Núdzová záchrana: komparatívne stratégie na vylúčenie pľúcnej embólie
Diagnóza pľúcnej embólie: podľa systematického prehľadu a metaanalýzy údajov o jednotlivých pacientoch zverejnených online 14. decembra v Annals of Internal Medicine majú diagnostické stratégie pre podozrenie na pľúcnu embóliu (PE) s prahovými hodnotami D-dimérov závislými od pravdepodobnosti pred testom najvyššiu účinnosť a najvyššiu očakávanú poruchovosť
Pľúcna embólia: porovnanie rôznych stratégií
Milou AM Stals, MD, z Leiden University Medical Center v Holandsku, a kolegovia skúmali bezpečnosť a účinnosť Wellsových skóre a preskúmali ženevské skóre kombinované s pevnými a upravenými prahmi D-diméru a algoritmom YEARS na vylúčenie akútnej PE. Zahŕňali individuálne údaje o pacientoch od 20,553 16 pacientov zo XNUMX štúdií, ktoré hodnotili aspoň jednu diagnostickú stratégiu.
Čo výskumníci zistili v súvislosti s pacientmi s diagnostikovanou pľúcnou embóliou vylúčenou
Výskumníci zistili, že účinnosť, definovaná ako percento subjektov klasifikovaných ako „EP považovaných za vylúčené“ bez zobrazovacích testov, bola najvyššia u pacientov mladších ako 40 rokov (47 až 68 percent) a najnižšia u pacientov vo veku 80 rokov alebo starších (6.0 až 23 percent) a u pacientov s rakovinou (9.6 až 26 percent).
Keď sa pred testom použili prahové hodnoty D-diméru závislé od pravdepodobnosti, účinnosť sa v týchto podskupinách značne zlepšila.
Stratégie s upravenými prahmi D-diméru mali najvyššiu očakávanú mieru zlyhania, pričom miera sa pohybovala medzi 2 a 4 % vo vopred špecifikovaných podskupinách pacientov.
„Spoločne tieto výsledky naznačujú, že zvýšenie medzných hodnôt D-dimérov môže zachrániť niektorých pacientov pred rádiografickým testovaním, ale neexistuje spôsob, ako zvýšiť prah bez zavedenia určitého rizika diagnostického zlyhania,“ píše autor sprievodného úvodníka.
Prečítajte si tiež:
Pneumotorax a pneumomediastinum: Záchrana pacienta s pľúcnou barotraumou
ECMO: Ako to funguje a jeho užitočnosť vysvetlené občanom