Článok Murthy T. a Hooda B. z Indický vestník anestézie

Smernice pre kardiopulmonálnu resuscitáciu (KPR) sú zavedené už desaťročia; ale napriek ich medzinárodnému rozsahu a pravidelným aktualizáciám došlo len k malému zlepšeniu miery prežitia pri mimonemocničnej zástave srdca u pacientov, ktorí nedostali včas defibrilácie. Zavedenie nového protokolu kardiocerebrálnej resuscitácie na zvládnutie prednemocničnej zástavy srdca zlepšilo prežitie dospelých pacientov so svedkom zástavy srdca a pôvodne šokovateľným rytmom.

úvod
Zastavenie srdca upozorňuje na jednu z kritických interakcií medzi srdcom a mozgom a zostáva hlavnou príčinou smrti. Pojem kardio mozgová resuscitácia ako alternatíva k tradičnej kardiopulmonálnej dýchacej terapii (CPR) pre mimonemocničnú zástavu srdca sa rýchlo vyvíja do reality. Vzhľadom na to, že kardio mozgová resuscitácia vedie k zlepšeniu prežitia a mozgovej funkcie u pacientov so svedeckou zástavou srdca so šliapateľným rytmom, mala by nahradiť CPR pre mimonemocničnú zástavu srdca a KPR by mala byť vyhradená na zastavenie dýchania. 1

Potreba nahradenia: CCR namiesto KPR
Napriek vývoju a pravidelnej aktualizácii usmernení o KPR a núdzovej kardiovaskulárnej starostlivosti zo strany American Heart Association (AHA) sú miery prežitia obete mimopriemyselnej zástavy srdca zúfalé a v nedávnej minulosti zostali v podstate nezmenené.

Tradičný prístup CPR má tri hlavné nevýhody:

Väčšina osôb, ktoré sa neočakávane zrútia, sú ochotné aktivovať pohotovostné lekárske služby (EMS), ale nie sú ochotné iniciovať záchranné práce, pretože nechcú vykonávať ústne asistované vetranie. Súčasní ľudia sú ochotní vykonávať resuscitáciu iba v kompresii hrudníka pre osobu, ktorá neočakávane zrúti prístup, ktorý všetci súhlasia, je dramaticky lepšia ako nič nerobiť.
Prerušenie kompresie hrudníka pri ventilácii počas zástavby srdca znižuje prežitie.
Pozitívne tlakové vetranie počas CPR pri zástave srdca zvyšuje intraorakálne tlaky, čo znižuje venózny návrat do hrudníka a následnú perfúziu srdca a mozgu.

Kardiocerebrálna resuscitácia eliminuje ventiláciu
Na rozdiel od CPR, kardio-mozgová resuscitácia eliminuje vetranie z úst do úst pre náhodné resuscitačné úsilie, dramaticky znižuje úlohu vetrania s pozitívnym tlakom reagujúcimi na EMS a zdôrazňuje kompresie hrudníka pred a bezprostredne po jedinom šoku na zastavenie srdca, Personálu EMS.

Dôkazový základ
V ľudskej štúdii vyšetrovatelia z Japonska zistili, že medzi svedkami obetí mimonemocničnej zástavy srdca, ktorí mali pri výstupe personálu EMS šokujúci rytmus, resuscitácia iba v hrudníku spôsobila lepšie prežitie ako kompresia hrudníka a ústa, vetranie do úst.

Čo by sa malo verejnosť poučiť o resuscitácii
Správa, ktorá musí byť vyhlásená, je dvojnásobná, ale napriek tomu jednoduchá: po prvé, kardio mozgová resuscitácia je pre zastavenie srdca a po druhé CPR s ventiláciou je odporúčaná na zastavenie dýchania. Je potrebné poučiť laickú verejnosť, že neočakávaný kolaps u dospelého človeka je pravdepodobne zástava srdca, ktorý sa odlišuje od zjavného zadržania dýchania, ako je dusenie alebo utopenie, kde môže byť vhodné asistované vetranie.

Koronárny perfúzny tlak je nevyhnutný počas dlhodobého zastavenia srdca
Pri absencii včasnej defibrilácie je prežitie po prvých 5 minútach zastavenia ventrikulárnej fibrilácie (VF) prevažne závislé od adekvátneho koronárneho a cerebrálneho perfúzneho tlaku, ktoré sú obidve generované kompresiami hrudníka. Je zrejmé, že pri absencii včasnej defibrilácie alebo pri pokusoch o resuscitáciu iniciovaných účastníkmi je prežitie zriedkavé.

