Autorom Robom Bryantom
PRE SLEDY

INCIDENCE: 1: 200 AIRWAYS
WHO: Predvídať potrebu kricothyrotomy u každého pacienta, najmä u pacientov s predpokladanou ťažkou dýchací cestou.
Systém scoringu CricCon (nevalidovaný) je užitočný na usmerňovanie úrovne pripravenosti.

KEDY:
CICV: Nedá sa intubovať, nemôže byť ventiláciou.
Neúspešný pokus o zlyhanie dýchacích ciest
Neúspešný pokus: Umiestnenie laryngoskopu do úst bez dosiahnutia konečnej dýchacej cesty.
Neúspešné dýchacie cesty: tri pokusy o intubáciu (vrátane pokusu najskúsenejších poskytovateľov) bez zabezpečenia dýchacích ciest; Alebo nedodržanie okysličovania / vetrania medzi pokusmi.

ANATOMY: Kľúčovým krokom je identifikácia / palpácia karkoidnej chrupavky.

ŠTYRI PRÍSTROJOVÁ TECHNIKA: Vložte malíček do sterna, cricoid by mal byť pod ukazovákom, keď sú všetky prsty umiestnené na prednej časti krk.

LARYNGEAL HANDSHAKE: Hrtanový hrtan sa pohybuje tesne pod mandibula, postupne sa pohybuje po krku a identifikuje kricoid na úrovni lamíny chrupavky štítnej žľazy a potom umiestni ukazovák nad kriклоyroidnú membránu.

AKO:
Otvorená / chirurgická kricothyrotomia
Vertikálna incízia cez krikutú membránu. Priečny rez cez cricothyroidnú membránu. Umiestnite ružový prst cez rez, potom prechod bougie, potom trubica / traca. (Veľkosť 6.0 ETT alebo veľkosť 6 Shiley) Toto je zvyčajne "slepá" procedúra v dôsledku krvácania / naliehavosti situácie.

Perkutánna klarotrotomia
Podobne ako technika Seldinger Central Line. Ihla, drôt, dilatátor, trubica.
Pomalšia ako otvorený. (Packet popisuje kroky 11)

Cricothyrotomy je pomalý postup, ktorý v najrýchlejšom prípade od zavedenia betadínu po zavedenie tuby môže trvať 60 sekúnd. U menej skúsených poskytovateľov alebo menej pripravených poskytovateľov to môže trvať až 2 minúty. Najlepšie je začať s krikotyrotómiu s nasýtenosťou kyslíkom> 85%, čo umožňuje pacientovi byť na konci procedúry menej hypoxický.

BARIÉRY:
Problémy s ľudskými faktormi sa spájajú s úspešnými intervenciami chirurgických dýchacích ciest.
Gradovaná asertivita:
Je ťažké sledovať špirálu smrti dýchacích ciest, kde je potrebná chirurgická dýchacia cesta, ale rozhodnutie o tom nie je urobené.
Letecký pojem, ktorý je prácou pre hierarchické a kultúrne otázky, spočíva v spochybnení autority vedúceho tímu / poskytovateľa dýchacích ciest
Štátne fakty, štátne záujmy, navrhnite zásah.
Na ante s každým po sebe nasledujúcim kola so stupňovanou asertivitou, takže na treťom kole môžete byť veľmi priamy / autoritatívny.

NIE AK, AKO KEĎ:
Kricothyrotomy by sa nemalo považovať za zlyhanie, ale za ďalší logický krok v manažmente dýchacích ciest.
Zmena myšlienky z: "ak som v situácii CICV vykonám chirurgickú dýchaciu dráhu" na "keď som v situácii CICV vykonám chirurgickú dýchaciu dráhu".

Rob Robinson MD

robjbryant13@gmail.com
@robjbryant13