P. Bennett, Bristolský doktorandský študijný program psychologickej psychológie, univerzity v Plymouthe a Exeter, UK
Y Williams, waleský ambulancie Trust, Spojené kráľovstvo
N Page, Katedra psychológie, Cardiff University, UK
K Hood, Katedra všeobecnej praxe, University of Wales College of Medicine, UK
M Woollard, prednemocničný pohotovostný výskumný ústav, University of Wales College of Medicine

(EMERGENCY MEDICAL JOURNAL) - Štúdia 2003 skúmala prevalenciu posttraumatická stresová porucha (PTSD), depresie a úzkosti vo vzorke personálu záchrannej služby. Z personálu 1029 v jednej sanitnej službe poslal dotazník, vrátili sa 617. Medzi respondentmi bola celková miera PTSD 22%. Úrovne PTSD sa nelíšili podľa stupňa, ale muži mali vyššiu mieru prevalencie ako ženy (23% v porovnaní s 15%). Takmer jeden z desiatich hlásil pravdepodobnú klinickú hladinu depresie, hlásil 22% pravdepodobných klinických hladín úzkosti na základe skóre úzkosti v nemocnici a stupnice depresie.

Napriek tomu, že je identifikovaná ako „vysoko riziková“ pracovná skupina, chýbajú údaje o výskyte emocionálnych problémov medzi personálom záchrannej služby. Predchádzajúce štúdie identifikovali prevalenciu posttraumatickej stresovej poruchy (PTSD) medzi 20 % a 21 %, 1,2 a jedna tretina personálu sanitky, čo dokazuje určitý stupeň psychiatrický chorobnosťSpoločnosť 3 Clohessy a Ehlers, napríklad 1, zistili, že 22% ich vzorky pracovníkov záchrannej služby 56 splnilo kritériá skríningu všeobecných zdravotných dotazníkov pre psychiatrické symptómy. Tridsaťdva percent vzorky Alexander a Klein's3 spoločnosti 110 škótskych ambulancií dosiahlo rovnaké kritérium. Tieto údaje sa však musia považovať za predbežné, pretože sú založené na pomerne malých vzorkách 1 – 3 dobrovoľníkov1,2, s nejasnými vzorkovacími rámcami, 2 alebo nahlásili nešpecifickú psychopatológiu.3 Existuje preto potreba identifikovať prevalenciu \ t PTSD a iné emocionálne poruchy medzi pohotovostným personálom. Tento dokument uvádza údaje o prevalencii z prvej rozsiahlej štúdie populácie o prevalencii PTSD, depresii a úzkosti v tejto populácii.

ÚČASTNÍCI, METÓDA, VÝSLEDKY
Vzorka zahŕňala všetkých pohotovostných zdravotníckych technikov (EMTs) a záchranárov pracujúcich pre jednu záchrannú službu, ktorá obsluhovala približne tri milióny ľudí v kombinácii vidieckeho a mestského prostredia. Na zachovanie anonymity sa neuchovával žiadny centrálny register, ktorý by zodpovedal názvom čísel dotazníkov. Všetkým potenciálnym účastníkom 1029 boli preto zaslané dva dotazníky: prvý dotazník a pripomienka boli zaslané o tri týždne neskôr. Bolo vrátených celkom 617 dotazníkov: miera odpovede 60%. Konečná vzorka obsahovala 194 EMTs a 380 paramedics. Štyridsaťtri respondentov neuviedlo svoju známku. Respondenti 513 samcov a 91 žien. Trinásť neoznámilo svoje pohlavie. Pomer medzi mužmi a ženami je podobný pomeru zistenému v rámci služby, čo naznačuje, že pri odpovedaní na dotazník nedošlo k žiadnej zaujatosti pohlavia. Priemerný vek respondentov bol 39.58 rokov (SD = Š10.60).

Dotazník obsahoval dve samostatné položky áno / nie, ktoré merali prítomnosť rušivých spomienok súvisiacich s prácou v súčasnosti alebo v minulosti. Účastníci s takýmito spomienkami aspoň jeden mesiac absolvovali Posttraumatickú diagnostickú stupnicu (PDS), 4, ktorá je validovaná proti psychiatrickým hodnotám a dosahuje súlad s 82% s psychiatrickým rozhovorom. Skóre ukazuje závažnosť, zatiaľ čo vzor hlásených príznakov prispieva k diagnostike PTSD. Tridsaťdva žien a muži 261 dokončili PDS. Všetci účastníci dokončili nemocničnú úzkostnú a depresívnu stupnicu (HADS), 5, ktorá má položky 14, každý so štvorbodovou stupnicou závažnosti, a poskytuje cut off skóre 11 alebo viac, ktoré indikujú „pravdepodobné“ diagnózy klinickej úzkosti a depresie.

Kľúčovými zisteniami bolo, že asi dve tretiny vzorky uviedli, že v súčasnosti alebo v minulosti zažívali rušivé a znepokojujúce myšlienky spojené s prácou. Vo vykazovaní súčasných znepokojujúcich pamätí podľa stupňa neboli žiadne rozdiely (pozri tabuľku 1), aj keď vyššie percento záchranárov ako EMT uvádzalo, že ich mali v minulosti (χ2â € Š = € € 3.175, p <0.05) . Dvadsaťdva percent (95% CI 19 až 26) vzorky malo skóre PDS indikujúce diagnózu PTSD. Nezistil sa žiadny rozdiel v prevalencii PTSD medzi EMT a záchranármi. Muži však mali vyššiu mieru prevalencie ako ženy (χ2 € Š = 4.67 Š 0.05, p <10). Takmer 22% účastníkov hlásilo pravdepodobné klinické úrovne depresie, XNUMX% uviedlo pravdepodobné klinické hladiny úzkosti na základe skóre HADS. V hladinách hlásenej úzkosti alebo depresie neboli žiadne rozdiely medzi pohlaviami.

