Пролежни (или пролежни) у детей
Пролежни также часто называют пролежнями или пролежнями. У детей этим термином обозначают локальную область деструкции тканей вследствие сдавления, даже в течение короткого промежутка времени, мягких тканей между костью или костным выступом и внешней поверхностью, чаще всего кроватью или детской коляской.
Наружная поверхность иногда может принадлежать самому телу ребенка, как в случае, например, с тканями за ухом, которые могут быть сдавлены между ригидным хрящом уха и сосцевидным отростком, принадлежащим черепу.
Как и у взрослых, существует пять различных степеней или стадий, из которых степень I представляет собой наименее тяжелую степень, а степень IV — самую глубокую, с повреждением тканей, достигающим кости.
Степень V указывает на нестабильные поражения, так как они покрыты твердой темной тканью, называемой струпом.
Кроме того, пролежни могут ухудшаться, становясь более глубокими, если их не лечить, и могут инфицироваться и, таким образом, осложняться при проникновении агрессивных микробов.
Заболеваемость составляет 3-5 детей на 1000 госпитализированных.
50% язв в целом наблюдаются у детей в возрасте 0-10 лет.
25% наблюдаются у детей до года.
Это означает, что язвы могут поражать любой возраст жизни, не щадя младенцев и недоношенных детей.
Пролежни чаще наблюдаются в отделениях интенсивной терапии и, следовательно, в палатах интенсивной терапии или субреанимации, так как в этих случаях пациенты более хрупкие и хрупкие и очень часто подвергаются искусственной вентиляции легких, что приводит к иммобилизация из юных пациентов.
Дети, перенесшие операцию продолжительностью более трех часов, а также те, кто подвергается экстракорпоральному кровообращению или ЭКМО, более склонны к развитию пролежней.
На риск влияет не только возраст, который также варьируется в зависимости от отделения госпитализации: критические зоны отделений интенсивной терапии имеют самую высокую частоту пролежней; по оценкам, 30% всех детей, поступивших в педиатрические или неонатальные отделения интенсивной терапии, имеют пролежни во время госпитализации.
При поступлении в неинтенсивные отделения, такие как нейрохирургия, ортопедия, пластическая и челюстно-лицевая хирургия и кардиохирургия, также существует высокий риск развития пролежней.
Наибольшему риску подвержены дети со сниженной мозговой активностью (активностью) и/или полиорганной дисфункцией, т.е. с заболеваниями, поражающими несколько органов и систем.
Также в группе высокого риска развития пролежней находятся лица молодого возраста или лица, использующие несколько медицинских устройств (приборов).
Во всех случаях общим знаменателем являются дети, которые мало или совсем не двигаются из-за болезни, инвалидности или которым приходится проходить длительные анестезиологические и хирургические процедуры.
Наиболее часто поражаемыми участками являются голова и, в частности, кость на затылке, называемая копчиком (38%), затем следует ухо (13%), пятка (9%), лодыжка (7%), большая палец (6%), крестцово-копчиковый (10%) и локтевой (4%).
Таким образом, более 50% пролежней локализуются на уровне головы, которая у младенцев также является самой большой частью всего тела.
Тем не менее, только 18% представляют собой очень глубокие пролежни, т.е. степени III-IV.
Поэтому профилактика необходима с самого начала.
Младенцы и дети грудного возраста практически всегда поражаются на уровне затылка, так как в этом возрасте имеет место физиологическое строение черепа (брахицефалия).
Таким образом, голова круглая, с непрерывным изгибом и невозможностью повернуть череп вправо или влево, чтобы уменьшить давление на затылочные области, которые чаще подвергаются пролежням. с отсутствием верхушки: таким образом, затылочная область подвергается постоянному давлению по всей ее кривизне, в отличие от взрослых.
Отягчающим фактором являются некоторые особо уязвимые категории больных молодого возраста, в том числе инвалиды, малоподвижные, умственно отсталые, страдающие недержанием мочи, спинномозговой и синдромальные дети, дети с хромосомными патологиями и редкими заболеваниями.
Во всех этих случаях для наиболее точной профилактики необходим постоянный диалог между родителями, медсестрами и врачами.
Кроме возраста, телосложения и анатомических особенностей, типа пролежни, в которой находится ребенок, играет роль и биометрия.
Любое изменение способности поддерживать естественное положение всех частей тела как в бодрствующем, так и в фазе сна (биометрия) создает условия для развития пролежней в необычных и иногда скрытых местах.
Это поражения у детей с нейротравмами, проходящих нейрореабилитацию, в том числе постуральную реабилитацию, у которых из-за вынужденного положения различных частей тела могут развиваться язвы в атипичных областях, таких как лицо, ребра стопы, бедро, наружные стороны. коленей.
Вот почему в этих ситуациях могут быть затронуты различные, часто вынужденные положения, принимаемые некоторыми частями тела, которые обычно свободны от язв.
У детей, страдающих некоторыми неврологическими синдромами (синдром Гийена-Барре, синдром Миллера-Фишера), дополнительная проблема связана с потерей чувствительности, особенно в конечностях, что приводит к травмам, которых можно было бы избежать, особенно в области пятки, кистей и предплечий.
