Пупочная грыжа – это выпадение из брюшной полости через пупок части кишечника, кишечного жира (сальника) и/или мешка, покрывающего кишечник (грыжевой мешок).

В общем, это патология, которая уже видна невооруженным глазом, однако физически может быть менее заметной, но порождающей боль и дискомфорт.

Как проявляется пупочная грыжа

Пупочная грыжа, как правило, протекает без каких-либо особых клинических проявлений, если не считать заметной припухлости в области пупка, которая становится более вздутой при физических нагрузках, а в положении лежа или при выполнении ручных маневров сжимается и отступает.

Пупочная грыжа, симптомы, на которые следует обратить внимание

Однако при более запущенных формах патологии могут быть определенные симптомы, на которые следует обратить внимание:

• боль: она может возникнуть после напряжения или, например, из-за небольшого грыжевого отверстия, из которого, однако, вышла значительная часть кишечника. Если боль постоянная и сильная, это тревожный звоночек, на который следует обратить внимание, и следует обратиться к врачу. неотложной помощи как можно быстрее;
• багровое изменение цвета: грыжа, прижимаясь к коже пупка, делает ее более нежной и тонкой, придавая ей пурпурный цвет, что свидетельствует о прогрессировании заболевания. Однако, если это изменение цвета сопровождается сильной и постоянной болью, это еще один фактор, требующий немедленной медицинской помощи.

Осложнения грыжи

У подавляющего большинства больных пупочная грыжа остается бессимптомным или легко инвалидизирующим состоянием, но в ряде случаев, в основном у взрослых, может привести к очень серьезным осложнениям:

• ущемленная грыжа: вытекший тракт внутренних органов остается захваченным снаружи брюшной стенки и не может повторно войти, даже в положении лежа или при ручном нажатии, что приводит к серьезному риску ущемления грыжи и кишечной непроходимости;
• ущемленная грыжа: кишка, которая не может повторно попасть в брюшную полость, ущемляется снаружи из-за отсутствия кровотока;
• кишечная окклюзия: содержимое внутри кишечника остается застрявшим в отделе за пределами брюшной стенки и не может продвигаться вперед, как это бывает в нормальных условиях, для изгнания с серьезными хирургическими последствиями.

Пупочная грыжа у грудничков

Пупочная грыжа — очень частая патология у новорожденных, при которой она может проявляться в виде врожденной или неонатальной грыжи: пуповина, разорванная на уровне пупка, продолжает немного выпячиваться под кожу этой области, оставляя небольшое пространство сообщение с брюшной полостью, которое поэтому не полностью закрыто.

У новорожденных эта патология имеет тенденцию к регрессу и самопроизвольному разрешению.

Следует, однако, отметить, что как у детей, так и у взрослых пупочная грыжа может возникнуть и позднее в результате определенных обстоятельств.

Причины пупочной грыжи

Как уже упоминалось, наиболее частой причиной пупочной грыжи у грудных детей является неполное закрытие пупочного канала, тогда как в детском или взрослом возрасте этому способствуют такие факторы, как

• ожирение, возможно также из-за диабета;
• беременность;
• хроническая обструктивная болезнь легких, в результате которой появляется хронический кашель;
• курение, так как оно увеличивает риск сердечно-легочных заболеваний и может вызвать постоянный кашель;
• длительные запоры;
• значительные физические нагрузки.

Эти факторы риска, которые в норме не приводят к грыжевой патологии, у страдающих пупочной грыжей связаны со слабостью тканей из-за нарушения метаболизма коллагеновых волокон, что делает их более восприимчивыми к повышенному давлению в брюшной полости.

Диастаз прямых мышц живота

Пупочная грыжа часто связана с другим явлением, вызванным слабостью тканей брюшной стенки: диастазом прямых мышц живота, т. е. дистанцированием и, таким образом, образованием пространства между прямыми мышцами живота, образующими 2 параллельных блока, присутствующих на правой и левой сторонах брюшной стенки.

