Вентиляция и выделения: 4 признака того, что пациенту на искусственной вентиляции легких требуется отсасывание

By Криштиану Антонино On Декабрь 2, 2022

Механическая вентиляция легких и аспирация секрета: после успешной интубации ваш пациент получает механическую вентиляцию легких с открытыми дыхательными путями, и его жизненные показатели стабилизируются.

Затем, во время транспортировки вашего пациента, вы замечаете пилообразную форму волны вентилятора.

Кашель у пациента не «курчавый», а его насыщение кислородом остается стабильным.

Возможно, вы думаете, что вашему пациенту нужно успокоительное, чтобы помочь ему синхронизироваться с аппаратом ИВЛ.

Но подождите, возможно, вы что-то упускаете.

Очевидные и менее очевидные признаки того, что необходима аспирация

Вы уже хорошо знаете, что пациенту, находящемуся на искусственной вентиляции легких, с грубым дыханием и видимыми выделениями требуется встроенная аспирация трахеи.

К настоящему времени вы, вероятно, стали второй натурой связывать одно с другим.

Но удобно ли вам распознавать менее очевидные признаки того, что вашему пациенту на ИВЛ требуется аспирация? Давайте рассмотрим некоторые из них и то, как вы можете лучше распознать их в следующий раз, когда столкнетесь с ними.

1. Изменения громкости на аппарате ИВЛ

Одним из признаков, указывающих на то, что вашему пациенту, вероятно, требуется аспирация, является изменение объема вентилятора.

При вентиляции с контролем по давлению (PCV) давление является контролируемым параметром, а время является сигналом окончания вдоха, при этом доставляемый дыхательный объем определяется этими параметрами.

Поскольку при этом типе вентиляции устанавливается давление, уменьшение дыхательного объема при PCV может указывать на необходимость аспирации.

2. Изменения давления на вентиляторе

Изменение давления на аппарате ИВЛ, особенно пиковое давление вдоха (PIP), является классическим показателем того, что вашему пациенту может потребоваться аспирация.

Когда ваш пациент находится в режиме вентиляции с регулируемым объемом (VCV) на аппарате ИВЛ, объем является контролируемым параметром, и давление, необходимое для доставки этого заданного объема, будет меняться.

Поскольку давление является переменной величиной, любое изменение пикового давления вдоха указывает на то, что для достижения дыхательного объема, установленного для вашего пациента, требуется большее давление, что может быть вызвано выделениями в дыхательных путях.

Увеличение PIP не обязательно может указывать на выделения в дыхательных путях пациента; они могут указывать на другие серьезные состояния, такие как пневмоторакс или отек легких.

Найдите эти возвышения (выше 30 см вод. ст.) и оцените состояние пациента, чтобы определить необходимость аспирации.

Обеспечьте безопасность пациента, подключенного к аппарату ИВЛ, гарантируя, что ваши сигналы тревоги по давлению всегда находятся в пределах параметров вашего учреждения и настроены соответствующим образом.

3. Изменения формы волны на вентиляторе

Изучение основных волновых форм и их значения принесет пользу вам и вашей работе в этой области.

В частности, очень полезно понимать циклы давление-объем и то, как они выглядят на ваших вентиляторах.

Чрезмерное растяжение петли этого типа имеет классический вид «утиного клюва» и указывает на значительное повышение давления без увеличения дыхательного объема.

Другими словами, вентилятор работает усерднее, чтобы протолкнуть воздух в легкие вашего пациента, не достигая необходимого объема.

Чем может быть вызвано это давление? Как вы уже догадались — выделения, препятствия или анатомические изменения дыхательных путей пациента.

Мониторинг кривых пациента на аппарате ИВЛ подскажет вам, может ли пациент нуждаться в аспирации.

4.Возбуждение или «включение вентилятора»

Вы знаете, о чем мы здесь говорим — звучит сигнал тревоги, пациент выглядит неуверенно и асинхронно с аппаратом ИВЛ.

Этому пациенту вполне может потребоваться глубокая седация или нервно-мышечная блокада для достижения адекватной вентиляции.

Тем не менее, вы всегда должны начинать с оценки вашего пациента.

У вашего пациента остались выделения, которые можно удалить с помощью портативного аспиратора?

Даже если это только сведет к минимуму проблемы с вентиляцией пациента, это станет началом того, чтобы ваш пациент оказался там, где вы хотите.

Вернитесь к своим навыкам оценки

Помните того пациента, которого вы перевозили? Возможно, ему потребовалась глубокая седация или даже нейромышечный блокатор, чтобы улучшить его синхронность с аппаратом ИВЛ.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Но, возможно, более глубокое изучение вашего дыхания показало бы, что отсасывание из трахеи ему нужно больше, чем успокоительное.

Понимание как очевидных, так и малозаметных признаков того, что вашему пациенту требуется аспирация, является приоритетом при уходе за пациентами на искусственной вентиляции легких.

Изучение основ типов искусственной вентиляции легких, формирования основной кривой и признаков асинхронности с механической вентиляцией поможет вам распознавать эти признаки у ваших пациентов в будущем и определять, нуждаются ли они в аспирации.

Источник:

ССКОР