Суправентрикулярная тахикардия: определение, диагностика, лечение и прогноз
Суправентрикулярная тахикардия связана с ускорением частоты сердечных сокращений в структурах сердца, расположенных над желудочками, что приводит к возникновению аритмий.
Тахикардия (наджелудочковая и нежелудочковая) – нарушение ритма, характеризующееся учащением частоты сердечных сокращений.
Тахикардия определяется как эпизод с частотой сердечных сокращений, обычно превышающей 120 ударов в минуту (уд/мин).
Наджелудочковыми называют все нарушения ритма, связанные с ускорением сердечных сокращений (гиперкинетические аритмии), исходящие из части сердца над желудочками.
Наджелудочковые тахикардии делятся на ре-энтри формы и повышенного автоматизма (TSV).
В нормальных условиях сердцебиение возникает в виде электрического импульса от синоатриального узла (структура, расположенная в правом предсердии, которая функционирует как водитель ритма), распространяется по предсердиям и достигает атриовентрикулярного узла, пути электрического сообщения между предсердия и желудочки.
От атриовентрикулярного узла электрический импульс проходит к пучку Гиса, проводящей системе, образованной специализированными сердечными клетками, передающими импульс к обоим желудочкам.
Пароксизмальная суправентрикулярная реципрокная тахикардия чаще всего возникает в эпизодической форме, отсюда и термин пароксизмальная.
Термин re-entry указывает на то, что импульс, который проходит через сердечную структуру в определенном направлении, возвращается, чтобы повторно активировать ткань, из которой он пришел.
При суправентрикулярных тахиаритмиях, вызванных повышенным автоматизмом, клетки, в норме отвечающие за механическую активность (сокращение сердечной мышцы), приобретают свойства клеток-маркеров ступеней и автоматически разряжаются со скоростью, превышающей скорость предсердного синуса, физиологического маркера ступеней.
Автоматическая суправентрикулярная тахикардия может возникать изолированно или быть связана с заболеванием сердца.
Симптоматика пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии у новорожденных коварна и часто трудно точечна, так что тахикардия часто распознается только тогда, когда она проявляется явной картиной сердечной недостаточности.
С другой стороны, у детей старшего возраста субъективная симптоматика «сообщается» и может варьироваться от мимолетного сердцебиения до более продолжительного сердцебиения, которое может быть связано с внезапной слабостью, трудностями в вертикальном положении, головокружением и обмороками.
Наджелудочковая тахикардия от ре-энтри или повышенного автоматизма может быть диагностирована путем проведения следующих клинических и инструментальных оценок:
- Исходная электрокардиограмма, которая при тахикардии может регистрироваться очень высокой частотой (180-340 ударов в минуту);
- Суточная динамическая электрокардиограмма по Холтеру для регистрации пароксизмов;
- Тест на беговой дорожке-эргометре: хотя он редко определяет срабатывание тахикардии, он может быть полезен;
- Эхокардиограмма необходима для выявления сопутствующих морфофункциональных заболеваний.
В случаях, когда это признано необходимым, чреспищеводное электрофизиологическое исследование с помощью зондов, введенных в пищевод, на уровне сердца или внутриполостно, со стимуляцией и регистрацией электрической активности изнутри сердца с помощью тонких катетеров, введенных через кровеносных сосудов, может быть выполнено.
Терапия основана на исследовании и лечении основного заболевания, использовании антиаритмических препаратов или транскатетерной хирургии абляции.
Неотложная терапия пароксизмальных суправентрикулярных реципрокных тахикардий в случаях выраженной декомпенсации и/или кардиогенного шока заключается в синхронизированной внешней электрической кардиоверсии или чреспищеводной стимуляции предсердий.
Вместо этого в случае сердечной недостаточности вы можете начать с вагусных маневров, направленных на стимуляцию блуждающего нерва.
Наиболее часто используются массаж сонных артерий, надавливание на закрытые глаза и надавливание на живот.
В неонатальном возрасте наиболее эффективным является рефлекс ныряния (прикладывание пакета со льдом к лицу ребенка на несколько секунд), который можно повторять несколько раз.
Если вагусные маневры неэффективны, препаратом первого выбора является аденозин в виде быстрого болюса с последующей быстрой инфузией физиологического раствора.
При всех реципрокных пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях рекомендуется прием антиаритмических препаратов для профилактики рецидивов.
Транскатетерная аблация проводится при любой рефрактерности к антиаритмической терапии и предпочтительна при достижении пациентом массы тела 30 кг.
Это интервенционная процедура, направленная на инактивацию структур, из которых возникает аритмия.
После введения зондов внутрь сердца сначала проводится тщательное электрофизиологическое исследование, целью которого является определение с большой точностью области, из которой исходит аритмия (картирование).
Ответственная область, однажды идентифицированная, подвергается рубцеванию с помощью теплогенерирующего тока.
Полностью предотвратить возникновение тахикардии невозможно, учитывая естественные и физиологические причины возникновения тахикардии.
У пациентов с пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией, возникшей в результате аномального возврата проводящего пути, антиаритмическая терапия может быть прекращена после первых 8–12 мес жизни после подтверждения с помощью электрофизиологических исследований возможности провоцирования тахикардии.
Если тахикардию все же можно спровоцировать, следует рассмотреть вопрос о возобновлении лечения.
Спонтанное разрешение может произойти в 30-50% случаев на первом году жизни.
В другие периоды жизни окончательное исчезновение суправентрикулярных реципрокных тахикардий затруднено, тогда как автоматических оно происходит в 30-40% случаев.
Читайте также
Выявление тахикардии: что это такое, что это вызывает и как вмешиваться при тахикардии
Тахикардия: есть ли риск аритмии? Какие различия существуют между ними?
Транзиторное тахипноэ у новорожденных: обзор неонатального синдрома влажных легких
Вальвулопатии: изучение проблем с сердечным клапаном
В чем разница между кардиостимулятором и подкожным дефибриллятором?
Заболевания сердца: что такое кардиомиопатия?
Воспаления сердца: миокардит, инфекционный эндокардит и перикардит.
Шумы в сердце: что это такое и когда беспокоиться
Синдром разбитого сердца растет: мы знаем о кардиомиопатии Такоцубо
Кардиомиопатии: что это такое и как лечить
Алкогольная и аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка
Разница между спонтанной, электрической и фармакологической кардиоверсией
Что такое такоцубо кардиомиопатия (синдром разбитого сердца)?
Дилатационная кардиомиопатия: что это такое, что вызывает ее и как ее лечить
Кардиостимулятор сердца: как это работает?
Базовая оценка дыхательных путей: обзор
Оценка травмы живота: осмотр, аускультация и пальпация больного
Оценка боли: какие параметры и шкалы использовать при спасении и лечении пациента
Управление дыхательными путями после дорожно-транспортного происшествия: обзор
Интубация трахеи: когда, как и зачем создавать искусственные дыхательные пути для пациента
Что такое черепно-мозговая травма (ЧМТ)?
Острый живот: значение, история, диагностика и лечение
Советы по оказанию первой помощи учителям
Отравление ядовитым грибом: что делать? Как проявляется отравление?
Краткое и грязное руководство по педиатрической оценке
EMS: педиатрическая СВТ (наджелудочковая тахикардия) против синусовой тахикардии