برنس، مريض ڪيترو خراب آهي؟ والس جي راول آف نائن سان اڀياس

By ڪرسٽيانو انتونينو On اپريل 26، 2023

The Rule of Nine، جنهن کي والس جي قاعدي آف نائن جي نالي سان پڻ سڃاتو وڃي ٿو، هڪ اوزار آهي جيڪو ٽراما ۽ ايمرجنسي دوائن ۾ استعمال ڪيو ويندو آهي ته جيئن جسم جي ڪل سطح جي ايراضي (TBSA) جو اندازو لڳايو وڃي ته اهي جلندڙ مريضن ۾ شامل آهن.

هڪ هنگامي صورتحال سان معاملو ڪرڻ جنهن ۾ شديد جلن جو امڪان شامل آهي تشخيص جي هڪ خاص رفتار ۾ نتيجو.

تنهن ڪري اهو ضروري آهي ته بچاءُ ڪندڙ لاءِ ڪجهه بنيادي ڄاڻ سان ليس هجي جيڪا هن کي ساڙيندڙ متاثر کي صحيح طريقي سان فريم ڪرڻ جي قابل بڻائي.

جلن جي شروعاتي سطح واري علائقي کي ماپڻ ضروري آهي ته فلوئڊ جي بحالي جي ضرورتن جو اندازو لڳائڻ لاءِ ڇاڪاڻ ته سخت جلن وارا مريض چمڙي جي رڪاوٽ کي هٽائڻ جي ڪري وڏي پئماني تي سيال جي نقصان جو تجربو ڪندا.

هي اوزار صرف سيڪنڊ ۽ ٽئين درجي جي جلن لاءِ استعمال ڪيو ويندو آهي (جزوي ٿلهي ۽ مڪمل ٿلهي جلن جي طور تي پڻ حوالو ڏنو ويو آهي) ۽ فراهم ڪندڙ جي مدد ڪري ٿو تيز تشخيص ۾ شدت ۽ سيال جي گهرج جو تعين ڪرڻ لاءِ.

نون جي قاعدي ۾ تبديليون جسماني ماس انڊيڪس (BMI) ۽ عمر جي مطابق ٿي سگھن ٿيون

نون جو قاعدو اهو ثابت ٿيو آهي ته الورورٿم اڪثر ڪري طبيب ۽ نرسن پاران ڪيترن ئي مطالعي ۾ جلندڙ سطح جي ايراضيء جو اندازو لڳائڻ لاء.

نون جو قاعدو ساڙيل جسم جي مٿاڇري واري علائقي جو اندازو جسم جي مختلف علائقن کي فيصد مقرر ڪرڻ تي ٻڌل آهي.

سڄي سر جو اندازو لڳايو ويو آهي 9٪ (4.5٪ سامهون ۽ پوئتي لاء).

سڄي دڙي جو اندازو لڳايو ويو آهي 36٪ ۽ اڳتي هلي 18٪ اڳيان ۽ 18٪ پوئتي لاءِ ورهائي سگهجي ٿو.

ٿڙ جي اڳيان واري حصي کي ٿلهي (9٪) ۽ پيٽ (9٪) ۾ ورهائي سگهجي ٿو.

مٿئين انتهاپسندي ڪل 18٪ ۽ پوءِ 9٪ هر مٿئين انتها لاءِ. هر مٿئين انتهاپسندي کي اڳئين (4.5٪) ۽ پوئين (4.5٪) ۾ وڌيڪ ذيلي تقسيم ڪري سگهجي ٿو.

هيٺين انگن جو اندازو لڳايو ويو آهي 36٪، 18٪ هر هيٺين عضون لاء.

وري ان کي وڌيڪ ورهائي سگھجي ٿو 9٪ اڳئين پاسو لاءِ ۽ 9٪ پوئين پاسو لاءِ.

ڳچيء جو اندازو لڳايو ويو آهي 1٪ [4][5]

نون جي حڪمراني جو ڪم

نون جو قاعدو هڪ اوزار جي طور تي ڪم ڪري ٿو ٻئي ۽ ٽئين درجي جي مجموعي جسماني سطح واري علائقي (TBSA) کي جلندڙ مريضن ۾.

هڪ دفعو TBSA طئي ڪيو ويندو آهي ۽ مريض کي مستحڪم ڪيو ويندو آهي، سيال جي بحالي اڪثر ڪري فارمولا جي استعمال سان شروع ٿي سگهي ٿي.

پارڪ لينڊ فارمولا اڪثر استعمال ڪيو ويندو آهي.

