Crohnova choroba: čo to je, spúšťače, príznaky, liečba a diéta

By Cristiano Antonino On Júla 21, 2022

Crohnova choroba, tiež nazývaná regionálna enteritída, je chronické zápalové ochorenie čreva, ktoré môže postihnúť ktorúkoľvek časť gastrointestinálneho traktu, od úst až po konečník, spôsobiť bolesti brucha, hnačku, vracanie a stratu hmotnosti, ale môže spôsobiť aj komplikácie iných orgánov a systémov, ako sú kožné vyrážky, artritída, zápaly očí, únava a nesústredenosť

Crohnova choroba sa považuje za autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém napáda gastrointestinálny trakt a spôsobuje zápal, hoci je klasifikovaná ako špeciálny typ zápalového ochorenia čriev.

Zvyčajne sa začína vo veku 15 až 30 rokov, ale môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku.

Crohnova choroba začína zápalom a kryptickými abscesmi, ktoré prechádzajú do malých fokálnych aftoidných vredov

Tieto slizničné lézie sa môžu stať hlbokými, pozdĺžnymi a priečnymi vredmi s edémom sliznice, čo dáva črevu charakteristický dlažobný vzhľad.

Transmurálne šírenie zápalu spôsobuje lymfedém a zhrubnutie črevnej steny a mezentéria.

Mezenteriálny tuk sa typicky rozširuje tak, aby pokrýval serózny povrch čreva.

Mezenteriálne lymfatické uzliny sa často zväčšujú.

Rozsiahly zápal spôsobuje hypertrofiu muscularis sliznice, fibrózu a tvorbu stenóz, ktoré môžu viesť k obštrukcii čreva.

Abscesy sú časté a fistuly často prenikajú do susedných štruktúr, vrátane iných črevných slučiek, močového mechúra alebo psoas.

Fistuly sa môžu rozšíriť aj na kožu prednej steny brucha alebo bokov.

Bez ohľadu na aktivitu endoabdominálneho ochorenia sa perianálne fistuly a abscesy objavujú v 25-33% prípadov; tieto komplikácie sú často najproblematickejším aspektom Crohnovej choroby.

Nekazeózne granulómy sa môžu tvoriť v lymfatických uzlinách, peritoneu, pečeni a vo všetkých vrstvách črevnej steny.

Hoci sú prítomné patognomické, granulómy nie sú pozorované u približne polovice pacientov s Crohnovou chorobou.

Zdá sa, že prítomnosť granulómov nesúvisí s klinickým priebehom.

Presné príčiny Crohnovej choroby sú stále neznáme

Ako najpravdepodobnejšia príčina sa však javí kombinácia faktorov prostredia a genetickej predispozície.

Genetické rizikové faktory boli úplne objasnené, vďaka čomu je Crohnova choroba prvým komplexným genetickým ochorením, pri ktorom sa objasnilo jeho genetické pozadie.

Relatívne riziko nákazy chorobou, keď má niekto mutáciu v jednom z rizikových génov, je však v skutočnosti veľmi nízke (asi 1:200). Ďalšími príčinami a rizikovými faktormi sú strava, infekcie a imunitný systém.

Environmentálne faktory a strava

Zdá sa, že s ochorením sú spojené stravovacie faktory: bola zistená pozitívna korelácia medzi výskytom ochorenia a vyšším príjmom živočíšnych bielkovín, mliečnych bielkovín a vyšším pomerom omega-6 a omega-3 polynenasýtených mastných kyselín.

Naproti tomu bola zistená negatívna korelácia výskytu ochorenia so zvýšenou konzumáciou rastlinných bielkovín a žiadna korelácia s rybím proteínom.

Ukázalo sa, že fajčenie prispieva k zvýšenému riziku návratu ochorenia do aktívnej fázy.

Zavedenie hormonálnej antikoncepcie v USA v roku 1960 je spojené s dramatickým zvýšením miery výskytu Crohnovej choroby.

Hoci príčinná súvislosť nebola v skutočnosti dokázaná, pretrvávajú obavy, že tieto lieky pôsobia na tráviaci systém podobne ako fajčenie.

Početné vedecké štúdie predpokladajú izotretinoín ako možnú príčinu Crohnovej choroby u niektorých pacientov.

Baktérie

Predpokladá sa, že určité mikroorganizmy, ako je Escherichia coli, môžu vo svoj prospech využiť slabosť sliznice a neschopnosť odstrániť baktérie z črevnej steny hostiteľa, čo sú oba stavy prítomné pri Crohnovej chorobe.

