Hlboká žilová trombóza: príčiny, symptómy a liečba

By Cristiano Antonino On Júna 16, 2022

Čo je hlboká žilová trombóza? Trombóza je patologický proces, ktorý sa vyskytuje v dôsledku patologickej koagulácie, ktorá vedie k tvorbe trombu, ktorý zmenšuje alebo úplne uzatvára lúmen cievy.

Najčastejšími bodmi tvorby trombu sú hlboké žily nôh a panvy, ale trombóza sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek žile, vrátane pečeňovej žily (Budd-Chiariho syndróm), obličkových žíl, sietnicových žíl a dokonca aj hornej a dolnej žily. dutá žila.

ZÁCHRANNÉ RÁDIO VO SVETE? NAVŠTÍVTE RÁDIO BÚDKU EMS V NÚDZOVOM EXPO

DVT (hlboká žilová trombóza) je ochorenie, ktoré je také bežné, ako často mlčí

Jeho výskyt v bežnej populácii neklesá, napriek narastajúcemu využívaniu profylaxie, v súvislosti s nárastom počtu chirurgických zákrokov aj u starších ľudí a predlžovaním strednej dĺžky života, s rastúcim počtom starších pacientov pripútaných na lôžko v dôsledku chronickej choroby.

Tento vysoký výskyt, vzhľadom na prevenciu a adekvátnu liečbu, je spôsobený zvýšeným rizikom trombózy v našej dobe v dôsledku sedavých návykov, používania estrogénovej antikoncepcie, zvýšeného výskytu veľkých ortopedických operácií a zvýšeného výskytu a dĺžky nádorových ochorení s s ktorou sa DVT často spája.

ŠKOLENIE: NAVŠTÍVTE STÁNOK LEKÁRSKYCH KONZULTANTOV DMC DINAS V NÚDZI EXPO

Príznaky a príznaky hlbokej žilovej trombózy

Hlboká žilová trombóza na nohe je niekedy asymptomatická, keď je obmedzená na lýtkové žily; v iných prípadoch môžu pacienti hlásiť napätie alebo bolesť v lýtku, najmä pri chôdzi.

Ak trombóza presahuje do podkolennej žily, zväčšenie objemu lýtka je výraznejšie a môže byť sprevádzané zápalom, tj teplom a začervenanou kožou v zadnej časti lýtka a turgorom povrchových žíl.

Ak je postihnutý žilový trakt nad kolenom, dochádza k výraznému zväčšeniu objemu lýtka s bolesťou, edém môže siahať aj do stehna v závislosti od stupňa obštrukcie.

Stláčanie svalovej hmoty je bolestivé, dochádza k zvýšeniu teploty a zrýchleniu srdcovej frekvencie.

Vzhľadom na vyššie uvedené je nevyhnutné mať vždy podozrenie na HŽT a a priori pátrať po jej prítomnosti v prípadoch pľúcnej embólie, postflebitidného syndrómu, operácií bedrového kĺbu alebo malej panvy a v predoperačnej fáze odstraňovania kŕčových žíl prevádzka.

Najlepším klinickým príznakom je podozrenie na DVT na predisponujúcej pôde; v skutočnosti je DVT častejšia u starších jedincov s nadváhou, pripútaných na lôžko alebo s imobilizácia dolných končatín, nedávny chirurgický zákrok, trauma, poruchy venózneho prekrvenia, srdcové zlyhanie bez antitrombotickej profylaxie.

Určité anamnestické prvky u pacientky umocňujú podozrenie, ako je užívanie antikoncepčných tabliet estroprogestínu, rodinná anamnéza DVT, nádory.

Hlboká žilová trombóza nohy:

edém členku a nohy;
kyanotická (modrastá) a teplá koža na postihnutej končatine;
stvrdnuté a bolestivé svaly (Bauerov príznak);
bolestivé perkusie holennej kosti prstom (Lisckerov príznak);
kašeľ a kýchanie spôsobujúce zvýšený venózny tlak spôsobujú bolesť v lýtku a členku (Louvelov príznak);
pri ležaní sa oceňuje zdurenie žíl na vnútornej strane nohy: Veľká saféna sa dilatuje v dôsledku hemodynamickej kompenzácie (Prattov príznak).

Trombóza femorálnych a iliakálnych žíl:

horúčka, ale nie vždy;
zvýšená srdcová frekvencia, ale nie vždy;
pocit ťažkosti v postihnutej končatine;
bolesť v stehne;
opuchnutá končatina.

