Chronická bolesť: definícia, symptómy, diagnostika a liečba

By Cristiano Antonino On Mar 31, 2023

Hovorme o chronickej bolesti. Medzinárodná asociácia pre štúdium bolesti (IASP, 1979) definuje bolesť ako nepríjemný zmyslový a emocionálny zážitok spojený so skutočným alebo potenciálnym poškodením tkaniva alebo opísaný v termínoch

Ako je zrejmé z definície IASP, bolesť je produktom dvoch zložiek, percepčnej zložky (alebo nocicepcie), ktorá umožňuje príjem a transport do CNS potenciálne škodlivých podnetov pre organizmus a zážitkovej zložky (úplne súkromnej a subjektívny), čo je psychický stav spojený s vnímaním bolestivého pocitu.

V tejto druhej zložke vstupujú do hry emocionálne, kognitívne, sociokultúrne a behaviorálne faktory, ktoré určia veľmi špecifickú reakciu jednotlivca na samotný bolestivý zážitok.

Chronická bolesť je definovaná ako „bolesť, ktorá pretrváva dlhšie ako prirodzený priebeh hojenia, ktorý je spojený s konkrétnym typom poranenia alebo choroby“ (Bonica, 1953).

Zatiaľ čo akútna bolesť sa považuje za symptóm základného ochorenia, chronická bolesť má také charakteristiky, že ju možno definovať ako chorobu samotnú.

V medicínskych skúsenostiach predstavuje chronická bolesť jeden z najdôležitejších prejavov ochorenia; okrem toho, spomedzi symptómov je to ten, ktorý má tendenciu najviac podkopávať kvalitu života.

Jeho nesprávne alebo úplne chýbajúce riadenie vytvára veľmi dôležité fyzické, psychické a sociálne dôsledky a ak spočítame stratené pracovné dni, má to významný ekonomický dopad.

Ak k týmto úvahám pripočítame fakt, že najviac invalidizujúca forma bolesti, chronická, postihuje asi 25 – 30 % populácie, chápeme, že pomoc tohto klinického aspektu je pre náš zdravotný systém skutočnou prioritou.

Hlavnými príčinami chronickej bolesti sú ochorenia ako nádory, vtedy hovoríme o nádorových bolestiach, reumatických ochoreniach ako napr. fibromyalgia, reumatoidná artritída, osteoartritída, poranenia nervov a poškodenie svalov, ktoré nedokážu dosiahnuť úplné vyliečenie.

Podľa miesta poškodenia sa bežne rozlišujú dva typy chronickej bolesti:

Nociceptívna bolesť, keď súvisí s poškodením tkaniva (napr. osteoartritída)
Neurohepatálna bolesť, keď je spojená s dysfunkciou centrálneho nervového systému (napr. neuralgia)

Toto rozlíšenie je dôležité pre terapeutické účely, pretože lieky používané na nociceptívnu bolesť, ako sú NSAID, nie sú účinné pri neuropatickej bolesti, na ktorú môžu byť namiesto toho indikované antidepresíva alebo antiepileptiká, ako je gabapentín.

Bolesť má základnú funkciu pre prežitie u ľudí aj zvierat, pretože pôsobí ako poplašný signál s ohľadom na potrebu konať (bojovať/útek) po agresii alebo poškodení fyzickej integrity.

Nociceptory sú prítomné vo všetkých nerastlinných živých organizmoch a sú zodpovedné za signalizáciu prítomnosti bolestivých podnetov, a preto sú nevyhnutné pre prežitie.

Keď sa bolesť stane chronickou, jej biologická funkcia ako alarmový signál užitočný na prežitie sa stratí a sama sa stane príčinou utrpenia.

Liečba chronickej bolesti

Hoci je v súčasnosti k dispozícii množstvo prístupov na liečbu rôznych foriem chronickej bolesti, zdá sa, že najsilnejšie dostupné analgetiká neznižujú bolesť o viac ako 30-40 % u nie viac ako 50 % pacientov (Turk, 2002).

V dôsledku toho sa doplnkové psychologické prístupy, ktoré môžu pomôcť pacientom s chronickou bolesťou spojiť s bolesťou adaptívnejším a flexibilnejším spôsobom, javia ako potrebnejšie ako kedykoľvek predtým.

Táto potreba sa javí ako obzvlášť dôležitá, ak sa zvažuje v kontexte nedávnych vedeckých dôkazov, ktoré naznačujú, že vzťah, ktorý má subjekt s bolestivou symptomatológiou, ovplyvňuje intenzitu a obmedzenia súvisiace s bolesťou samotnou.

Existuje niekoľko dôkazov o účinnosti Acceptance and Commitment Therapy (ACT) – nedávnej formy kognitívno-behaviorálnej terapie – pri liečbe chronickej bolesti (McCracken et. al., 2005).

Vowles & Sorrell (2007) vytvorili skupinový ACT protokol na liečbu chronickej bolesti štruktúrovaný do 8 stretnutí, ktorého cieľom je naučiť rôzne zručnosti, ktorých cieľom všetkých je zmeniť vzťah ľudí so svojou bolesťou a poskytnúť im príležitosť začať žiť dôstojný život v súlade s tým, na čom im skutočne záleží.

Zručnosti, ktoré sa vyučujú, sú zručnosti všímavosti, prijatia a defúzie

Všímavosť je schopnosť venovať pozornosť určitým spôsobom: zámerne, v prítomnom okamihu a neodsudzujúco (Kabat-Zinn, 1994).

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

To znamená, že je to otázka dobrovoľného upriamenia pozornosti na to, čo sa deje v tele človeka a okolo neho, okamih za okamihom, pozornejšie počúvať svoje skúsenosti a pozorovať ich, aké sú, bez toho, aby sme ich hodnotili alebo kritizovali.

Defúzia je jednou zo základných zložiek ACT.

Naučiť sa zbaviť sa vlastných myšlienok znamená naučiť sa od nich dištancovať, prestať s nimi zaobchádzať ako s absolútnymi pravdami alebo ako s návodom na naše správanie.

Defúzne techniky sa nepoužívajú na odstránenie alebo kontrolu bolesti, ale na to, aby boli prítomné tu a teraz, širším a flexibilnejším spôsobom.

Myšlienkou je naučiť sa pozerať na svoju bolesť, a nie cez ňu vidieť svet.

Naučiť sa pružnejšie, prístupnejšie a akceptovať svoju bolesť znamená eliminovať tú časť psychického utrpenia, ktorá vyplýva z neustáleho boja s bolesťou človeka, a teda mať možnosť ťažiť z výrazného zlepšenia kvality života.