Úspešný príbeh o KPR: k tomu prispela Dr. Johanna Moore, jedna z mojich kolegov z Hennepin, ktorá sa venuje KPR, spolu s Keithom Luriem a Demetrisom Yannopoulosom. Svoje výskumné poznatky pretavila do veľkolepej resuscitácie.

54-ročný muž sa predstavil prostredníctvom ambulancie na pohotovostné oddelenie (ED) pri zástave srdca. Zistil, že je mimo kliniky, kde bol prítomný CPR iniciovaný pracovníkmi kliniky. Čas prestojov bol nejasný, ale považoval sa za minimálny, pretože išlo o pešiu zónu s vysokou premávkou.

Odhadom dostal 5 minút manuálnej KPR, potom po príchode zdravotníka 20 minút KPR LUCAS, vrátane použitia prednemocničného dýchacieho prístroja (ITD, ResQPod). Záchranári zaznamenali, že je v refraktérnej komorovej fibrilácii.

V rámci prednemocničnej starostlivosti mu boli nasadené dýchacie cesty Kinga, ktorý bol 7krát defibrilovaný a dostal 300 mg i.v. amiodarónu a následne 150 mg i.v. amiodarónu. Dostával tiež 2 mg epinefrínu. Bolo zaznamenané, že „prežúva“ dýchacie cesty Kinga, a za to dostal aj 2 mg i.v.

Po príchode do ED (po 25 minútach prednemocničnej KPR) mal pacient agonálne dýchanie a počas liečby LUCAS mal krátke pohyby horných a dolných končatín. [Prítomnosť dychu alebo agonistov dýchania počas zástavy srdca je spojená so zlepšeným prežívaním.] Jeho kontinuálne hodnoty CO2 na konci prílivu v celom prípade boli v priemere 30 mmHg (známka efektívnej KPR a dobrého výsledku).

LUCAS CPR s využitím ITD pokračoval. Kráľovská dýchacia cesta bola vymenená za endotracheálnu trubičku bez prerušenia CPR a vtedy bola zistená krv v zadnom orofaryngu. Zriedkavo sa zistilo, že krv v zriedkavých množstvách vystupuje z endotracheálnej trubice prerušovane. Zdroj krvi nebol jasný.

V tom čase bol zaznamenaný ako hypoxický, s počiatočnou zaznamenanou saturáciou kyslíkom 70% a minimom 49%. Po intubácii zostala saturácia kyslíkom nízka v rozmedzí 70 - 80%.

Podalo sa niekoľko cyklov liekov ACLS vrátane adrenalínu, hydrogenuhličitanu sodného a glukonátu vápenatého spolu s ďalšími defibrilácie pokusov. Rytmus by sa po defibrilácii prerušovane zmenil na komorovú tachykardiu, ale rýchlo by sa zvrhol na fibriláciu.

To je fascinujúce: Septum fibriluje, ale bočná stena (vpravo dole) nie. Ako neskôr uvidíte, je to preto, lebo bočná stena je miestom, kde je STEMI.  Je to príliš ischemické, aby bolo dokonca fibriláciou!

V priebehu približne 15-20 minút do prípadu bola hlava lôžka zvýšená rovnako ako LUCAS by umožnila (10-20 stupňov) v snahe zlepšiť okysličovanie a zachovať neurologickú funkciu („Head Up“ KPR), Pacient zostal v žiaruvzdornej VF.

lidokaín Bol podaný 100 mg IV, rovnako ako 2 g magnézium empiricky. 20 mEq KCL bol podaný po počiatočnom draslíku vrátenom pri 2.6 mEq / L. Pacient zostal v žiaruvzdornom VF a ESMOCARD bolus, potom kvapkanie, bol zahájený na liečbu komorovej búrky.

Ďalšie defibrilačné šoky sa podávali bez ROSC. Pohyb pacienta počas KPR sa zastavil, ale CO2 na konci prílivu zostal nad 20 mmHg. Jeho saturácia okysličením sa zlepšila po intubácii a umiestnení do polohy Head Up.

Dvojitá defibrilácia sa potom uskutočnilo umiestnením dvoch samostatných sád vankúšikov na pacienta naraz a následným simultánnym šokom. Po 38 minútach ED CPR a 25 minútach mimo nemocničnej CPR (celkovo 63 minút) sa získal ROSC so zodpovedajúcim zvýšením prílivu CO2 na konci prílivu z rozsahu 30 mmHg na 50 mmHg. Pacient bol držaný v polohe Head-Up. Röntgenové vyšetrenie hrudníka ukázalo rozptýlené zakalenie pravého pľúcneho vzdušného priestoru.