Это дистанцирование, очень частое, например, после родов, создает эффект вздутого живота, который остается таким, несмотря на физические нагрузки, которые при неадекватности могут даже ухудшить клиническую картину.

Может ли рецидивировать пупочная грыжа?

Часто задают вопрос, может ли пупочная грыжа рецидивировать и рассосаться.

Профессор отвечает, что нет: он может временно вернуться, если лежит или если его снова вставить вручную, но в основном это отверстие, которое, за исключением случаев новорожденных, не может закрыться само по себе, но может в лучшем случае оставаться стабильным.

Лечение пупочной грыжи

Единственным методом лечения пупочной грыжи является хирургическое вмешательство.

Если грыжа не доставляет никаких проблем, не растет и не причиняет боли, операция проводится по эстетическим соображениям, а при наличии дискомфорта и клинических причин приобретает еще и функциональную основу.

Операция при любом типе грыжи

Каждая грыжа имеет свои особенности, которые обеспечивают более подходящий и эффективный подход:

• пупочная грыжа менее 1 см без диастаза прямой мышцы живота: как правило, проводится минимальная операция под местной анестезией, при которой содержимое, вытекающее из брюшной стенки, помещается внутрь и грыжевое отверстие закрывается. Протез в этом случае не требуется;
• пупочная грыжа выше 2 см без диастаза прямых мышц живота: выполняется под местной, эпидуральной или спинномозговой анестезия (в зависимости от случая), операция включает в себя введение протеза, так называемых «сеток», которые латают отверстие как заплату;
• пупочная грыжа различного размера с диастазом прямых мышц живота: в этом случае, хотя размер грыжи может быть меньше сантиметра, обычно проводится процедура под общим наркозом. Область живота, которая проходит от конца грудины до 5/6 см ниже пупка, восстанавливается путем введения сетки размером примерно 15×20 см позади правильно репозиционированных прямых мышц без контакта с внутренними органами. В этом случае лечение только грыжи может привести к рецидиву.

Методы лечения пупочной грыжи с диастазом прямой мышцы живота

Пластика брюшной стенки при наличии грыжи и диастаза может выполняться из разных доступов.

• методика MILA (минимально инвазивная лапаротомия): ее можно использовать для пациентов с нормальным весом, т.е. без ожирения, и она включает 5-сантиметровый открытый разрез перед проведением операции, описанной выше;
• роботизированная хирургия: эта методика, являющаяся самой современной, включает в себя тот же тип операции с наложением сетки, но лапароскопически-роботизированным доступом через 4 небольших отверстия;
• надлобковый доступ: если у пациентки имеется значительный кожный и подкожный птоз, т. е. дряблость, вызывающая эффект «провисания живота», операция выполняется с надлобковым разрезом, своего рода удлиненным кесаревым сечением, что позволяет провести мини-абдоминопластику или абдоминопластику. выполняется одновременно, таким образом не только восстанавливая грыжевое отверстие и перемещая прямую мышцу живота, но и удаляя лишнюю кожу в области живота.

Послеоперационный период: когда вернуться к привычному образу жизни

При минимальных операциях под местной анестезией пациент обычно может вернуться к нормальной жизни уже на следующий день после операции.

С другой стороны, в случае операций под общей анестезией требуется госпитализация на 1/2 дня, но в целом в течение 1 недели субъекты возвращаются к обычной жизни со спортивными занятиями, которые можно постепенно практиковать уже через 8/9 дней. .

Поэтому нет никаких особых послеоперационных мер предосторожности, за исключением использования компрессионных повязок, которые также помогают отводить лишнюю жидкость.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Что это такое и как распознать диастаз живота

Хроническая боль и психотерапия: модель ACT наиболее эффективна

Педиатрия / Диафрагмальная грыжа, два исследования в NEJM по методике оперирования младенцев в утробе матери

Хиатальная грыжа: что это такое и как ее диагностировать

Чрескожная дискэктомия при межпозвоночной грыже

Что это за припухлость? Все, что вам нужно знать о паховой грыже

Источник:

GSD