Hlboká žilová trombóza: čo to je, príčiny, liečba a manažment pacienta

By Cristiano Antonino On Februára 8, 2023

Hlboká žilová trombóza nastáva, keď sa krvná zrazenina (trombus) vytvorí v jednej alebo viacerých hlbokých žilách v tele, zvyčajne v nohách

Čo je hlboká žilová trombóza?

Hlboká žilová trombóza je súčasťou stavu nazývaného venózna tromboembólia.

Hlboká žilová trombóza nastáva, keď sa krvná zrazenina (trombus) vytvorí v jednej alebo viacerých hlbokých žilách v tele, zvyčajne v nohách.

Hlboká žilová trombóza môže spôsobiť bolesť alebo opuch nôh, ale môže sa vyskytnúť bez akýchkoľvek príznakov.

Hlboká žilová trombóza je vážny stav, pretože krvné zrazeniny v žilách sa môžu uvoľniť, prechádzať krvným obehom a upchať pľúca, čím zablokujú prietok krvi.

Hoci presná príčina hlbokej žilovej trombózy zostáva nejasná, existujú mechanizmy, o ktorých sa predpokladá, že zohrávajú významnú úlohu pri jej vzniku

Znížený prietok krvi. Venózna stáza nastáva pri zníženom prietoku krvi, pri rozšírení žíl a pri zníženej kontrakcii kostrového svalstva.
Poškodenie. Poškodenie vnútornej výstelky krvných ciev vytvára miesto pre tvorbu zrazenín.
Flebitída. Tvorba trombu často sprevádza flebitídu, čo je zápal žilových stien.
Agregáty krvných doštičiek. Venózne tromby sú zhluky krvných doštičiek pripojených k stene žily, ktoré majú chvostovitý prívesok obsahujúci fibrín, biele krvinkya veľa červených krviniek.
Chvost. „Chvost“ môže rásť alebo sa môže šíriť v smere prietoku krvi, keď sa tvoria po sebe nasledujúce vrstvy trombu.
Fragmentácia. Fragmentácia trombu môže nastať spontánne, pretože sa prirodzene rozpúšťa, alebo môže nastať pri zvýšenom venóznom tlaku.
Rekanalizácia. Po akútnej epizóde DVT typicky nastáva rekanalizácia alebo obnovenie lúmenu cievy.

Výskyt hlbokej žilovej trombózy, ktorá sa vyskytuje spolu s pľúcnou embóliou, je:

Incidencia DVT je 10 % až 20 % u pacientov so všeobecným zdravotným stavom, 20 % až 50 % u pacientov, ktorí prekonali mozgovú príhodu, a až 80 % u kriticky chorých pacientov.

Odhaduje sa, že až u 30 % pacientov hospitalizovaných s DVT sa vyvinú dlhodobé posttrombotické komplikácie.

Presná príčina hlbokej žilovej trombózy zostáva neznáma, existujú však faktory, ktoré ju môžu ešte zhoršiť

Priama trauma. Priama trauma ciev, ako je zlomenina alebo dislokácia, ochorenia žíl a chemické podráždenie žíl intravenóznymi liekmi a roztokmi, môže poškodiť žily.
Zrážanlivosť krvi. Zvýšená zrážanlivosť krvi sa vyskytuje najčastejšie u pacientov, ktorým boli antikoagulačné lieky náhle vysadené.
Perorálne antikoncepčné prostriedky. Užívanie perorálnych kontraceptív tiež vedie k hyperkoagulácii.
Tehotenstvo. Normálne tehotenstvo je sprevádzané zvýšením faktorov zrážanlivosti, ktoré sa nemusia vrátiť na východiskovú hodnotu skôr ako 8 týždňov po pôrode, čím sa zvyšuje riziko trombózy.
Opakujúce sa pohyby. Opakované pohyby môžu spôsobiť podráždenie steny cievy, spôsobiť zápal a následnú trombózu.

Hlavným problémom spojeným s rozpoznaním DVT je to, že príznaky a symptómy sú nešpecifické

Edém. S obštrukciou hlbokých žíl prichádza edém a opuch končatiny, pretože je brzdený odtok žilovej krvi
Phlegmasia cerulea dolens. Tiež nazývaná masívna iliofemorálna venózna trombóza, celá končatina masívne opuchne, je napätá, bolestivá a chladná na dotyk.
Neha. Citlivosť, ktorá sa zvyčajne vyskytuje neskôr, je spôsobená zápalom steny žily a možno ju zistiť jemným prehmataním postihnutej končatiny.
Pľúcna embólia. V niektorých prípadoch sú príznaky a symptómy pľúcnej embólie prvou indikáciou DVT.