Prítomnosť rôznych baktérií v tkanivách a rôzne reakcie na antibiotiká naznačujú, že Crohnova choroba nie je jediná choroba, ale séria chorôb súvisiacich s rôznymi patogénmi.

Abnormality v imunitnom systéme sa často považovali za príčinu Crohnovej choroby

Mnohí považujú toto ochorenie za autoimunitné ochorenie spôsobené abnormálnou cytokínovou odpoveďou lymfocytov.

Gén, ktorý štúdie silne korelujú s ochorením, je ATG16L1, ktorý môže vyvolať autofágiu a je schopný brániť schopnosti tela napadnúť invázne baktérie.

Imunodeficiencia, o ktorej sa dokázalo, že je spôsobená (aspoň čiastočne) zníženou sekréciou cytokínov makrofágmi, sa považuje za príčinu zvýšenej zápalovej odpovede, najmä v hrubom čreve, kde je bakteriálna záťaž obzvlášť vysoká.

Ľudia s Crohnovou chorobou zažívajú opakujúce sa chronické obdobia exacerbácie symptómov a obdobia remisie

Symptómy sú systémové a špecificky gastrointestinálne.

Najčastejšie gastrointestinálne príznaky a symptómy sú:

bolesť brucha
hnačka s dokonca vysokými objemami vodnatej alebo polotuhej stolice;
krv v stolici, jasne červenej alebo tmavšej farby (menej časté pri Crohnovej chorobe ako pri ulceróznej kolitíde);
až 20 výtokov čriev za deň;
niekedy sa pacient v noci zobudí s nutkaním na defekáciu;
plynatosť;
nadúvanie;
zvracanie;
nevoľnosť;
príznaky malabsorpcie a zlého trávenia;
svrbenie alebo bolesť okolo konečníka môže naznačovať zápal, fistulizáciu alebo tvorbu lokálneho abscesu;
fekálna inkontinencia;
aftózne vredy v ústach;
dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním)
odinofágia (bolesť pri prehĺtaní.

Najbežnejšie extraintestinálne a systémové príznaky a symptómy sú:

neprospievanie u detí
horúčka;
strata váhy;
nedostatok chuti do jedla;
nechutenstvo;
steatorea;
hypoprotidémia;
edém;
hypokaliémia;
dehydratácia;
uveitída;
fotofóbia;
episkleritída;
zníženie a strata zraku (ak sa uveitída a/alebo episkleritída nelieči);
séronegatívna spondyloartropatia (zápal jedného alebo viacerých kĺbov, artritída alebo úpony svalov, entezitída)
ankylozujúca spondylitída;
bolesť, pocit tepla, opuch, stuhnutosť kĺbov a strata pohyblivosti alebo funkcie kĺbov;
pyoderma gangrenosum;
erythema nodosum;
septálna panikulitída;
pľúcna embólia;
autoimunitná hemolytická anémia;
hippokratické prsty;
osteoporóza;
zvýšené riziko zlomenín kostí;
kŕče;
mŕtvice;
myopatia;
periférna neuropatia;
bolesť hlavy;
depresie;
granulomatózna cheilitída.

U detí často prevažujú extraintestinálne prejavy nad gastrointestinálnymi.

Postihnutie ilea a hrubého čreva

Približne 35 % prípadov Crohnovej choroby zahŕňa iba ileum (ileitídu).
Asi 45 % zahŕňa ileum a hrubé črevo (ileokolitída), s predilekciou pre pravú stranu hrubého čreva.
Asi 20 % postihuje iba hrubé črevo (granulomatózna kolitída), z ktorých väčšina, na rozdiel od ulceróznej kolitídy, šetrí konečník.

Crohnova choroba môže viesť k rôznym komplikáciám v čreve, vrátane:

črevná obštrukcia;
fistuly;
abscesy;
rakovina čriev;
podvýživa s nedostatkom vitamínov;
infekcia dúhovky;
anorexia.

Stanovenie diagnózy Crohnovej choroby môže byť niekedy náročné a na pomoc lekárovi je často potrebná séria testov

Ani kompletná séria testov nemusí stačiť na to, aby sa s absolútnou istotou stanovila diagnóza Crohnovej choroby.

