Легочная эмболия: симптомы и лечение
Легочная эмболия в большинстве случаев является осложнением тромбоза глубоких вен нижних конечностей; возникает при отрыве более или менее крупных фрагментов от тромба, образовавшегося в глубокой вене
Эти фрагменты сгустка (эмболы) переносятся током крови по все более крупным сосудам к сердцу, которое, в свою очередь, проталкивает их в артерии легких.
Здесь кровеносные сосуды снова сужаются, и тромбы останавливаются, вызывая закупорку.
Иногда легочная эмболия является следствием тромбоза глубоких вен верхней конечности (редко) или других отделов (например, таза)
Риск тромбоэмболии легочной артерии намного выше, если тромбоз не диагностируется своевременно и не лечится должным образом: по оценкам, при отсутствии надлежащей антикоагулянтной терапии более 40% тромбозов глубоких вен приводят к тромбоэмболии легочной артерии.
Легочная эмболия является третьей ведущей причиной острых сердечно-сосудистых заболеваний и поражает одного из ста тысяч человек в Италии.
Смертность в течение тридцати дней после постановки диагноза составляет более 10%.
Следует отметить, что тромбоэмболия легочной артерии вследствие тромбоза не имеет ничего общего с эмболией, поражающей водолазов, которая вызывается образованием пузырьков газа в крови.
Легочная эмболия, какой ущерб она вызывает?
Тяжесть легочной эмболии зависит как от степени и района поражения, так и от «основного» сердечно-сосудистого состояния пациента.
Это может повлиять на легочную микроциркуляцию (микроэмболия), а также на крупные сосуды (массивная эмболия).
Массивная легочная эмболия включает закупорку нескольких сосудов легочного артериального дерева, а также одного сосуда большого калибра и может привести к тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности.
Если, с другой стороны, эмболы или эмболы маленькие, так что они достигают только периферических сосудов, только легочный сегмент, снабжаемый этими сосудами, может быть частично скомпрометирован, и пациент может даже оставаться бессимптомным.
В ряде случаев эмболия осложняется инфарктом легкого и наложенной бронхопневмонией: проявляется выделением мокроты с прожилками крови.
Поскольку тромбоэмболия легочной артерии является осложнением тромбоза глубоких вен, факторы риска такие же, как и при тромбозе глубоких вен: возраст, семейный анамнез, сахарный диабет, прием противозачаточных таблеток, беременность и послеродовой период, травма (особенно переломы нижних конечностей), инфаркт миокарда. инфаркт и сердечная недостаточность, предшествующие тромбоэмболические эпизоды и злокачественные новообразования.
Следует также помнить, что хирургическое вмешательство и длительные периоды иммобилизация может вызвать тромбоз глубоких вен.
Поскольку легочная эмболия возникает из-за тромбоза глубоких вен, даже бессимптомного, ее частота чрезвычайно высока у пациентов, госпитализированных по любой причине, и было обнаружено, что она является основной причиной смерти у пациентов, перенесших операцию.
Или это может затронуть тех, кто долго путешествует на самолете и вынужден держать свои нижние конечности неподвижными.
По этой причине очень важно двигаться и тренировать ноги.
Симптоматология легочной эмболии
Симптомы могут сильно различаться: при микроэмболии больной может практически не испытывать дискомфорта; массивная эмболия, с другой стороны, проявляется резко, с одышкой, кашлем, болью в груди.
Иногда симптомы проявляются очень бурно, иногда с летальным исходом.
Легочная эмболия также может протекать бессимптомно.
При наличии симптоматика неспецифична и сходна с таковой при многих других кардиореспираторных заболеваниях.
Наиболее частыми типичными признаками являются тахипноэ и тахикардия, за которыми следует боль в грудной клетке, которая может быть разной степени, локализованной или диффузной.
Больной часто жалуется на тревогу, одышку (ощущение одышки), боль в груди, сердечно-сосудистый коллапс (при снижении кровотока и последующей гипотонии), преходящее снижение притока крови к мозгу (церебральный гипоафлюкс).
Пациент может выглядеть цианотичным или находиться в лихорадочном состоянии.
В сердце может развиться правожелудочковая недостаточность, приводящая к учащению сердечных сокращений (ритм галопа).
Повышение яремного венозного давления вызывает отек и покраснение сосудов в шея.
Диагностика тромбоэмболии легочной артерии никогда не бывает простой: наиболее надежными исследованиями являются AngioTAC (которая сама по себе может разрешить большинство диагностических сомнений даже в случае минимальных эмболий), сцинтиграфия легких (в вену вводят специальное вещество, которое диффундирует в легкие). и обнаруживается специальным Оборудование) или ангиография (в легочную артерию вводят «контрастное вещество», движения которого можно обнаружить с помощью серии рентгеновских лучей).
Это не простые исследования, которые можно проводить где угодно.
Другие исследования, такие как электрокардиограмма и лабораторные тесты, могут помочь прояснить некоторые идеи, но редко дают окончательные результаты.
Поэтому только врач, тщательно оценив симптомы пациента, может назначить наиболее подходящее обследование.
Возможные средства против легочной эмболии
Средства против тромбоэмболии легочной артерии могут быть очень эффективными: антикоагулянты и тромболитики (те, что растворяют тромбы) при правильном и, главное, своевременном применении дают отличные результаты; в определенных ситуациях может оказаться необходимой даже операция по удалению эмбола.
Таким образом, от легочной эмболии можно очень хорошо выздороветь, часто без неприятных «последствий» в последующие годы, но, как уже упоминалось, можно также умереть от тромбоза.
Поскольку поставить диагноз непросто и не всегда есть время вмешаться, наиболее эффективной политикой является профилактика.
Особого внимания заслуживают те люди, у которых есть склонность к тромбообразованию из-за повышенной свертываемости крови.
Специализированные центры во многих случаях способны выявить даже среди внешне здоровых людей, имеющих близких родственников с повторными эпизодами тромбоза, наиболее склонных к тромбозу глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии.
Читайте также:
Эмфизема легких: симптомы, диагностика и лечение
Управление дыхательными путями после дорожно-транспортного происшествия: обзор
Интубация трахеи: когда, как и зачем создавать искусственные дыхательные пути для пациента
Что такое преходящее тахипноэ у новорожденных или неонатальный синдром влажных легких?
Травматический пневмоторакс: симптомы, диагностика и лечение
Диагностика напряженного пневмоторакса в полевых условиях: всасывание или выдувание?
Пневмоторакс и пневмомедиастинум: спасение пациента с баротравмой легкого
Экстракционное устройство KED для извлечения травм: что это такое и как его использовать
Правила ABC, ABCD и ABCDE в неотложной медицине: что должен делать спасатель
Множественные переломы ребер, цепная грудная клетка (реберный волет) и пневмоторакс: обзор
Первичный, вторичный и гипертонический спонтанный пневмоторакс: причины, симптомы, лечение
Пневмоторакс и гемоторакс: травма грудной полости и ее последствия
Спонтанный пневмоторакс: обсуждение коллапса легких