Ako zvládnuť popáleninu v predhospitáli
David Hostler, riaditeľ laboratória Emergency Responder a Warfighter Performance Lab na univerzite v Buffale (NY), napísal zaujímavý článok o manažmente popálenín v predsúfalstve.
Popáleniny sú veľmi časté a mnohé z nich vyžadujú lekárske ošetrenie. Počiatočné vyšetrenia a liečba pred popálením horením môžu určite ovplyvniť výsledky pacienta, a preto poskytovatelia EMS musia byť informovaní o súčasných spôsoboch liečby.
Manažment predfaltálnych popálenín: rôzne typy popálenín
Aj keď popáleniny nie sú rovnaké, všetky poškodzujú ľudskú pokožku a určitú časť základného tkaniva. Existujú však veľmi dôležité mechanické rozdiely medzi rôznymi typmi popálenín, ktoré ovplyvnia rozhodnutie o liečbe.
Tepelné popáleniny sú najbežnejšie a sú výsledkom vystavenia pokožky intenzívnemu teplu, opareniu vody alebo otvorenému plameňu. Hrúbka úrazu sa bude líšiť v závislosti od trvania a intenzity expozície.
Chemické popáleniny sú výsledkom náhodného alebo úmyselného vystavenia účinkom tisícov rôznych chemických zlúčenín. Chemikálie, ktoré môžu spáliť pokožku, sa kategorizujú na kyseliny (pH <7), zásady alebo zásady (pH> 7) a organické látky. V takom prípade je poranenie úmerné koncentrácii chemikálie, objemu látky postihnutého a dĺžke expozície. Je veľmi dôležité z pokožky odstráňte všetky prášky a opláchnuť miesto kontaminované čistou vodou.
Elektrické popáleniny sú tie, ktoré sú spôsobené elektrickým prúdom, striedavým aj jednosmerným (striedavý a jednosmerný), ktorý prechádza telom a sťažuje zistenie, aké tkanivo bolo postihnuté. Tento typ popálenín môže viesť k vnútorným zraneniam a zanechá na povrchu pokožky málo dôkazov. Subjekt úrazu sa zhorší pri dlhšom vystavení elektrickému zdroju
GCS v manažmente popálenín pred prefaltami
Počas úvodných a priebežných hodnotení by poskytovatelia mali zdokumentovať stav krvného obehu a skóre glasgowskej kómy (GCS) na zhromažďovanie informácií o priebehu popáleninového poranenia a o schopnosti pacienta reagovať na resuscitáciu.
Je tiež dôležité zdokumentovať okolnosti, ktoré obklopujú popáleniny, napríklad tepelné popáleniny, ktoré vznikajú pri požiaroch konštrukcie, môžu byť komplikované inhalačnými zraneniami. Ak by obeť chytila požiaru, poskytovatelia by mali vziať na vedomie typ odevu, niektoré vlákna, ako napríklad popáleniny bavlny, iné sa topia a komplikujú kožné popáleniny. V prípade chemických popálenín je naopak dôležité dokumentovať chemické činidlo a podľa možnosti jeho koncentráciu a objem. Chladenie tepelných popálenín a dekontaminácia chemických popálenín by malo byť súčasťou počiatočnej predhospitálnej starostlivosti.
Po počiatočnej liečbe a prieskume by poskytovatelia mali určiť závažnosť a rozsah popálenia. Rozsah sa uvádza ako celková plocha horiaceho povrchu (TBSA), číslo, ktoré predstavuje percento z celkového povrchu pokožky pokrytého popálením. Poskytovateľom EMS sa zvyčajne pravidlo „deväť“ naučí odhadovať veľkosť napaľovania.
Poskytovatelia služieb rozlišujú medzi popáleninami s čiastočnou hrúbkou (prvý a druhý stupeň) a úplnou hrúbkou (tretí a štvrtý stupeň).
Popáleniny prvého stupňa sú obmedzené na epidermu (vonkajšia vrstva kože), jej farba je červená a je precitlivená na bolesť. Popáleniny druhého stupňa zahŕňajú epidermu a určitú časť dermy. Tento typ popálenín má tendenciu pľuzgiere a pri dotyku sa javí ružový, vlhký a bledý.
Popáleniny tretieho stupňa zničia epidermu a celú dermálnu vrstvu. Bude sa zdať belavá alebo spálená a po dotyku nebude blanchovať. Popáleniny štvrtého stupňa tiež poškodzujú podkladové svaly, spojivové tkanivo a prípadne kosť a často vedú k amputácii.
Mala by sa očakávať silný šok, keď popáleniny prekročia jednu tretinu TBSA a dôležitým prvkom starostlivosti o predpísanú horľavosť je opätovné vytvorenie cievneho objemu na obnovenie perfúzie tkaniva a obmedzenie ďalšieho zranenia v oblastiach, ktoré ho obklopujú.
Závažné prípady horľavosti by sa mali prepravovať do akreditovaného centra popálenín a popáleniny, ktoré majú významné traumy, by sa mali najprv prepraviť do traumatického centra, ktoré sa má stabilizovať, ak traumatické poranenia predstavujú väčšiu hrozbu pre život, ako je horieť.