Okrem anamnézy a objektívneho vyšetrenia sú najčastejšie používané testy na diagnostiku hlavne

kolonoskopia;
RTG;
CT SCAN;
laboratórne testy.
endoskopia

Kolonoskopia je najlepším testom na stanovenie diagnózy Crohnovej choroby, pretože umožňuje priamu vizualizáciu hrubého čreva a terminálneho ilea a identifikuje úroveň progresie zmien.

Niekedy môže kolonoskop dosiahnuť za terminálny ileum, ale to sa líši od pacienta k pacientovi.

Počas postupu môže gastroenterológ vykonať aj biopsiu, pričom odoberie malé vzorky tkaniva na laboratórnu analýzu.

To môže pomôcť potvrdiť diagnózu.

Tridsať percent Crohnovej choroby postihuje iba ileum, a preto je na stanovenie diagnózy potrebné dosiahnuť túto časť čreva.

Zistenie nejednotnej distribúcie ochorenia s postihnutím hrubého čreva alebo ilea, ale nie rekta, naznačuje prítomnosť ochorenia.

Užitočnosť endoskopickej kapsuly je stále neistá.

Rádiologické vyšetrenie

Na diagnostiku Crohnovej choroby, ak ide výlučne o ňu, možno použiť vyšetrenie báriovou kontrastnou látkou tenkého čreva.

Kolonoskopia a gastroskopia umožňujú priamu vizualizáciu iba terminálneho ilea a začiatku dvanástnika; nemožno ich použiť na posúdenie zvyšku tenkého čreva.

Rádiologickým vyšetrením, ktoré sa vykonáva tak, že pacient užíva síran bárnatý perorálne, je možné vyšetriť akýkoľvek zápal alebo zúženie.

Pomocou nepriehľadnej schizmy a skiaskopie je možné zobraziť hrubé črevo a potom ho analyzovať na ochorenie, ale tento postup sa s príchodom kolonoskopie prestal používať.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Toto však zostáva užitočné pri identifikácii anatomických abnormalít, keď stenóza hrubého čreva znemožňuje prechod kolonoskopu cez ne, alebo pri detekcii fistúl hrubého čreva (v tomto prípade sa používa jódovaná, nebarytizovaná kontrastná látka kvôli jej toxicite).

Počítačová tomografia (CT) je užitočná na hodnotenie tenkého čreva.

Je tiež užitočný pri hľadaní vnútrobrušných komplikácií Crohnovej choroby, ako sú abscesy, obštrukcie tenkého čreva alebo fistuly.

MRI je ďalšou možnosťou zobrazenia tenkého čreva a hľadania komplikácií, aj keď je drahšia a menej dostupná.

Na kontrolu anémie, hypoalbuminémie a zmien elektrolytov sa majú vykonať laboratórne testy

Mali by sa vykonať aj testy funkcie pečene; zvýšenie alkalickej fosfatázy a y-glutamyl-transpeptidázy u pacientov s difúznou kolikou naznačuje možnú primárnu sklerotizujúcu cholangitídu.

Prítomnosť leukocytózy alebo zvýšené hladiny zápalových indexov (napr. ESR, C-reaktívny proteín) nie sú špecifické, ale možno ich sériovo kontrolovať na sledovanie aktivity ochorenia.

Aby sa odhalili nutričné nedostatky, hladiny vitamínu D a B12 by sa mali kontrolovať každé 1-2 roky.

Pri podozrení na nedostatok je možné skontrolovať ďalšie laboratórne parametre, ako sú hladiny vitamínov rozpustných vo vode (kyselina listová a niacín), vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, E a K) a minerálov (zinok, selén a meď).

Všetci pacienti so zápalovým ochorením čriev (IBD), muži aj ženy, mladí alebo starí, by mali mať monitorovanú minerálnu hustotu kostí, zvyčajne počítačovou denzitometriou kostí (DEXA).

Antineutrofilné cytoplazmatické perinukleárne Ac sú prítomné u 60 – 70 % pacientov s ulceróznou kolitídou a len u 5 – 20 % pacientov s Crohnovou chorobou.

Anti-Saccharomyces cerevisiae Ac sú relatívne špecifické pre Crohnovu chorobu.

Tieto testy však úplne nerozlišujú tieto 2 choroby a neodporúčajú sa na rutinnú diagnostiku.

Teraz sú k dispozícii ďalšie protilátky, ako sú anti-OmpC a anti-CBir1, ale klinická hodnota týchto dodatočných testov je neistá; niektoré štúdie naznačujú, že vysoké titre týchto protilátok majú nepriaznivé prognózy.

