Divertikula: aké sú príznaky divertikulitídy a ako ju liečiť

By Cristiano Antonino On Októbra 21, 2022

Divertikuly sú extroverzie sliznice a submukózy porovnateľné s malými vačkami, ktoré sa môžu vytvárať v tráviacom trakte, ale najčastejšie sa nachádzajú na stene čreva na úrovni hrubého čreva

Divertikulóza, divertikulárna choroba a divertikulitída: aké sú rozdiely?

Ako už bolo spomenuté, divertikuly sú extroverzie sliznice a submukózy (teda sú to vlastne pseudodivertikuly) porovnateľné s malými vyčnievajúcimi vreckami, ktoré sa môžu vytvárať na rôznych miestach v tráviacom trakte, ale najčastejšie sa vyvíjajú na úrovni črevnej steny hrubé črevo.

Najmä stena hrubého čreva pozostáva zo štyroch vrstiev, ktoré začínajú zvnútra sú sliznica, submukóza, svalová tonaka a serózna tonaka.

Proces tvorby divertikula nastáva vtedy, keď dve najvnútornejšie vrstvy steny, teda sliznica a podsliznica, sa v blízkosti vstupných bodov malých krvných ciev, ktoré irigujú samotnú stenu, dostanú do brušnej dutiny.

Vo všeobecnosti sa rozlišuje:

divertikulóza: prítomná u menej ako 10 % jedincov mladších ako 40 rokov a u viac ako 50 % jedincov starších ako 60 rokov je charakterizovaná asymptomatickou prítomnosťou divertikulov; v 80% prípadov sa tieto objavia náhodne pri kolonoskopii, ultrazvuku alebo inom röntgenovom vyšetrení brucha vykonanom z iných dôvodov. V západných populáciách sa nachádzajú hlavne v ľavom hrubom čreve (> 95 % v sigme), zatiaľ čo v ázijských populáciách sú častejšie v pravom hrubom čreve;
symptomatická nekomplikovaná divertikulárna choroba: až 15 % pacientov trpiacich divertikulózou môže hlásiť príznaky ako nadúvanie, bolesti brucha (najmä v ľavej dolnej časti brucha) a zmenenú pravidelnosť čriev, ktoré sa prekrývajú s príznakmi syndrómu dráždivého čreva;
divertikulárna choroba s akútnou divertikulitídou: až u 5 – 10 % pacientov trpiacich divertikulózou sa môže vyvinúť infekcia/zápal divertikuly, čo vedie k symptómom, ako je silná a dlhotrvajúca bolesť brucha spojená so zápchou/hnačkou, meteorizmus, nevoľnosť, znížená chuť do jedla a sprevádzaná horúčka. Môže sa ďalej deliť na nekomplikovanú divertikulitídu (ohraničená infekcia/zápal) a komplikovanú divertikulitídu (spojenú s abscesom, peritonitídou alebo krvácaním);
segmentálna kolitída spojená s divertikulózou: u malého percenta jedincov s divertikulózou sa môže vyvinúť lokalizovaný zápalový proces v sliznici hrubého čreva medzi divertikulami s endoskopickými a histologickými znakmi podobnými ako pri chronickom zápalovom ochorení čriev.

Aké sú príčiny divertikuly?

Divertikuly hrubého čreva predstavujú pomerne rozšírenú anatomickú zmenu, ktorej vznik môže byť uprednostňovaný

genetická predispozícia, ako sa nedávno objavilo v štúdiách zhody dvojčiat a asociačných štúdiách, ktoré identifikovali určité génové varianty spojené s divertikulárnou chorobou;
vek, najmä po 40. roku života, pretože s pribúdajúcim vekom sa spojivové tkanivo, ktoré podporuje črevo, stáva laxnejším;
mužské pohlavie;
zlé stravovacie návyky (napr. diéta s nízkym obsahom vlákniny);
obezita;
sedavý spôsob života;
príjem protizápalových liekov (ako sú steroidné a nesteroidné protizápalové lieky);
chronická zápcha, ktorá vedie k zvýšenému vnútornému tlaku na steny hrubého čreva.

Aké testy by sa mali vykonať na diagnostiku?

Prítomnosť divertikuly sa dá diagnostikovať pomocou nasledujúcich vyšetrení

tradičná kolonoskopia;
CT vyšetrenie brucha;
virtuálna kolonoskopia, čo nie je nič iné ako CT vyšetrenie brucha s trojrozmernou rekonštrukciou hrubého čreva; to umožňuje presné pozorovanie vnútornej črevnej steny neinvazívnym spôsobom, bez zavedenia endoskopickej sondy do čreva;
dvojkontrastná nepriehľadná schizma.

Čo robiť v prípade divertikulózy alebo nekomplikovanej divertikulárnej choroby?

Pri výskyte divertikul, aj pri absencii príznakov, sa vo všeobecnosti odporúča absolvovať každoročnú gastroenterologickú kontrolu.

Po diagnostikovaní divertikulózy alebo symptomatickej nekomplikovanej divertikulárnej choroby sa zvyčajne nevyžaduje od pacienta konkrétna diéta, aj keď sa vo všeobecnosti odporúča zvýšiť príjem vody, obilnín, ovocia a zeleniny a prípadne použiť aj mäkkú masovú tvorbu výkalov. látky (napr. psyllium alebo makrogol), aby sa zvýšil príjem vlákniny (aspoň 30 gramov denne) a tým sa znížil vnútorný tlak v hrubom čreve (na to sú užitočné aj antispastické lieky), podporila sa črevná motilita a boj proti zápcha.

Pravidelné liečby založené na antibiotickej alebo protizápalovej črevnej terapii alebo probiotikách môžu byť prínosom pri znižovaní črevných symptómov, ale nie frekvencie divertikulitídy.

Ako sa lieči divertikulitída?

V prípade akútnej divertikulitídy však môže byť potrebná hospitalizácia: vo väčšine prípadov sa však problém vyrieši bez chirurgického zákroku (vyhradené pre prípady, pri ktorých sa vyvinú komplikácie alebo opakované záchvaty akútnej divertikulitídy).

Gastroenterológ vo všeobecnosti navrhuje predovšetkým takú diétu, ktorá uvedie črevo do kľudu, niekoľko dní sa vyhýba rastlinnej vláknine, uprednostní tekutejšiu stravu alebo v každom prípade takú, ktorá kombinuje predovšetkým sacharidy a bielkoviny so správnou hydratáciou.

Diéta sa potom spravidla kombinuje s antibiotickou terapiou.

Dá sa divertikule zabrániť?

Správna životospráva môže pomôcť znížiť riziko vzniku divertikuly.

Predovšetkým je vhodné uprednostňovať stravu bohatú na vlákninu a nízky obsah nasýtených tukov, pôsobiť proti prípadnej zápche a zabezpečiť telu správne množstvo vody (počas jedla alebo bezprostredne po ňom), podporovať peristaltiku čriev, tj pohyby, ktoré vyvolávajú vypudzovanie stolice.

Súvisiace príspevky