اهو حساب ڪيو ويو آهي 4 ml intravenous (IV) سيال في ڪلوگرام مثالي جسماني وزن في TBSA في سيڪڙو (ظاهري طور تي بيان ڪيل) 24 ڪلاڪن دوران.

گھڻي بحالي جي رپورٽن جي ڪري، ٻيا فارمولا تجويز ڪيا ويا آھن جھڙوڪ تبديل ٿيل بروڪ فارمولا، جيڪو IV فلوئڊ کي 2 ml جي بدران 4 ml تائين گھٽائي ٿو.

پهرين 24 ڪلاڪن لاءِ انٽروينوس فلوئڊس سان بحاليءَ جي مجموعي مقدار کي قائم ڪرڻ کان پوءِ، حجم جو پهريون اڌ حصو پهرين 8 ڪلاڪن ۾ ۽ ٻيو اڌ ايندڙ 16 ڪلاڪن ۾ انتظام ڪيو ويندو آهي (هن کي ورهائي هڪ ڪلاڪ جي شرح ۾ تبديل ڪيو ويندو آهي. 8 ۽ 16 جي ڪل مقدار جو اڌ).

24-ڪلاڪ حجم جو وقت جلڻ وقت شروع ٿئي ٿو.

جيڪڏهن مريض 2 ڪلاڪ ساڙڻ کان پوءِ پيش ڪري ٿو ۽ فلوئڊ جي بحالي شروع نه ڪئي وئي آهي ته حجم جو پهريون اڌ حصو 6 ڪلاڪن ۾ ڏنو وڃي ۽ باقي اڌ پاڻي پروٽوڪول موجب ڏنو وڃي.

20 سيڪڙو کان وڌيڪ TBSA تي مشتمل سيڪنڊ ۽ ٽين درجي جي جلن جي ابتدائي انتظام ۾ فلوئڊ جي بحالي تمام ضروري آهي، ڇاڪاڻ ته رينل جي ناڪامي، ميوگلوبينوريا، هيموگلوبينوريا ۽ ملٽي آرگن جي ناڪامي جي پيچيدگيون ٿي سگهن ٿيون جيڪڏهن جارحاڻي طريقي سان علاج نه ڪيو وڃي.

20 سيڪڙو کان وڌيڪ TBSA جلندڙ مريضن ۾ موت جي شرح وڌيڪ ڏيکاري وئي آهي، جن کي زخمي ٿيڻ کان پوءِ فوري طور تي مناسب فلوئڊ ريزيسيٽيشن نه ملندي آهي.[6][7][8]

ٿلهي ۽ ٻارن جي بيمارين لاءِ قاعدن جي نون جي درستگي بابت ڪلينڪ جي وچ ۾ خدشو آهي

نون جو قاعدو 10 ڪلوگرام کان وڌيڪ ۽ 80 ڪلوگرام کان گھٽ وزن وارن مريضن ۾ بھترين استعمال ڪري سگھجي ٿو جيڪڏھن بي ايم آءِ پاران موھين کان گھٽ جي وضاحت ڪئي وئي آھي.

ننڍڙن ٻارن ۽ ٿلهي مريضن لاء، خاص ڌيان ڏيڻ گهرجي هيٺين ڏانهن:

موهيندڙ مريض

بي ايم آءِ طرفان ٿلهي جي طور تي بيان ڪيل مريضن جي غير ٿلهي هم منصبن جي مقابلي ۾ غير متناسب طور تي وڏا ٽانڊا آهن.

ٿلهي مريضن ۾ 50% TBSA ٿڙ جي ويجهو، 15% TBSA هر ٽنگ لاءِ، 7% TBSA هر هٿ لاءِ ۽ 6% TBSA مٿي لاءِ.

اينڊرائڊ جي شڪل وارا مريض، ٿلهي ۽ مٿئين جسم جي ايڊپوز ٽشو جي ترجيحي ورڇ جي طور تي بيان ڪيا ويا آهن (پيٽ، سينه، ڪلهي ۽ ڳچيء ۾)، ھڪڙو ٽڪر آھي جيڪو 53٪ TBSA جي ويجھو آھي.

مريض جن جي گائنوڊ شڪل آهي، هيٺئين جسم ۾ ايڊپوز ٽشوز جي ترجيحي ورڇ جي طور تي وضاحت ڪئي وئي آهي (هيٺيون پيٽ، pelvis ۽ ران)، هڪ ٽرن آهي جيڪو 48٪ TBSA جي ويجهو آهي.

