминация проводится путем вызывания рвоты или промывания желудка, но это больше не рекомендуется.

От промывания желудка отказались.

Индуцированная рвота (сироп ипекакуаны) больше не рекомендуется.

Непрямое введение осуществляется через назогастральный путь с активированным углем или путем ускорения времени прохождения в желудочно-кишечном тракте для ускорения выведения с фекалиями.

Слабительные средства: ускорение ректального выведения не рекомендуется.

Разбавление: больше не рекомендуется.

Использование активированного угля предпочтительно в течение одного часа после приема внутрь.

Его не следует использовать в случаях измененного психического состояния из-за риска аспирации.

Он плохо работает с металлами (железо, литий), щелочами, минеральными кислотами или спиртами.

Аспирация — это проблема, которую чаще всего упоминают, когда врачи решают не давать активированный уголь.

Rx: дети до одного года: от 10 до 25 г или от 0.5 до 1.0 г/кг.

Rx: Дети от 1 до 12 лет: от 25 до 50 г или от 0.5 до 1.0 г/кг (максимальная доза 50 г).

Rx: Подростки и взрослые: от 25 до 100 г (50 г — обычная доза для взрослых).

Местное орошение: лучше всего подходит для воздействия на кожу и глаза

Обязательным условием является немедленное орошение водой. первая помощь при химических ожогах кожи и глаз, снижая риск развития хронического конъюнктивита и угрожающих зрению изъязвлений роговицы.

Для глаз обильное промывание водой разбавляет и удаляет большинство химикатов.

Для полива следует использовать умеренно теплую воду большого объема, но с низким напором.

Следует избегать орошения под высоким давлением, которое может вызвать коррозионные брызги.

Для промывания глаз может потребоваться местный анальгетик.

Для кожи требуется гораздо более длительный период орошения при воздействии щелочи, чем при воздействии кислоты: может потребоваться 2 часа или более непрерывного орошения, прежде чем pH тканей, подвергшихся воздействию сильной щелочи, вернется к нейтральному.

Антидоты: Введение антидотов подходит для ядов, у которых есть антидоты, и:

• тяжесть отравления оправдывает это,
• преимущества перевешивают риски и нет
• противопоказания.

Диализ: удаляет токсичные метанол и метаболиты этиленгликоля, корректирует нарушения кислотно-щелочного баланса и снижает повреждение органов-мишеней и смертность, связанные с этими отравлениями.

Гемоперфузия: между выходом и повторным входом крови в организм используется углеродная мембрана.

Кислород и бронходилататоры: при ингаляционных травмах.

В полевых условиях поддерживающая терапия является краеугольным камнем лечения отравленного пациента.

Однако бывают случаи, когда своевременное введение антидота может спасти жизнь.

Налоксон:

Rx: Вводить налоксон пациентам с признаками, симптомами или в анамнезе опиоидной интоксикации.

Налоксон не рекомендуется для реанимации новорожденных из-за отсутствия данных о его безопасности, дозировке и эффективности.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Первая помощь при пищевом отравлении

Как бороться с паническими атаками

Первая помощь и эпилепсия: как распознать приступ и помочь больному

Первая помощь при пищевом отравлении

Как сделать повязку на руку

Первая помощь, переломы (сломанные кости): узнайте, на что обращать внимание и что делать

Советы по оказанию первой помощи учителям

Отравление ядовитым грибом: что делать? Как проявляется отравление?

Что такое отравление свинцом?

Отравление углеводородами: симптомы, диагностика и лечение

Отравление ртутью: что нужно знать

Ингаляционная травма раздражающим газом: симптомы, диагностика и уход за пациентом

Респираторная остановка: как с этим бороться? Обзор

Источник:

Медицинские тесты