KOMENTÁR
Tieto údaje sa porovnávajú s údajmi z iných štúdií v menších alebo nereprezentatívnych štúdiách, 1 – 3 naznačuje stabilnú mieru prevalencie PTSD naprieč službami, ktoré sa pohybujú tesne nad 20%, úroveň depresie 10% a úroveň úzkosti 22%. Na tieto zistenia by sa mali poukázať. Po prvé, ide o vlastné správy a na základe dotazníkov. Po druhé, zatiaľ čo miera odozvy 60% je dobrá pre tento typ prieskumu, stále umožňuje možnosť zaujatia zaujatosti. Aké predsudky mohli ovplyvniť hlásené úrovne prevalencie, je nejasné. Je možné, že ľudia, ktorí zažili vysokú úroveň PTSD, sa vyhli vyplneniu dotazníka: charakteristickému znaku stavu. Je tiež možné, že všetci, ktorí sa nevrátili, boli poslaní ľuďom, ktorí nemajú žiadne problémy, a preto pri vyplňovaní dotazníka nevideli žiadnu hodnotu. Na preskúmanie všetkých trendov v údajoch, ktoré mohli poskytnúť indikátor, ktorý z týchto predsudkov bol najviac dominantný, sa skúmal počet prípadov PTSD identifikovaných v každej po sebe idúcej skupine dotazníkov 20. To ukázalo rovnomernú mieru prevalencie počas obdobia odozvy, čo znamená, že nie je zrejmá žiadna predpojatosť, pokiaľ ide o nadmerné vykazovanie alebo nedostatočné vykazovanie úrovní PTSD.

Medzi ženami, ktoré sa zúčastnili na prieskume, boli miery prevalencie u PTSD nižšie ako u mužov, zatiaľ čo miery depresie a úzkosti sa výrazne nelíšili. Hoci pomerne malý počet žien vo vzorke znamená, že tieto zistenia by sa mali zvážiť s určitou opatrnosťou, tieto údaje sú zaujímavé, najmä preto, že sú proti trendom zisteným vo všeobecnej populácii.6 Dôvody našich zistení nie sú jasné. Je možné, že ženy, ktoré sú zvlášť odolné, si vyberú do sanitnej služby alebo že ženský ambulančný personál má lepší prístup k sociálnej podpore alebo iným mechanizmom zvládania, ako muži. Tieto hypotézy vyžadujú ďalší prieskum.

Kľúčovým imperatívom pre každú pohotovostnú službu je vypracovať stratégie na prevenciu a liečbu závažných problémov duševného zdravia spojených s núdzovou prácou. Takéto zásahy musia brať do úvahy závažnosť aj závažnosť problému. To si môže vyžadovať značné inovácie, najmä preto, že účinnosť niektorých preventívnych metód bola značne spochybnená. Napríklad v prípade posttraumatickej stresovej poruchy existujú konzistentné zistenia, že kritický incident, široko používaná preventívna liečba, zrejme skôr zhoršuje, než zlepšuje stav.7 Preto môže byť potrebné identifikovať množstvo liečebných a preventívnych prístupov pre každý zistených porúch. Okrem toho, keďže v etiológii PTSD a porúch nálady v tejto populácii môžu byť zapojené aj širšie organizačné faktory,1 treba zvážiť, ako organizačné faktory prispievajú k úrovniam emocionálnych úzkosťa byť súčasťou akejkoľvek preventívnej stratégie. Bez ohľadu na prístupy musia byť jednoduché a praktické, aby boli použiteľné pre veľký počet pracovníkov.

REFERENCIE
1↵ Clohessy S, Ehlers A. PTSD príznaky, reakcie na rušivé spomienky a zvládanie sanitných služieb. Br J Clin Psychol1999, 38: 251 – 65.
2↵ Grevin F. Posttraumatická stresová porucha, obranné mechanizmy ega a empatia medzi mestskými záchranármi. Psychol Rep1996, 79: 483 – 95. [Medline] [Web of Science]
3↵ Alexander DA, Klein S. Ambulancia a kritické incidenty. Vplyv havarijnej a núdzovej práce na duševné zdravie a emocionálnu pohodu. Br J Psychiatry2001, 178: 78 – 81.
4® Foa EB, Cashman L, Jaycox L, et al. Potvrdenie samohodnotiaceho merania posttraumatickej stresovej poruchy: posttraumatická diagnostická škála. Psychol Assess1997; 9: 445 – 51. [CrossRef] [Web of Science]
5® Zigmond AS, Snaith RP. Stupnica úzkosti a depresie v nemocnici. Acta Psychiatr Scand1983, 67: 361 – 70. [CrossRef] [Medline] [Web of Science]
6® Keller MB, Klerman GL, Lavori PW a kol. Dlhodobý výsledok epizód veľkej depresie: klinický význam a význam verejného zdravia. JAMA1984; 252: 788-92. [CrossRef] [Medline] [Web of Science]
7® Wessely S, Rose S, Bisson J. Stručné psychologické intervencie („debriefing“) pre symptómy súvisiace s traumou a prevenciu posttraumatickej stresovej poruchy. Cochrane Library. Vydanie 3. Oxford: Aktualizačný softvér, 2000.

PREČÍTAJTE PLNÝ ČLÁNOK http://emj.bmj.com/content/21/2/235.full