Dekompresná choroba nastáva, keď rýchle zníženie tlaku (napr. rýchle vynorenie sa na hladinu, výstup z kesónu alebo hyperbarickej komory alebo stúpanie do vysokej nadmorskej výšky) spôsobí, že plyny predtým rozpustené v krvi alebo tkanive vytvárajú bubliny v krvných cievach.

Symptómy zvyčajne zahŕňajú bolesť, neurologické symptómy alebo oboje.

Závažné prípady môžu byť smrteľné.

Diagnóza je klinická.

Definitívnou liečbou je rekompresná terapia.

Pre prevenciu sú nevyhnutné správne techniky potápania.

Henryho zákon hovorí, že množstvo plynu rozpusteného v kvapaline je priamo úmerné parciálnemu tlaku plynu v rovnováhe s kvapalinou.

Množstvo inertných plynov (napr. dusík, hélium) rozpustených v krvi a tkanive sa teda zvyšuje so zvyšujúcim sa tlakom.

Počas stúpania, keď vonkajší tlak klesá, sa môžu vytvárať bubliny (hlavne N2).

Bublinky voľného plynu sa môžu tvoriť v akomkoľvek tkanive a spôsobiť lokálne symptómy alebo môžu byť krvou prenesené do vzdialených orgánov (arteriálna plynová embólia).

Bubliny spôsobujú príznaky tým

• Blokovanie krvných ciev
• Roztrhnutie alebo stlačenie tkaniva
• Vyvolanie poškodenia endotelu a extravazácie plazmy
• Aktivácia koagulačných a zápalových kaskád

Keďže dusík sa ľahko rozpúšťa v tukovom tkanive, tkanivá s vysokým obsahom lipidov (napr. centrálny nervový systém) sú obzvlášť citlivé.

Rizikové faktory pre dekompresnú chorobu

Dekompresná choroba sa u rekreačných potápačov vyskytuje približne pri 2-4 ponoroch/10 000.

Výskyt je vyšší u komerčných potápačov, ktorí sú vystavení väčším hĺbkam a dlhším časom ponoru.

Všetky nasledujúce zahŕňajú rizikové faktory:

• Nízka teplota ponoru
• Dehydratácia
• Cvičenie po potápaní
• únava
• Lietanie po potápaní
• Obezita
• Pokročilý vek
• Opakované alebo hlboké ponory
• Rýchly vzostup
• Ľavý/pravý srdcový skrat

Keďže nadbytok dusíka zostáva rozpustený v tkanivách najmenej 12 hodín po každom ponore, opakované ponory v ten istý deň s väčšou pravdepodobnosťou spôsobia dekompresnú chorobu.

Dekompresná choroba sa môže rozvinúť aj vtedy, keď tlak klesne pod atmosférický tlak (napr. s následným vystavením vysokým nadmorským výškam).

Klasifikácia dekompresnej choroby

Vo všeobecnosti sa rozlišujú dva typy dekompresnej choroby:

Typ 1: zahŕňa kĺby, kožu a lymfatické cievy a je zvyčajne miernejší a neohrozuje život

Typ 2: zahŕňa neurologické alebo kardiorespiračné postihnutie, ktoré je závažné, niekedy život ohrozujúce a postihuje rôzne systémy.

chrbticovej šnúra je obzvlášť zraniteľná; ďalšie zraniteľné oblasti zahŕňajú mozog, dýchací systém (napr. pľúcna embólia) a obehový systém (napr. zlyhanie srdca, kardiogénny šok).

Termín ohyby sa vzťahuje na lokálnu bolesť kĺbov alebo svalov v dôsledku dekompresnej choroby, ale často sa používa ako synonymum pre akúkoľvek zložku syndrómu.

Všeobecný odkaz

Vann RD, Butler FK, Mitchell SJ a kol.: Dekompresná choroba. Lancet, 8;377(9760):153-64, 2011. PMID: 21215883. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61085-9

Symptomatológia dekompresnej choroby

Závažné symptómy sa môžu objaviť v priebehu niekoľkých minút po objavení sa, ale u väčšiny pacientov symptómy začínajú postupne, niekedy s prodrómami malátnosti, vyčerpania, nedostatku chuti do jedla a bolesti hlavy.

Symptómy sa vyskytujú do 1 hodiny od objavenia sa u približne 50 % pacientov a do 6 hodín u 90 % prípadov.

Zriedkavo sa príznaky môžu objaviť 24 – 48 hodín po vynorení sa, najmä pri vystavení vysokej nadmorskej výške po potápaní (ako je letecká doprava).

Dekompresná choroba typu I zvyčajne spôsobuje postupne sa zhoršujúcu bolesť kĺbov (zvyčajne lakťov a ramien) a svalov; bolesť sa počas pohybu zvyčajne nezosilňuje a je opísaná ako „hlboká“ a „nepohodlná“.

Medzi ďalšie prejavy patrí lymfedém, brnenie, svrbenie a kožná vyrážka.

Dekompresná choroba typu II pozostáva z neurologických a niekedy respiračných symptómov.

Typicky sa prejavuje ako parézy, parestézie a brnenie, dyzúria a strata dobrovoľnej kontroly zvieračov čriev alebo močového mechúra.

Môžu byť prítomné bolesti hlavy a únava, ale nejde o špecifické ťažkosti.

Ak je postihnuté vnútorné ucho, môže sa vyskytnúť lipotimia, tinitus a strata sluchu.

Medzi závažné príznaky patria záchvaty, nezrozumiteľná reč, strata zrakovej ostrosti, zmätenosť a kóma.

Môže nastať smrť.