Hlbokej žilovej trombóze možno predísť, najmä ak sa identifikujú pacienti, ktorí sa považujú za vysokorizikových, a bezodkladne sa zavedú preventívne opatrenia

Odstupňované kompresné pančuchy. Kompresné pančuchy zabraňujú uvoľneniu trombu.
Pneumatické kompresné zariadenie. Prerušované pneumatické kompresné zariadenia zvyšujú rýchlosť krvi nad rýchlosť, ktorú produkujú pančuchy.
Cvičenie na nohy. Povzbudzujte včasnú mobilizáciu a cvičenie nôh, aby sa udržala adekvátna cirkulácia krvi.

Mali by sa monitorovať a liečiť nasledujúce komplikácie:

Krvácajúca. Hlavnou komplikáciou antikoagulačnej liečby je spontánne krvácanie, ktoré sa dá zistiť mikroskopickým vyšetrením moču.
Trombocytopénia. Komplikáciou heparínovej terapie môže byť heparínom indukovaná trombocytopénia, ktorá je definovaná ako náhle zníženie počtu krvných doštičiek aspoň o 30 % východiskových hladín.
Liekové interakcie. Pretože perorálne antikoagulanciá interagujú s mnohými inými liekmi a bylinnými a výživovými doplnkami, je potrebné dôkladné sledovanie plánu liečby pacienta.

Zistenia hodnotenia a diagnostiky

Včasné príznaky venóznych porúch dolných končatín je možné zistiť pomocou:

Dopplerovský ultrazvuk. Špička Dopplerovho snímača je umiestnená pod uhlom 45 až 60 stupňov nad očakávaným umiestnením tepny a pomaly sa nakláňa, aby sa identifikoval arteriálny prietok krvi.
Počítačová tomografia. Počítačová tomografia poskytuje prierezové obrazy mäkkých tkanív a vizualizuje oblasť objemových zmien končatiny a kompartmentu, kde zmeny prebiehajú.

Cieľom liečby DVT je zabrániť rastu a fragmentácii trombu, rekurentným tromboembolom a posttrombotickému syndrómu

Endovaskulárny manažment. Endovaskulárna liečba je potrebná pri HŽT, keď je kontraindikovaná antikoagulačná alebo trombolytická liečba, keď je extrémne nebezpečenstvo pľúcnej embólie alebo je venózna drenáž tak vážne ohrozená, že je pravdepodobné trvalé poškodenie končatiny.
Vena cava filter. V čase trombektómie môže byť umiestnený filter dutej žily; tento filter zachytáva neskorú embóliu a zabraňuje pľúcnej embólii.

Farmakologická terapia

Opatrenia na prevenciu alebo zníženie zrážania krvi v cievnom systéme sú indikované u pacientov s hlbokou žilovou trombózou.

Nefrakcionovaný heparín. Nefrakcionovaný heparín sa podáva subkutánne, aby sa zabránilo rozvoju DVT, alebo intermitentnou alebo kontinuálnou IV infúziou počas 5 dní, aby sa zabránilo rozšíreniu trombu a vzniku nových trombov.
Nízkomolekulárny heparín (LMWH). Subkutánne LMWH, ktoré môžu zahŕňať lieky ako dalteparín a enoxaparín, sú účinnou liečbou niektorých prípadov DVT; zabraňujú rozšíreniu trombu a vzniku nových trombov.
Perorálne antikoagulanciá. Warfarín je antagonista vitamínu K, ktorý je indikovaný na predĺženú koagulačnú liečbu.
Inhibítor faktora Xa. Fondaparín selektívne inhibuje faktor Xa.
Trombolytická terapia. Na rozdiel od heparínov, trombolytická terapia riadená katétrom rozkladá a rozpúšťa tromby najmenej u 50 % pacientov.