Desiatok rokov starého odporúčaní z dvoch ventilácie pred každým 15 kompresie hrudníka bol nedávno potvrdený nebyť optimálne, pretože tento pomer bol zmenený z 2: 15 2 na: 30 v pokynoch 2005 AHA zvýšiť odporúčaný počet stlačení hrudníka. Táto zmena však neriešil hlavný problém, ktorý je neochota okolostojace začať resuscitáciu, pokiaľ sa jedná o vetranie, bez ohľadu na pomer ventilácie-to-kompresiou. Najväčšou prekážkou pre začatie stojace osoby resuscitáciu je odpor verejnosti a / alebo zložité povahy prevedenie dýchanie z úst do úst.

Úloha vstreknutia alebo agonálnych dychov:
Keď sa osoba zrúti s VF alebo ak je VF indukovaná na zvieracom modeli, dochádza k vydychovaniu vo veľkom počte jedincov a zvierat. Toto abnormálne dýchanie, ktoré sa líši v trvaní, môže byť buď šťastné, alebo nešťastné. Keď sa hneď začnú stláčania hrudníka, lapanie po holení má šťastie v tom, že subjekt pravdepodobne bude pokračovať v záchvate a samovzdušňovanie (negatívny intrathoratický tlak).

Avšak, gasping môže byť tiež nešťastný v tom, že väčšina laikov ho interpretuje ako indikáciu, že subjekt stále dýcha, čo spôsobuje, že neiniciuje resuscitáciu vedľajšieho účastníka alebo nevyzve personál EMS čo najskôr. Vzdelávanie bude nevyhnutné na zabezpečenie okamžitej iniciácie stresových stresov u pacientov, u ktorých sa zastaví srdcová zástava, ako aj na to, aby kompresie hrudníka neboli zastavené kvôli pretrvávajúcemu prehmatu.

Implementácia kardiocerebrálnej resuscitácie do EMS protokolov
V protokoloch o núdzových lekárskych službách sa laikovia majú poučiť o tom, že sú "záchranca života". Musia byť poučení, aby čo najskôr zavolali na núdzovú situáciu a potom začali s kompresiami hrudníka samotnými. Ak je k dispozícii automatický externý defibrilátor (AED), mali by ho získať a postupovať podľa jeho pokynov. Záchranné dýchanie sa neodporúča. Technika na kompresie hrudníka je ideálne vyučovaná s dôrazom na rýchlosť 100 za minútu. Navyše je osobitne zdôraznený úplný náraz hrudníka po každej kompresii.

Usmernenie z troch fáz zástavy srdca
Prijatie techniky kardio-cerebrálnej resuscitácie vyvolá niektoré zmeny v EMS protokoloch; tieto sú najlepšie pochopené v kontexte troch fáz zástavy srdca v dôsledku VF. Trojfázový časovo závislý koncept srdcovej zástavy v dôsledku VF bol vyjadrený Weisfeldtom a Beckerom.

Elektrická fáza je prvá fáza trvajúca približne 5 minút. Najdôležitejším zásahom počas tejto fázy je defibrilácia. Preto dostupnosť AED a programov, ktoré podporujú ich používanie, zachránili životy v širokej škále nastavení vrátane letísk, kasín a komunit12.

Obehová fáza je ďalšia. Rýchlosť sa líši, ale trvá približne od minúty 5 po minútu 15 zatknutia VF. Počas tejto doby je tvorba dostatočného cerebrálneho a koronárneho perfúzneho tlaku pred a po defibrilácii kritická pre neurologicky normálne prežívanie. Paradoxne, ak je anAED prvou intervenciou, ktorá sa uplatňuje počas tejto fázy, je oveľa menej pravdepodobné, že subjekt bude prežiť. Ak nie sú poskytnuté kompresie hrudníka, defibrilácia počas obehovej fázy takmer vždy vedie k pulznému rytmu, asystole alebo elektrickej činnosti bez impulzov. Predchádzajúci protokol o stokovom šoku pre použitie AED viedol k dlhodobému prerušeniu základných stláčaní hrudníka nielen pre rytmovú analýzu pred šokmi, ale aj pre analýzu rytmu po úrazoch počas tejto obehovej fázy zástavy srdca.