Во всех этих категориях реабилитация — постуральная, суставная, психологическая, неврологическая — является незаменимой формой профилактики.
Еще раз, больница, которая предлагает команду профессионалов, занимающихся тяжелыми травмами, объединенных в уходе своими специфическими навыками и взаимодействующими с родителями, достигает наилучших результатов.
У этих деликатных пациентов профилактика пролежней основана на уменьшении воздействия костных выступов на кожу, которая особенно тугая и тонкая.
Кроме того, большую помощь оказывает предотвращение и уменьшение возможных вывихов костных сегментов (таких как вывих бедра, при котором головка бедренной кости выступает из полости вертлужной впадины и предрасполагает больного к изъязвлениям, характерным для вертлужной впадины). наружная боковая часть ягодицы или бедра).
Ясно, что для этих пациентов более чем когда-либо необходим индивидуальный план профилактики, основанный на индивидуальном уходе, организованном вокруг четырех ключевых моментов:
Контроль веса с планом питания, направленным на предотвращение недоедания, а также ожирения у предрасположенных лиц, и вовлечение семей с необходимостью обучения даже лиц, осуществляющих уход за членами семьи.
Также полезны некоторые специфические добавки на основе незаменимых аминокислот и витаминов А, С, Е, а также содержащие различные микроэлементы;
мобилизации с помощью соответствующих протоколов ротации, а также специальных сидений, включая подушки, матрасы и инвалидные кресла.
Воспитателя ребенка также обучают приемам реабилитатора, чтобы поддерживать подвижность дома;
- Устройства: особое внимание следует уделять всем медицинским устройствам (изделиям), от трахеостомических канюль до всех мест оттока катетеров, таких как центральные венозные катетеры; особое внимание следует также уделить бинтам, пеленкам, соединительным проводам и кабелям, желудочно-пищеварительным стомам. По возможности осуществляется вращение и/или изменение положения, в противном случае любой контакт между медицинским изделием и кожей ребенка должен быть защищен постепенно и постепенно впитывающимися пенами, изготовленными из различных слоев синтетических материалов;
- Консультирование: под этим термином понимается серия бесед между врачами/медсестрами/психологами и родителями, детьми, если они способны понять, и другими членами социальной группы, играющими важную роль в уходе на дому. Предпринимаются попытки воспрепятствовать естественному самостоятельному подходу, так как это создает условия для неадекватного или даже вредного лечения или профилактических маневров.
- Целостность кожи имеет основополагающее значение как для достоинства и уважения детей, так и потому, что она влияет на лечение. Достаточно сказать, что физиотерапевтическая реабилитация иногда прерывается именно из-за наличия пролежней, препятствующих водолечению или даже возможности носить корсет.
Язвы очищают дезинфицирующими средствами и бактерицидами в жидком виде, которые не должны быть спиртовыми, кислыми или окрашенными, чтобы не перекрывать реальный цвет тканей ребенка и не причинять боли.
Существует множество различных типов специальных повязок — их называют расширенными повязками — в зависимости от образования экссудата, наличия ткани с мертвыми клетками и любых местных признаков инфекции.
Все повязки должны быть бесклеевыми, а все фиксирующие средства не должны быть клейкими, чтобы не повредить поверхностные слои кожи при снятии.
Более глубокие язвы и болезненные язвы можно лечить с помощью терапии отрицательным давлением, которое поддерживается на месте поражения прозрачной клейкой пленкой.
В более тяжелых случаях детям проводят хирургическое вмешательство в операционной и под общей анестезией, чтобы покрыть поражение островками кожи, взятыми в другом месте у того же ребенка.
В более запущенных случаях реконструктивная хирургия с использованием лоскутов, иногда только из кожи и мягких тканей, в других случаях также из мышечной ткани, полезна для окончательного покрытия и закрытия глубокой язвы.
Читайте также:
Лечение боли у педиатрического пациента: как подходить к травмированным или больным детям?
На животе, на спине, на боку: значение, положение и травмы
Перикардит у детей: особенности и отличия от такового у взрослых
Стресс и дистресс во время беременности: как защитить мать и ребенка
Пальпация в объективном исследовании: что это такое и для чего она нужна?
Хроническая боль и психотерапия: модель ACT наиболее эффективна
Педиатрия, что такое PANDAS? Причины, характеристики, диагностика и лечение
Восприятие боли у детей: обезболивающая терапия в педиатрии
Обструктивное апноэ сна: что это такое и как его лечить
Обструктивное апноэ сна: симптомы и лечение обструктивного апноэ сна
Наша дыхательная система: виртуальный тур внутри нашего тела
Трахеостомия при интубации у пациентов с COVID-19: обзор современной клинической практики
FDA одобряет Recarbio для лечения внебольничных и связанных с вентилятором бактериальных пневмоний
Клинический обзор: острый респираторный дистресс-синдром
Стресс и дистресс во время беременности: как защитить мать и ребенка
Дыхательная недостаточность: каковы признаки дыхательной недостаточности у новорожденных?
Случаи острого гепатита у детей: изучение вирусного гепатита
Синдром тряски младенца: очень серьезный ущерб, наносимый насилием новорожденному ребенку