Dislokácia ramena nastáva, keď sférická hlava ramennej kosti vyčnieva zo svojej zaoblenej dutiny v lopatke

Dislokácia ramena: hlavné znaky

• Keď je rameno vykĺbené, humerus je zvyčajne vytlačený dopredu z kĺbu.
• Rameno sa môže zdať deformované a zvyčajne je veľmi bolestivé.
• Často môže lekár stanoviť diagnózu vykĺbenia ramena vyšetrením samotného ramena; na potvrdenie sa však robí röntgen.
• Lekár môže správne premiestniť kĺb bez operácie, často po podaní liekov, ktoré pomáhajú tolerovať postup.

Na zníženie uzavretej dislokácie ramena je k dispozícii veľa techník

Žiadna technika nie je univerzálne účinná, takže praktici s nimi musia byť oboznámení.

Techniky na zníženie prednej dislokácie ramena zahŕňajú

• Davosská autoredukčná technika (Boss-Holzach-Matter)
• Vonkajšia rotácia (napr. Hennepinova technika) s abdukciou (napr. Milchova technika), ak je to potrebné
• Technika FARES
• Manipulácia s lopatkou
• Stimsonova technika
• Trakcia-kontrakcia

Pôvodná Hippokratova technika (päta operátora je umiestnená v postihnutej axile, aby sa vytvorila protitrakcia) spôsobuje zranenie a nemala by sa vykonávať.

Kocherova technika, ktorá násilne používa humerus ako páku, má tiež vysoké riziko komplikácií a nemala by sa vykonávať.

Redukčné techniky pre predné dislokácie vo všeobecnosti využívajú axiálnu trakciu a/alebo vonkajšiu rotáciu.

Neexistuje jediná preferovaná alebo dokonalá technika.

Pre lekárov je dôležitejšie poznať rôzne techniky a používať tie, ktoré sú vhodné pre dislokáciu a klinický stav pacienta (pozri Predná dislokácia ramena: liečba).

Pokusy o redukciu, najmä tie, ktoré sa vykonávajú bez sedácie, budú pravdepodobnejšie úspešné, ak je pacient uvoľnený a spolupracuje.

Techniky redukcie dislokácie ramien: analgézia a sedácia môžu pomôcť zmierniť svalové kŕče

Pacienti by mali dostať analgéziu.

Ak si však pacient želá, je možné vykonať redukčný pokus bez analgézie jemnou redukčnou metódou (napr. Davos, manipulácia s lopatkou, Hennepin alebo FARES).

Intravenózna analgézia a/alebo intraartikulárna injekcia anestetika sa môže podať okamžite počas počiatočného vyšetrenia na zmiernenie bolesti počas röntgenových snímok a iných predoperačných procedúr.

Procedurálna sedácia a analgézia sa môžu použiť u pacientov, ktorí majú veľa úzkosti a svalových kŕčov a pri redukčných metódach, ktoré vyžadujú väčšiu silu (napr. trakcia-kontrakcia a Stimson).

Redukcia zadnej dislokácie alebo dolnej dislokácie (luxatio erecta) zvyčajne zahŕňa techniku ​​trakcie a kontrakcie.

Kedykoľvek je to možné, pred redukciou týchto dislokácií by ste sa mali poradiť s ortopedickým chirurgom.

Neurovaskulárne poškodenie môže vyplynúť z dislokácie (najčastejšie s prednou dislokáciou) alebo z redukčného postupu.

Kĺby by sa mali zmenšiť čo najskôr, pretože oneskorenie zvyšuje riziko neurovaskulárnych komplikácií.

Aby sa predišlo narastajúcim svalovým kŕčom, všetky redukcie sa vykonávajú jemne a postupne a často by sa mali najskôr vyskúšať metódy redukcie, ktoré využívajú menšiu silu, než tie, ktoré využívajú väčšiu silu.

Výber šetrnej metódy je dôležitý najmä pri podozrení na poranenie brachiálneho plexu.

Neurovaskulárne vyšetrenia sa vykonávajú pred výkonom a po každom pokuse o zníženie.

Vyšetrenie zahŕňa hodnotenie distálnych pulzov a času naplnenia digitálnej kapiláry (axilárna artéria), taktilnú citlivosť hornej časti ramena (axilárny nerv) a funkciu n. radialis, medianus a ulnaris (brachial plexus).

Ak má pacient komplikované poranenie ramena, ako napr.

• Zlomenina hlavnej tuberosity s posunom > 1 cm
• Ťažké Hill-Sachsovo zranenie (≥ 20 % deformácia hlavy humeru v dôsledku nárazu na labrum glenoidu)
• chirurgický krk zlomenina (pod väčšími a menšími hrbolčekmi)
• Zlomenina bankartu (predozadný glenoidálny pysk) zahŕňajúca viac ako 20 % fragmentu kosti a s glenohumerálnou nestabilitou
• Zlomenina proximálneho humeru v 2 alebo viacerých častiach

Ďalšie dôvody na konzultáciu s ortopedickým chirurgom pred redukciou vykĺbenia ramena zahŕňajú

• Kĺb je odhalený (tj otvorená dislokácia)
• Pacientom je dieťa, pretože často býva prítomné odlúčenie epifýz (rastová chrupavka).
• Dislokácia je staršia ako 7-10 dní, takže pri repozícii je zvýšené riziko poškodenia axilárnej tepny, najmä u starších pacientov

Ortopedický chirurg by mal byť konzultovaný po 2 alebo 3 neúspešných pokusoch o uzavretú repozíciu alebo po úspešnej repozícii, ak

• Existuje podozrenie na komplikované poranenie ramena (napr. dislokácia plus zlomenina, poranenie axilárneho nervu alebo roztrhnutie rotátorovej manžety)
• Pacient má prvýkrát dislokáciu

Avšak u všetkých pacientov, ak je prítomný neurovaskulárny deficit, je potrebné okamžite vykonať redukciu.

Ak nie je k dispozícii ortopedický chirurg, možno sa pokúsiť o uzavretú repozíciu s použitím vhodnej minimálnej sily; ak je redukcia neúspešná, možno ju bude potrebné vykonať na operačnej sále v celkovej anestézii.

Na overenie úspešnosti repozície a na kontrolu ďalších zlomenín by sa malo zvyčajne vykonať poredukčné röntgenové vyšetrenie.

Röntgenové snímky však nemusia byť potrebné u pacientov s opakujúcimi sa netraumatickými dislokáciami predného ramena.

Prečítajte si tiež:

Intraoseálny prístup, život zachraňujúca technika pri zvládaní núdzových šokov

Elektromyografia (EMG), čo hodnotí a kedy sa vykonáva

zdroj:

Príručky MSD