Ošetrovateľský manažment hlbokej žilovej trombózy zahŕňa nasledovné:

Ošetrovateľské hodnotenie

Posúdenie pacienta s hlbokou žilovou trombózou zahŕňa:

Prezentácia príznakov a symptómov. Ak sa u pacienta objavia príznaky a symptómy DVT, vykonajte posúdenie všeobecnej anamnézy a fyzické vyšetrenie, aby sa vylúčili iné príčiny.
No je diagnostický algoritmus. Z dôvodu nespoľahlivosti klinických znakov bol Wellov diagnostický algoritmus validovaný, pričom pacienti sú klasifikovaní ako pacienti s vysokou, strednou alebo nízkou pravdepodobnosťou rozvoja DVT.

Ošetrovateľská diagnostika

Na základe hodnotiacich údajov sú hlavné ošetrovateľské diagnózy:

Neúčinná perfúzia tkaniva súvisiaca s prerušením venózneho prietoku krvi.
Zhoršený komfort súvisiaci so zápalom a podráždením ciev.
Riziko zhoršenej fyzickej pohyblivosti súvisiace s nepohodlím a bezpečnostnými opatreniami.
Nedostatočné znalosti týkajúce sa patofyziológie stavu súvisiaceho s nedostatkom informácií a nesprávnou interpretáciou.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Plánovanie a ciele ošetrovateľskej starostlivosti

Medzi hlavné ciele pre pacienta patria:

Ukážte zvýšenú perfúziu podľa potreby.
Verbalizujte pochopenie stavu, terapie, režimu, vedľajších účinkov liekov a kedy kontaktovať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
Zapojte sa do správania alebo zmien životného štýlu, aby ste zvýšili úroveň ľahkosti.
Verbalizujte pocit pohodlia alebo spokojnosti.
Zachovať funkčnú polohu a integritu kože, čo dokazuje absencia kontraktúr, padania chodidiel, dekubitov atď.
Udržať alebo zvýšiť silu a funkciu postihnutej a/alebo kompenzačnej časti tela.

Ošetrovateľské intervencie

Hlavné ošetrovateľské intervencie, ktoré by sestra mala dodržiavať, sú:

Poskytnite pohodlie. Zdvihnutie postihnutej končatiny, odstupňované kompresné pančuchy, teplá aplikácia a chôdza sú doplnkami terapie, ktoré môžu odstrániť alebo znížiť nepohodlie.
Kompresívna terapia. Odstupňované kompresné pančuchy znižujú kaliber povrchových žíl na nohe a zvyšujú prietok v hlbokých žilách; vonkajšie kompresné zariadenia a zábaly sú krátke strečové elastické zábaly, ktoré sa aplikujú od prstov na nohách po kolená v 50% špirálovom prekrytí; prerušované pneumatické kompresné zariadenia zvyšujú rýchlosť krvi nad rýchlosť, ktorú produkujú pančuchy.
Polohovanie a cvičenie. Keď je pacient na lôžku, chodidlá a dolné končatiny by sa mali pravidelne dvíhať nad úroveň srdca a mali by sa vykonávať aktívne a pasívne cvičenia nôh na zvýšenie venózneho prietoku.

Hodnotenie

Očakávané výsledky pacientov sú:

Preukázaná zvýšená perfúzia podľa potreby.
Verbalizované pochopenie stavu, terapie, režimu, vedľajších účinkov liekov a kedy kontaktovať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
Zapojené do správania alebo zmien životného štýlu na zvýšenie úrovne ľahkosti.
Verbalizovaný pocit pohodlia alebo spokojnosti.
Zachovaná funkčná pozícia a integrita kože, o čom svedčí absencia kontraktúr, padania chodidiel, dekubitov atď.
Zachovanie alebo zvýšenie sily a funkcie postihnutej a/alebo kompenzačnej časti tela.

Pokyny pre prepustenie a domácu starostlivosť

Sestra musí tiež podporovať prepustenie a domácu starostlivosť o pacienta.

Drogová výchova. Sestra by mala poučiť o predpísanom antikoagulancii, jeho účele a potrebe užiť správne množstvo v presne predpísaných časoch.
Krvné testy. Pacient by si mal uvedomiť, že sú potrebné pravidelné krvné testy, aby sa zistilo, či je potrebná zmena lieku alebo dávkovania.
Vyhýbajte sa alkoholu. Osoba, ktorá odmieta prestať piť alkohol, by nemala dostávať antikoagulanciá, pretože chronický príjem alkoholu znižuje ich účinnosť.
Aktivita. Vysvetlite dôležitosť zdvíhania nôh a primeraného cvičenia.