Úspešná resuscitácia z týchto impulzových rytmov si vyžaduje nielen kompresiu preshockého hrudníka, ale aj rýchle a efektívne obnovenie kompresií hrudníka po šoku.

Metabolická fáza sa objavuje neskoro (niekedy po 15 minútach) pri zástave srdca v dôsledku VF. Práve vtedy, keď je resuscitačné úsilie najmenej úspešné a je fázou, pre ktorú sú potrebné nové inovatívne koncepty.

Zmeny v protokoloch podpory srdcového života
Jedným z dôvodov, prečo bolo prežitie mimopriemyselnej zástavy srdca tak nízke, je to, že zdravotníci, ktorí takmer vždy prichádzajú po elektrickej fáze zástavy srdca kvôli VF, strávia iba polovicu svojho času kompresiami hrudníka. 13 Prerušenia sú časté, pretože EMS zamestnanci dodržiavali existujúce usmernenia. Jedným z nešťastnejších odporúčaní starých usmernení je dôraz na naskladanú defibriláciu, čo vedie k nedostatočnej kompresii hrudníka pri dlhodobej a opakovanej analýze AED počas obehovej fázy srdcovej zástavy v dôsledku oneskorení VF, ktoré sa ukázali ako smrteľné , Podobne endotracheálna intubácia pomocou záchranárov EMS spôsobuje oneskorenie a narušenie kompresií hrudníka. Spôsobuje tiež nepriaznivé účinky súvisiace s ventiláciou s pozitívnym tlakom a častou hyperventiláciou. Na rozdiel od toho, srdcová mozgová resuscitácia odrádza endotracheálnu intubáciu počas elektrickej a obehovej fázy zástavy srdca v dôsledku VF.

Používajú sa defibrilátorové podložné elektródy a pacientovi sa dostávajú kompresie hrudníka 200 a potom jeden defibrilačný šok, ktorý bezprostredne nasleduje 200 viac hrudných stláčaní pred analýzou rytmu a pulzu. Tieto dodatočné kompresie hrudníka 200 aplikované po šoku, ale pred rytmovou a impulzovou analýzou predstavujú ďalší dôležitý aspekt srdcovitej mozgovej resuscitácie. Preto sa hneď stlačili hrudné kompresie, až kým nebol stanovený arteriálny tlak.

Nový prístup k okysličovaniu
Bolo zdokumentované, že pozitívna tlaková ventilácia počas zástavy KF je škodlivá, a dochádza k záveru, že „existuje nepriamy pomerný pomer medzi priemerným intratorakálnym tlakom, koronárnym perfúznym tlakom a prežitím zo zástavy srdca. Medzi nepriaznivé účinky ventilácie s pozitívnym tlakom patrí zvýšenie intratorakálneho tlaku, ako aj neschopnosť vyvinúť negatívny intratorakálny tlak počas uvoľňovacej fázy kompresie hrudníka. Pozitívna tlaková ventilácia bráni žilovému návratu do hrudníka a pravého srdca, čo vedie k zníženiu koronárnych a mozgových tlakov. Okrem toho má hyperventilácia a zvýšený intratorakálny tlak nepriaznivé účinky na intrakraniálny tlak a mozgový perfúzny tlak. Tieto účinky sú znásobené skutočnosťou, že rýchlosť ventilácie lekármi a zdravotník Záchranári sú často omnoho rýchlejšie ako miera odporúčaná v usmerneniach, a to aj po rozsiahlom preškolení.

Počas srdcovej zástavby rýchlejšie ventilácie zvyšujú stredný intrathoracický tlak a ďalej zabraňujú prietoku krvi vpred. 1 Z tohto dôvodu srdcová mozgová resuscitácia odporúča otvorenie dýchacích ciest orofaryngálnym zariadením, umiestnením masky bez zubov a podaním vysokého prietoku (asi 10 L / min) kyslíka.15

Neprerušená perfúzia srdca a mozgu pred defibriláciou počas predĺženej zástavy srdca je nevyhnutná pre neurologicky normálne prežitie. Sme presvedčení, že rozšírená realizácia kardiocerebrálnej resuscitácie pri zástave srdca dramaticky zlepší prežitie. To môže nariadiť posun paradigmy od pokročilej podpory srdcového života a základná podpora života, ktoré zdôrazňujú skôr štandardizáciu obsahu a formátu než protokoly a školenia špecifické pre inštitúcie alebo agentúry.

čítaj viac