V súčasnosti neexistuje definitívny liek na Crohnovu chorobu, ale v najlepšom prípade sa môžu vyskytnúť dočasné remisie.

V prípadoch, keď k tomu dôjde, je možné zabrániť relapsom a symptómy kontrolovať pomocou liekov, úpravy životného štýlu a v niektorých prípadoch aj chirurgickým zákrokom.

Správne kontrolovaná Crohnova choroba významne neovplyvňuje každodenný život.

Liečba je preto zameraná na zvládnutie symptómov pred akútnou fázou a neskôr na udržanie stavu remisie.

Zmeny životného štýlu, diéta a doplnky pri liečbe Crohnovej choroby

Úpravy životného štýlu môžu zmierniť príznaky ochorenia.

Napríklad úprava stravy, správna hydratácia a skončenie s fajčením sú zmeny, ktoré sa pre chorých dôrazne odporúčajú.

Jesť malé, časté jedlá namiesto veľkých jedál môže pomôcť tým, ktorí sa sťažujú na zníženú chuť do jedla. Odporúča sa aj pravidelná fyzická aktivita.

Niektorí pacienti musia na kontrolu symptómov dodržiavať diétu s nízkym obsahom vlákniny.

Pacienti by sa mali vyhýbať mlieku alebo mliečnym výrobkom, keďže výskum v roku 2007 ukázal, že môžu prispieť k Crohnovej chorobe alebo ju dokonca spôsobiť.

Odporúča sa užívanie doplnkov stravy najmä u pacientov, ktorým boli resekované časti čriev.

Medzi nimi výskum v roku 2017 preukázal užitočnosť „voľného“ kurkumínu (Curcuma longa) – biologicky aktívneho a prospešného – vďaka jeho protizápalovej sile, pri znižovaní symptómov ochorenia a zápalových markerov.

Farmakologická terapia

Akútna liečba ochorenia využíva lieky na zvládnutie prípadných infekcií (zvyčajne antibiotiká) a na zmiernenie zápalu (zvyčajne prostredníctvom protizápalových liekov a kortikosteroidov).

Keď sú symptómy v remisii, liečba pozostáva z udržiavania s cieľom vyhnúť sa recidíve.

Dlhodobé užívanie kortikosteroidov však so sebou prináša významné vedľajšie účinky, preto sa nepoužívajú na dlhodobú liečbu.

Alternatívy zahŕňajú aminosalicyláty, hoci len malá časť pacientov je schopná udržať liečbu a mnohí vyžadujú imunosupresívne lieky.

Bolo tiež navrhnuté, že používanie antibiotík môže zmeniť ľudskú mikroflóru a ich ďalšie používanie môže predstavovať riziko proliferácie patogénov, ako je Clostridium difficile.

Hoci asi 70 % pacientov nakoniec vyžaduje operáciu, operácia Crohnovej choroby sa často vykonáva neochotne

Chirurgický zákrok je zvyčajne vyhradený pre prípady recidivujúcej črevnej obštrukcie alebo pre neliečiteľné fistuly alebo abscesy.

Resekcia postihnutého čreva môže zlepšiť symptómy, ale nelieči ochorenie, vzhľadom na pravdepodobnosť recidívy Crohnovej choroby aj po resekcii všetkých klinicky viditeľných ochorení.

Miera recidív, definovaná prítomnosťou endoskopických lézií na úrovni anastomózy, je

> 70 % za 1 rok

> 85 % po 3 rokoch

Miera recidívy definovaná klinickými príznakmi je približne:

25 až 30 % po 3 rokoch;

40 až 50 % po 5 rokoch.

Následná operácia je nevyhnutná asi v 50 % prípadov.

Zdá sa však, že miera recidív je znížená včasnou pooperačnou profylaxiou 6-merkaptopurínom alebo azatioprínom, metronidazolom alebo infliximabom.

Okrem toho, keď sa operácia vykonáva s príslušnými indikáciami, takmer všetci pacienti majú zlepšenú kvalitu života.

Crohnova choroba je chronické ochorenie, na ktoré neexistuje liek

Je charakterizovaná obdobiami zlepšenia, po ktorých nasledujú epizódy vzplanutia symptómov.

Pri liečbe si väčšina pacientov udržiava zdravú hmotnosť a normálny život.

Úmrtnosť na toto ochorenie je relatívne vyššia ako u zdravej populácie, zdá sa však, že Crohnova choroba je spojená so zvýšeným rizikom rakoviny tenkého čreva a kolorektálneho karcinómu.