Príčiny a rizikové faktory hlbokej žilovej trombózy

Familiarita: väčšina anamnéz ukazuje zvýšené riziko u jedincov s pozitívnou rodinnou anamnézou DVT alebo pľúcnej embólie; môže to byť spôsobené aj tým, že určité vrodené koagulačné zmeny, súhrnne označované ako trombofilné stavy, ako je nedostatok antitrombínu III, proteínu C alebo proteínu S, faktor V Lieden, faktor II atď. (dodnes je známych veľa faktorov ) sa dedia.
Pohlavie: ženy sú vo všeobecnosti viac ovplyvnené ako pohlavie v dôsledku žilových zmien tehotenstva, možného užívania perorálnych kontraceptív, častejšej obezity a dlhšej životnosti ako muži.
Vek: HŽT je zriedkavá vo veku do 40 rokov, okrem prípadov súvisiacich s tehotenstvom a šestonedelím as trombofilnými stavmi; po 40. roku života sa však ich frekvencia progresívne zvyšuje v dôsledku fyziopatologických zmien na žilovej stene, s vyčerpaním svalového tonaca, dilatáciou a kľukatosťou povrchových žíl a stratou účinnosti muskulovenóznej pumpy, tj. chronická venózna nedostatočnosť u žien;
Krvná skupina: HŽT je častejšia u jedincov s krvnou skupinou A a zriedkavejšia u jedincov s krvnou skupinou 0. Môže to byť spôsobené tým, že jedinci s krvnou skupinou 0 majú nižšie hladiny faktora VIII, zatiaľ čo u jedincov s krvnou skupinou A pokročila znížená plazmatická koncentrácia antitrombínu III, fyziologického inhibítora koagulácie.
Telesná hmotnosť: obezita sa uvádza ako rizikový faktor pre DVT, pretože obmedzuje fyzickú aktivitu a oneskoruje mobilizáciu pacientov po operácii. Okrem toho obézni jedinci často vykazujú zmeny v metabolizme lipidov a najmä hypertriglyceridémiu, ktorá zase koreluje s inhibíciou plazmatickej fibrinolytickej aktivity.
Stáza: korelácia medzi DVT a predĺženou imobilizáciou v dôsledku spomalenia venózneho návratu s následnou stázou, najmä v oblasti dolných končatín, je všeobecne známa. V literatúre sú popísané prípady HŽT u predisponovaných jedincov, ktorí sedeli dlhší čas za volantom auta alebo pred televíziou. Riziko DVT sa zvyšuje, keď je imobilizácia spojená s pokročilým vekom.
Nutričné faktory: Početné pozorovania potvrdzujú dôležitosť hladín triglyceridov v krvi na uľahčenie DVT a preventívnu hodnotu bioflavonoidov, resveratrolu a mnohých druhov ovocia a bylín.
Sezónne variácie: niektorí autori zaznamenali nárast tromboembolických ochorení na jar a na jeseň.
Antikoncepcia: používanie perorálnych kontraceptív môže podporiť DVT a pľúcnu embóliu, najmä u predisponovaných jedincov; avšak riziko spojené s užívaním perorálnych kontraceptív sa zdá byť nižšie pri použití novších prípravkov obsahujúcich znížené dávky estrogénu.

Ako sa diagnostikuje hlboká žilová trombóza

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Hlboká žilová trombóza je taká bežná, ako aj tichá, ako aj jedna z najťažších srdcových a cievnych diagnóz.

V skutočnosti je veľa hlbokých žilových trombóz úplne asymptomatických a prejavia sa až s komplikáciami, konkrétne s pľúcnou embóliou a postflebitickým syndrómom.

Diagnóza je potvrdená vizualizáciou trombu pomocou ultrazvukových alebo angiografických techník.

Určité laboratórne testy, aj keď sú nešpecifické, diagnostikujú a umožňujú sledovať priebeh a účinnosť liečby: hemochróm (trombocyty), protrombínový čas, INR, fibrinogén, D-Dimer.

Liečba hlbokej žilovej trombózy

Cieľom terapie DVT je obnoviť priechodnosť hlbokého venózneho obehu odstránením trombu skôr, ako naruší chlopňový systém, čím sa znížia symptómy a predovšetkým sa zabráni pľúcnej embólii a iným komplikáciám.

V zásade je založená na dvoch typoch liečby

antikoagulačné lieky, aby sa zabránilo rozšíreniu trombózy a tvorbe plávajúcich terminálnych chlopní, ktoré sú voľné, a preto sa dajú ľahko oddeliť, čo vedie k embólii;
elastoadhezívne bandážovanie materiálmi a technikami, ktoré dosahujú nízku rozťažnosť bandáže; elastické obmedzenie zohrá úlohu v ďalšej fáze, aby sa predišlo postflebitickému syndrómu a chronickej venóznej insuficiencii.

Antikoagulačné lieky môžu pôsobiť nasledujúcimi mechanizmami

inhibítory koagulačného faktora X
inhibítory faktora II, VII

Kaválna filtrácia je na druhej strane technika, ktorá pozostáva z navrhnutia filtra do dutej žily vo veľmi vybraných prípadoch alebo keď je antikoagulačná liečba kontraindikovaná alebo keď sa napriek farmakologickej liečbe HŽT opakuje alebo keď plávajúce chlopne zrazeniny hrozia oddelením. sú preukázateľné na ikonografických výskumoch.