جيئن ته موهپا جو درجو وڌي ٿو، قاعدي جي نون جي پيروي ڪرڻ دوران، ٽرڪن ۽ پيرن جي TBSA جي شموليت جي گھٽتائي جو درجو وڌي ٿو.

ٻار

ننڍڙن ٻارن ۾ متناسب وڏا مٿا آهن جيڪي جسم جي ٻين اهم حصن جي مٿاڇري جي مدد کي تبديل ڪن ٿا.

10 ڪلو کان گھٽ وزن وارن ٻارن لاءِ 'اٺ جو قاعدو' بھترين آھي.

اهو قاعدو مريض جي ٽنگ لاءِ لڳ ڀڳ 32٪ TBSA، مٿي لاءِ 20٪ TBSA، هر ٽنگ لاءِ 16٪ TBSA ۽ هر بازو لاءِ 8٪ TBSA لاڳو ڪري ٿو.

ضابطي جي نون جي ڪارڪردگي ۽ جراحي ۽ ايمرجنسي دوائن جي خاصيتن ۾ ان جي دخول جي باوجود، اڀياس ڏيکاري ٿو ته 25٪ TBSA، 30٪ TBSA ۽ 35٪ TBSA، ڪمپيوٽر تي ٻڌل ايپليڪيشنن جي مقابلي ۾ TBSA جو سيڪڙو 20٪ کان وڌيڪ آهي.

TBSA جي جلندڙ جو وڌيڪ اندازو انٽروينوس فلوئڊس سان وڌيڪ بحاليءَ جو سبب بڻجي سگهي ٿو، جنهن سان دل جي گهرج وڌڻ سان حجم اوورلوڊ ۽ پلمونري ايڊيما جو امڪان پيدا ٿئي ٿو.

اڳ ۾ موجود ڪاموربڊيٽيز سان مريض شديد دل ۽ تنفس جي خراب ٿيڻ جي خطري ۾ هوندا آهن ۽ انهن جي نگراني ڪرڻ گهرجي سخت نگہداشت واري يونٽ (ICU) ۾ سيال جي بحالي جي جارحتي مرحلي دوران، ترجيحي طور تي جلندڙ مرڪز ۾.[9][10]

نون جو قاعدو ھڪڙو تڪڙو ۽ آسان اوزار آھي جيڪو جلندڙ مريضن ۾ بحالي جي شروعاتي انتظام لاءِ استعمال ڪيو ويندو آھي

مطالعي مان معلوم ٿيو آهي ته مڪمل طور تي اڻڄاتل مريض کي جانچڻ کان پوء، TBSA جو سيڪڙو مقرر ڪري سگهجي ٿو قاعدي جي نون منٽن اندر.

لٽريچر جي جائزي ۾ مليل ڪيترن ئي اڀياسن ۾ ٻڌايو ويو آهي ته مريض جي کجيءَ ۾، آڱرين کان سواءِ، لڳ ڀڳ 0.5 سيڪڙو ٽي بي ايس اي هئي ۽ اها تصديق ڪمپيوٽر تي ٻڌل ايپليڪيشنن سان معلوم ڪئي وئي.

کجيءَ ۾ آڱرين جي شامل ٿيڻ جو حساب لڳ ڀڳ 0.8% TBSA آهي.

کجيءَ جو استعمال، جنهن جي بنياد تي قاعدو نان قائم ڪيو ويو هو، ننڍي سيڪنڊ ۽ ٽئين درجي جي جلن لاءِ وڌيڪ مناسب سمجهيو ويندو آهي.

اهو نوٽ ڪيو ويو آهي ته هڪ ماهرن کي وڌيڪ تربيت ڏني وئي آهي، اوترو گهٽ، خاص طور تي معمولي جلن تي.

ٻيا مسئلا

انساني برن جي تشخيص ۾ غلطي جي موروثي نوعيت جي ڪري حتي ضابطي جي سيٽنگ ۾، ڪمپيوٽر تي ٻڌل ايپليڪيشنون اسمارٽ فونز لاءِ دستياب آهن TBSA جي شرحن کي گھٽ ڪرڻ ۽ گھٽ ڪرڻ لاءِ.

ايپليڪيشنون ننڍيون، وچولي ۽ ٿلهي نر ۽ مادي ماڊلز جي معياري سائيز استعمال ڪن ٿيون.

ايپليڪيشنون پڻ نون ڄاول ٻارن جي ماپ ڏانهن وڌي رهيون آهن.

