Тромб представляет собой твердую массу, состоящую из фибрина, содержащую тромбоциты, эритроциты и лейкоциты, которая образуется в результате свертывания крови в неразорвавшейся сердечно-сосудистой системе: это отличает ее от сгустка, который образуется вне сердечно-сосудистой системы, когда она не разорвана, или в сердечно-сосудистой системе после смерти человека

Тромбы могут образовываться в любом месте сердечно-сосудистой системы и всегда прикрепляются к стенке сосуда.

Образование тромба по существу имеет три основных предрасполагающих изменения, описываемых так называемой триадой Вирхова:

• Повреждение эндотелия (включая любой тип эндотелиальной дисфункции). Это единственный фактор в триаде, способный полностью и самостоятельно привести к тромбозу. Повреждение внутренней поверхности сосуда заставляет эндотелиальные клетки высвобождать различные вещества, в том числе эндотелин (мощные вазоконстрикторы, действующие в артериолах на уровне поражения) и фактор фон Виллебранда (vWF), белок, который обеспечивает адгезию тромбоцитов, опосредуя взаимодействие между тромбоцитами и открытым внеклеточным матриксом, что является тромбогенным. Однако для того, чтобы вызвать образование тромба, не обязательно исключительно физическое повреждение эндотелиальных клеток; достаточно изменений их про- и антитромботической активности, таких как повышенная продукция факторов свертывания крови или снижение продукции антикоагулянтных факторов. Изъязвление атеросклеротических бляшек может обнажать субэндотелиальный матрикс, а также вызывать застой крови и турбулентность.
• Венозный застой или турбулентность кровотока. Турбулентность может вызвать эндотелиальное повреждение или дисфункцию, противоток или области стаза; застой крови, в свою очередь, является наиболее важной причиной тромбов. Стаз и турбулентность способствуют активации эндотелия в прокоагуляционном смысле, приводят тромбоциты в контакт с эндотелием, препятствуют удалению и разведению активированных факторов свертывания, а также притоку факторов, ингибирующих свертывание.
• Гиперкоагуляция (также называемая тромбофилией). Гиперкоагуляция представляет собой изменение путей свертывания крови и является наименее частым фактором тромбоза; его можно разделить на первичную (или генетическую) и вторичную (или приобретенную) формы.

Характеристики и классификация тромбов

Артериальные или внутрисердечные тромбы обычно возникают в результате повреждения эндотелия; венозные тромбы возникают из-за стаза.

В зависимости от локализации и обстоятельств своего развития тромбы приобретают различные характеристики; их классифицируют по трем признакам: составу (корпускулярные элементы и фибрин), размеру и локализации. В случае венозных тромбов распределение протромботических факторов происходит медленно и однородно по всему телу тромба, позволяя ему расти в направлении сердца. В случае артериальных тромбов стремительность потока позволяет протромботическим факторам действовать только на вершине тромба, т. е. в той его части, которая первой соприкасается с потоком.

Различают три типа тромбов на основе их состава, из-за различных возможных эффектов скорости кровотока и быстроты коагуляции:

Белые тромбы: образованы тромбоцитами, фибрином и небольшим количеством эритроцитов и небольшим количеством лейкоцитов; они свойственны артериям, где быстрый поток не позволяет захватывать эритроциты;

• Красные или «застойные» тромбы: образованы тромбоцитами, фибрином и многими красными кровяными тельцами и многими белые клетки крови; они свойственны венам из-за медленного течения;
• Пестрые тромбы: они представляют собой чередующиеся прозрачные и красные области (полосы Зана) из-за медленного процесса агрегации тромбоцитов, который захватывает некоторые эритроциты в периоды низкой скорости кровотока (состояние, которое возникает, например, после каждого сокращения в уровне сердца и первой части аорты).

В зависимости от размеров их делят на тромбы:

• обструктивные: закупоривающие весь просвет сосуда;
• париетальные: которые не закупоривают весь сосуд;
• caval: расположен на отроге бифуркации.

Наконец, тромб все еще можно разделить по локализации:

• артериальные: это те, которые вызывают сердечные приступы; они образуются, в частности, в коронарных артериях, мозговых артериях и артериях нижних конечностей;
• венозные: всегда окклюзионные, образуются на месте расширения сосудов (варикоз) или язвы; 90% из них формируются в нижних конечностях, но могут также поражать верхние конечности, предстательную железу, яичниковые и маточные вены;
• внутрисердечный: особенно в предсердиях
• аневризматические: расположены в ложном просвете артериальных аневризм.

Пристеночные тромбы также называют пристеночными тромбами: они образуются в полостях сердца или в аорте.

Классификация тромбозов

А) венозный тромбоз

• Флеботромбоз
• Тромбоз глубоких вен
• тромбофлебит
• Синдром эконом-класса
• Синдром Педжета-фон Шреттера

В) артериальный тромбоз

• Восходящий тромбоз брюшной аорты: возникает, когда атеросклеротическая бляшка хронически поражает карфур аорты или общие подвздошные артерии. В то время как коллатеральные циркуляторы поддерживают кровоток в конечности, избегая серьезных симптомов, выше по течению от атеросклеротического стеноза возникает турбулентный кровоток и застой крови, вызывающий тромбоз. Последняя поднимается как «капиллярно», т. е. взбираясь вверх по стенкам аорты, так и «горизонтально» с перекрывающимися слоями. Это приводит к:
• Синдром Лериша, характеризующийся отсутствием запястий на обеих конечностях, хромотой ягодичных мышц и импотенцией у мужчин.
• Когда тромб достигает нижней брыжеечной артерии и блокирует ее, коллатеральные круги, кровоснабжаемые нижней брыжеечной артерией, повреждаются.
• По мере подъема он также блокирует поясничные артерии, что приводит к спинномозговой ишемия пуповины и параплегия.
• Он может достигать почечных артерий, вызывая острую почечную недостаточность.

Системный тромбоз

• Гепарин-индуцированная тромбоцитопения
• Долинная флегмазия голубая
• Синдром антифосфолипидных антител

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Венозный тромбоз: от симптомов к новым лекарствам

COVID-19, механизм образования артериального тромба: исследование

Заболеваемость тромбозом глубоких вен (ТГВ) у пациентов с MIDLINE

Тромбоз глубоких вен верхних конечностей: как лечить пациента с синдромом Педжета-Шреттера

Зная, что тромбоз воздействует на сгусток крови

Венозный тромбоз: что это такое, как его лечить и как предотвратить

Легочная тромбоэмболия и тромбоз глубоких вен: симптомы и признаки

Летняя жара и тромбоз: риски и профилактика

Тромбоз глубоких вен: причины, симптомы и лечение

Источник:

Медицина онлайн