Popáleniny predstavujú pre traumatické sestry jedinečné výzvy. Tieto tepelné, elektrické a chemické poranenia vedú k zmenám v niekoľkých telesných systémoch, ktoré vyžadujú, aby sestry zmenili svoj prístup k hodnoteniu, monitorovaniu a liečbe pacienta.

Nasleduje šesť faktov, ktoré pomôžu úrazovým a pohotovostným sestrám presne vyhodnotiť popáleniny a poskytnúť pacientom s popáleninami optimálnu starostlivosť.

OŠETRENIE POPÁLENÍ V ZÁCHRANNÝCH OPERÁCIÁCH: NAVŠTÍVTE SKINNEUTRÁLNU ČIERNU NA EMERGENCY EXPO

1. Časť prieskumu ABCDE o dýchacích cestách by mala zahŕňať tri extra hodnotenia popálenín

Pri vykonávaní časti vyšetrenia pacienta týkajúcej sa dýchacích ciest:

• Skontrolujte, či na tvári pacienta nie sú spálené chĺpky na tvári a ochlpenie v nose.
• Skontrolujte vnútro úst pacienta, či nemá opuch a/alebo uhlíkatý spút.
• Ak pacient môže hovoriť, opýtajte sa ho, či si všimne nejaké zmeny v hlase.

Všetky tri môžu byť príznakmi poškodenia dýchacieho systému.

Tieto hodnotenia by sa mali vykonávať ako doplnok k bežnej kontrole na cudzie telesá, tržné rany, sekréty atď.

2. ABA odporúča „Pravidlo deviatich“ na posúdenie rozsahu poranenia popálením

Na zabezpečenie správnej tekutinovej resuscitácie u pacientov s popáleninami musia poskytovatelia najskôr odhadnúť celkový povrch tela pacienta (TBSA).

Väčšina centier používa Lundovu a Browderovu metódu stanovenia TBSA.

Táto metóda však zahŕňa matematické výpočty, ktoré obmedzujú jej praktickosť počas akútnej resuscitačnej fázy.

American Burn Association (ABA) odporúča používať Pravidlo deviatich na určenie rozsahu popálenín pacienta:

• Táto metóda rozdeľuje telo na oblasti, z ktorých každá predstavuje 9 % TBSA (okrem oblasti genitálií, ktorá predstavuje 1 % TBSA).
• Napríklad predná strana každej nohy predstavuje 9 % povrchu dospelého tela. Ak má dospelý pacient popáleniny druhého a/alebo tretieho stupňa na väčšine prednej časti oboch nôh, rozsah popálenín je 18 % TBSA.

Existujú upravené verzie pravidla deviatich pre pediatrických a dojčiat.

3. Presná tekutinová resuscitácia je pre pacientov s popáleninami rozhodujúca

U pacientov s popáleninami na 20 % alebo viac TBSA je potrebná tekutinová resuscitácia.

Tento výpočet nezahŕňa popáleniny prvého stupňa. Ako je uvedené vyššie, pri odhadovaní percenta spálených TBSA počítajte iba popáleniny druhého a tretieho stupňa.

Existuje niekoľko vzorcov na odhadnutie potreby resuscitácie tekutinou počas prvých 24 hodín.

Pri tepelných a chemických popáleninách dospelých je odporúčaný vzorec Modified Brooke:

2 ml Laktát Ringerov (LR) x % TBSA x Hmotnosť pacienta (v kg)

Polovica (50 %) celkového objemu resuscitácie tekutinou sa má podať počas prvých 8 hodín a polovica (50 %) sa má podať počas posledných 16 hodín.

Upozorňujeme, že prvých 8 hodín začína v čase zranenia, nie v čase prezentácie. Ak sa pacient dostaví do vášho centra 2 hodiny po tom, čo utrpel popáleniny, máte len 6 hodín na podanie prvých 50 % tekutín.

Pre pediatrických pacientov a pre pacientov s elektrickými popáleninami existujú samostatné vzorce a odporúčania.

U všetkých pacientov je dôležité monitorovať výdaj moču, pretože to povedie k prípadným potrebným úpravám objemov resuscitácie tekutinami.

4. Popálených pacientov je obzvlášť dôležité udržiavať v teple

Koža hrá kľúčovú úlohu v termoregulácii.

Z tohto dôvodu popáleniny prerušujú schopnosť tela regulovať teplotu. Triaška navyše zvyšuje metabolické nároky pacienta.

Je dôležité mať to na pamäti počas expozičnej časti ABCDE prieskum. Všetko oblečenie by sa malo vyzliecť, aby sa umožnila úplná kontrola popálenín a iných zranení.

Je však potrebné urobiť aj opatrenia na udržanie pacienta v teple a zabrániť mu, aby sa triasol:

• Držte pacienta prikryté vždy, keď je to možné.
• Na zvýšenie teploty v miestnosti použite tepelné lampy.
• Použite koloidné roztoky, ktoré pomôžu pacientovi udržať normálnu telesnú teplotu.

5. Pacienti s popáleninami potrebujú špeciálnu nutričnú podporu

Popáleniny môžu spôsobiť až trojnásobné zvýšenie bazálneho metabolizmu pacienta.

Tento hypermetabolický stav je charakterizovaný dramatickým zvýšením pokojového energetického výdaja.

V dôsledku toho je pre pacientov s popáleninami nevyhnutná nutričná podpora.

Podávanie výživy enterálnou cestou znižuje riziko atrofie črevných klkov.

6. Sledujte spálených pacientov kvôli zmenám duševného stavu

Pacienti s ťažkými popáleninami môžu potrebovať veľké množstvá liekov proti bolestiam narkotík.

Navyše, zvýšenie rýchlosti metabolizmu môže viesť k výkyvom hladín glukózy v krvi. Oboje môže spôsobiť zmeny duševného stavu.

Riadenie glukózy je nevyhnutné.

Často kontrolujte hladiny glukózy v krvi a liečte podľa pokynov poskytovateľa alebo protokolu liečby glukózy v krvi daného zariadenia.

Prečítajte si tiež:

Núdzové vysielanie ešte viac...Naživo: Stiahnite si novú bezplatnú aplikáciu vašich novín pre IOS a Android

Infekcie rán: Čo ich spôsobuje, s akými chorobami sú spojené

Patrick Hardison, Príbeh transplantovanej tváre hasiča s popáleninami

Popáleniny očí: Čo sú, ako ich liečiť

Burn Blister: Čo robiť a čo nerobiť

Ukrajina je pod útokom, ministerstvo zdravotníctva radí občanom o prvej pomoci pri tepelných popáleninách

RYŽOVÁ liečba poranení mäkkých tkanív

Ako vykonať primárny prieskum pomocou DRABC v prvej pomoci

Heimlichov manéver: Zistite, čo to je a ako to urobiť

zdroj:

Trauma System News