اهي ڪمپيوٽر ايپليڪيشنون TBSA جي شرحن جي رپورٽنگ ۾ تبديليءَ جو تجربو ڪري رهيون آهن 60 سيڪڙو کان وڌيڪ سڙيل مٿاڇري جي 70 سيڪڙو تائين گھٽتائي.

ضابطي جي نون جي ذريعي هدايت ڪيل اندروني سيال جي بحالي صرف انهن مريضن لاء صحيح آهي جن جي TBSA سيڪڙو 20٪ کان مٿي آهي ۽ انهن مريضن کي ويجهي ٽراما سينٽر ڏانهن منتقل ڪيو وڃي.

خاص علائقن جي استثنا سان، جهڙوڪ منهن، جينياتي ۽ هٿ، جن کي هڪ ماهر طرفان ڏسڻ گهرجي، وڏن ٽراما سينٽرن ڏانهن منتقلي صرف 20٪ کان وڌيڪ TBSA جلن لاء ضروري آهي.

آمريڪي برن ايسوسيئيشن (ABA) پڻ وضاحت ڪئي آهي معيار جنهن لاءِ مريضن کي برن سينٽر ڏانهن منتقل ڪيو وڃي.

لاڳاپيل جون تحريرون

اٽلي ۾ صحت جي خرچ: گهرن تي وڌندڙ بوجھ

اپريل 11، 2024

Aviary الرٽ: وائرس جي ارتقا ۽ انساني خطرن جي وچ ۾

اپريل 4، 2024

endometriosis جي خلاف زرد ۾ هڪ ڏينهن

مارچ 28، 2024

پينڪريٽڪ ڪينسر جي خلاف جنگ ۾ اميد ۽ جدت

مارچ 27، 2024

هڪ ڀيرو سيال جي بحالي شروع ٿي وئي آهي، اهو ضروري آهي ته سڃاڻپ ڪرڻ لاء مناسب پرفيوشن، هائيڊريشن ۽ رينل فنڪشن موجود آهن.

ريل آف نائن مان نڪتل بحالي ۽ انٽرا وينس فلوئڊ فارمولا (پارڪلينڊ، بروڪ تبديل ٿيل، ٻين جي وچ ۾) کي احتياط سان مانيٽر ڪيو وڃي ۽ ايڊجسٽ ڪيو وڃي جيئن اهي ابتدائي قدر هدايتون آهن.

سخت جلن جو انتظام هڪ سيال عمل آهي جنهن کي مسلسل نگراني ۽ ترتيب ڏيڻ جي ضرورت آهي.

تفصيل تي ڌيان نه ڏيڻ سبب مريض ۽ موت جي شرح ۾ اضافو ٿي سگهي ٿو ڇاڪاڻ ته اهي مريض سخت بيمار آهن.

The Rule of Nine، جنهن کي والس جي قاعدي آف نائن جي نالي سان پڻ سڃاتو وڃي ٿو، هڪ اوزار آهي جيڪو صحت جي سارسنڀال جي ماهرن طرفان استعمال ڪيو ويندو آهي مجموعي جسم جي مٿاڇري واري علائقي (TBSA) جو جائزو وٺڻ لاءِ جيڪو جلندڙ مريضن ۾ شامل آهي.

صحت جي سار سنڀار ٽيم پاران ابتدائي جلندڙ سطح واري علائقي جي ماپ فلوئڊ جي بحالي جي ضرورتن جو اندازو لڳائڻ لاءِ اهم آهي ڇاڪاڻ ته سخت جلندڙ مريضن کي چمڙي جي رڪاوٽ کي هٽائڻ جي ڪري وڏي پئماني تي سيال نقصان ٿيندو آهي.

سرگرمي صحت جي سار سنڀار ٽيمن کي تازه ڪاري ڪري ٿي قاعدي نو جي استعمال تي جلندڙ متاثرين ۾ جيڪي مريضن لاءِ بهتر نتيجا پيدا ڪندا. [سطح V].