Dusenie (respiračná dekompresná choroba) je zriedkavý, ale závažný prejav; príznaky zahŕňajú sipot, bolesť na hrudníku, kašeľ z pľúcneho edému.

Významná plynová embolizácia pľúcneho cievneho stromu môže viesť k rýchlemu obehovému kolapsu a smrti.

Dysbarická osteonekróza je neskorá komplikácia dekompresnej choroby a často prebieha bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov.

Ide o zákernú formu osteonekrózy spôsobenú dlhodobým alebo veľmi blízkym vystavením zvýšenému tlaku (typicky u ľudí pracujúcich v stlačenom vzduchu a u profesionálnych, a nie rekreačných potápačov).

Zhoršenie kĺbových povrchov ramena a bedra môže viesť k chronickej bolesti a invalidite v dôsledku sekundárnej osteoartritídy.

Dekompresná choroba, diagnostika

Diagnóza je klinická.

CT a MRI vyšetrenia môžu byť užitočné na vylúčenie iných patológií spôsobujúcich podobné symptómy (napr. herniácia medzistavcovej platničky, ischemická cievna mozgová príhoda, krvácanie do centrálneho nervového systému).

Hoci tieto testy niekedy odhalia abnormality mozgu alebo miechy v dôsledku dekompresnej choroby, ich citlivosť na dekompresnú chorobu je nízka a liečba by sa mala zvyčajne vykonávať na základe klinického podozrenia.

Arteriálna plynová embólia môže mať podobný prejav.

Okamžitá liečba oboch je však podobná.

V prípade aseptickej osteonekrózy RTG kostry ukazuje degeneráciu kĺbov, ktorú nemožno odlíšiť od degenerácie spôsobenej inými ochoreniami kĺbov; MRI je zvyčajne diagnostická.

Liečba dekompresnej choroby

• 100% kyslík
• Rekompresná terapia
• Infúzna terapia na udržanie intravaskulárneho objemu

Väčšina pacientov sa úplne uzdraví.

Na začiatku vysokoprietoková 100 % kyslíková terapia uľahčuje elimináciu dusíka zvýšením gradientu tlaku dusíka medzi pľúcami a cirkuláciou, čím sa urýchľuje reabsorpcia plynových embólií obsahujúcich dusík.

Na obnovenie strateného intravaskulárneho objemu je indikovaná orálna resuscitačná tekutina (alebo čistá voda) u pacientov na pozorovaní s miernymi prejavmi.

Izotonické EV tekutiny bez glukózy sú indikované u pacientov so závažnými prejavmi.

Rekompresná terapia je indikovaná u všetkých pacientov; pacienti so symptómami obmedzenými na pruritus, šupinatú pokožku a únavu, ktoré možno liečiť samotným kyslíkom, sú vyňatí; pacienti majú byť sledovaní kvôli možnému zhoršeniu symptómov.

Pacienti so závažnejšími príznakmi sú transportovaní do vhodného zariadenia na rekompresiu.

Vzhľadom na to, že časový interval pred liečbou a závažnosť poranenia sú dôležitými determinantmi prognózy, transport by sa nemal odkladať v prípade nepodstatných postupov.

Ak je potrebná letecká preprava, dôrazne sa odporúča natlakovanie kabíny na 1 atmosféru.

V lietadlách bez tlaku prednostne udržiavanie nízkej nadmorskej výšky (< 609 m [< 2000 ft]) a nepretržitú dodávku kyslíka.

Komerčné lietadlá, napriek tomu, že sú pretlakované, majú zvyčajne tlak v kabíne ekvivalentný 2438 m v normálnej cestovnej výške, čo môže zhoršiť symptómy.

Lietanie v komerčných lietadlách bezprostredne po ponore môže zhoršiť príznaky.

Referencia liečby

Moon RE, Mitchell S: Hyperbarická liečba dekompresnej choroby: súčasné odporúčania. Undersea Hyperb Med, 46(5):685-693, 2019. PMID: 31683368.

Prevencia

Značnej tvorbe bublín možno zvyčajne zabrániť obmedzením hĺbky a trvania ponorov na limity, ktoré nevyžadujú dekompresné zastávky počas výstupu (tzv. limity bez zastavenia) alebo vykonaním výstupu s dekompresnými zastávkami podľa pokynov (napr. tabuľky v kapitole Diagnostika a liečba dekompresnej choroby v príručke US Navy Diving Manual).

Mnoho potápačov nosí ručný potápačský počítač, ktorý nepretržite zaznamenáva hĺbku a čas strávený v každej hĺbke a zostavuje dekompresný profil.

Okrem dodržiavania zverejnených profilov a pokynov pre potápačský počítač mnohí potápači vykonávajú bezpečnostnú zastávku na niekoľko minút v hĺbke asi 4.6 m od hladiny.

Prípady sa však môžu vyskytnúť aj po správnom potápaní v rámci limitov ponoru bez zastavenia, alebo naopak, výskyt dekompresnej choroby neklesá napriek širokému používaniu potápačských počítačov (hoci sa vyskytuje menej závažných prípadov).

Ponory uskutočnené v intervale < 24 hodín (opakované ponory) si vyžadujú špeciálne technické opatrenia na vykonanie správnych dekompresných postupov.

Prečítajte si tiež:

Núdzové vysielanie ešte viac...Naživo: Stiahnite si novú bezplatnú aplikáciu vašich novín pre IOS a Android

Núdzová záchrana: Porovnávacie stratégie na vylúčenie pľúcnej embólie

Pneumotorax a pneumomediastinum: Záchrana pacienta s pľúcnou barotraumou

Barotrauma ucha a nosa: čo to je a ako to diagnostikovať

zdroj:

MSD