ڪتاب جا حوالا

چيه AKW، ڪانگڪورن ٽي، تان اي ايڇ، لو ايم ايل، چانگ ايس جي. ٽي-dimensional جلندڙ تخميني سمارٽ فون ايپليڪيشن تي تصديق جو مطالعو: درست، مفت ۽ تيز؟ جلن ۽ صدمو. 2018:6():7. doi: 10.1186/s41038-018-0109-0. ايپب 2018 فيبروري 27 [پب ميڊ PMID: 29497619]
Tocco-Tussardi I، Presman B، Huss F. چاھيو ٿا TBSA جو صحيح سيڪڙو سڙي ويو؟ اچو ته هڪ عام ماڻهو کي اندازو لڳايو. جرنل آف برن ڪيئر اينڊ ريسرچ: آمريڪي برن ايسوسيئيشن جو سرڪاري اشاعت. 2018 فيبروري 20:39 (2):295-301. doi: 10.1097/BCR.0000000000000613. ايپب [پب ميڊ PMID: 28877135]
بورهاني-خوماني ڪي، پارٽوفٽ ايس، هولمگارڊ آر. موهيندڙ بالغن ۾ جلن جي ماپ جو اندازو؛ هڪ ادبي جائزو. جرنل آف پلاسٽڪ سرجري ۽ هٿ جي سرجري. 2017 ڊسمبر: 51 (6): 375-380. doi: 10.1080/2000656X.2017.1310732. ايپب 2017 اپريل 18 [پب ميڊ PMID: 28417654]
علي SA، حميد الفواد ايس، الابران اي، احمد جي، سليم اي، مصطفيٰ ڊي، حسين ايم. ڪلينڪل ۽ ڊيموگرافڪ فيچرز آف برن انٽريز ان ڪراچي: برنز سينٽر، سول اسپتال ۾ ڇهن سالن جو تجربو، ڪراچي. جلن ۽ باهه جي آفتن جو احوال. 2016 مارچ 31:29 (1): 4-9 [پب ميڊ PMID: 27857643]
ٿام ڊي. برن سائيز جي اڳئين ڪلينڪل حساب لاءِ موجوده طريقن جو اندازو لڳائڻ - اسپتال کان اڳ وارو نقطو. برنس: جرنل آف انٽرنيشنل سوسائٽي فار برن انجريزز. 2017 فيبروري: 43 (1): 127-136. doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. ايپب 2016 آگسٽ 27 [پب ميڊ PMID: 27575669]
پرويزي ڊي، گيريٽزليهنر ايم، ڊيرنبرگر جي، اوون آر، هالر ايڇ ايل، شنٽلر ايم وي، ورزر پي، لومينتا ڊي بي، ڪمولز ايل پي. برن ڪيئر ۾ ٽيلي ميڊيسن جو استعمال: TBSA دستاويزن ۽ ريموٽ اسيسمينٽ لاءِ موبائيل سسٽم جي ترقي. جلن ۽ باهه جي آفتن جو احوال. 2014 جون 30:27 (2):94-100 [پب ميڊ PMID: 26170783]
وليمز آر، ووهلگمٿ ايس ڊي. ڇا ”نائنس جو قاعدو“ لاڳو ٿئي ٿو موذي مرض جي جلندڙ متاثرين تي؟ جرنل آف برن ڪيئر اينڊ ريسرچ: آمريڪي برن ايسوسيئيشن جو سرڪاري اشاعت. 2013 جولاء-آگسٽ: 34(4):447-52. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827217bd. ايپب [پب ميڊ PMID: 23702858]
Vaughn L, Beckel N, Walters P. Severe burn injury, burn shock, and smoke inhalation injury in small animals. حصو 2: تشخيص، علاج، پيچيدگيون، ۽ تشخيص. جرنل آف ويٽرنري ايمرجنسي ۽ نازڪ سنڀال (سان انتونيو، ٽيڪس.: 2001). 2012 اپريل: 22 (2): 187-200. doi: 10.1111/j.1476-4431.2012.00728.x. ايپب [پب ميڊ PMID: 23016810]
Prieto MF، Acha B، Gómez-Cía T، Fondón I، Serrano C. جلن جي 3D نمائندگي ۽ جلندڙ چمڙي جي علائقي جي حساب لاءِ ھڪڙو نظام. برنس: جرنل آف انٽرنيشنل سوسائٽي فار برن انجريزز. 2011 نومبر:37(7):1233-40. doi: 10.1016/j.burns.2011.05.018. ايپب 2011 جون 23 [پب ميڊ PMID: 21703768]
Neaman KC، Andres LA، McClure AM، Burton ME، Kemmeter PR، Ford RD. ٿلهي ۽ عام وزن جي مريضن لاء ملوث BSAs جو اندازو لڳائڻ لاء ھڪڙو نئون طريقو ساڙي زخم سان. جرنل آف برن ڪيئر اينڊ ريسرچ: آمريڪي برن ايسوسيئيشن جو سرڪاري اشاعت. 2011 مئي-جون:32(3):421-8. doi: 10.1097/BCR.0b013e318217f8c6. ايپب [پب ميڊ PMID: 21562463]