Zlomenina ramena a proximálneho humeru: príznaky a liečba

By Cristiano Antonino On Júna 6, 2022

Zlomenina proximálneho humeru je veľmi častá zlomenina ramena. Najmä u starších jedincov v dôsledku osteoporózy patrí proximálny humerus medzi najčastejšie zlomeniny v ramene

V skutočnosti u pacientov starších ako 65 rokov sú zlomeniny proximálneho humeru vo frekvencii na treťom mieste (po zlomeninách bedra a zlomeninách zápästia).

Zlomenina proximálneho humeru nastane, keď sa zlomí guľa ramenného kĺbu, hlava ramennej kosti (ramená kosť).

Zlomenina sa potom lokalizuje v hornej časti ramennej kosti (humerus).

Väčšina zlomenín proximálneho humeru nie je posunutá (nie je mimo polohy), ale asi 15 – 20 % týchto zlomenín je rozložených a tieto môžu vyžadovať invazívnejšiu liečbu.

Ďalším dôležitým aspektom je, že pri týchto zlomeninách môže dôjsť k pridruženému poraneniu šliach „rotátorovej manžety“, čo môže zhoršiť prognózu hojenia.

Najvýznamnejším problémom pri liečbe zlomenín proximálneho humeru je, že bez ohľadu na typ liečby niekedy nie sú výsledky z hľadiska funkčnej obnovy veľmi uspokojivé.

Mnohí pacienti, ktorí zažijú toto zranenie, nezískajú plnú silu alebo plnú pohyblivosť ramena ani pri správnej liečbe.

Zložené zlomeniny proximálneho humeru

Keď fragmenty zlomenej kosti nie sú správne zarovnané, zlomenina sa nazýva „rozložená“ zlomenina.

Pri zlomeninách proximálneho humeru závažnosť často závisí od toho, koľko kusov tejto kosti je zlomených a koľko je rozložených.

Proximálny humerus je rozdelený na štyri „časti“, ktoré sa môžu zlomiť na „fragmenty“, takže zlomenina sa môže rozložiť na 2 fragmenty, 3 fragmenty alebo 4 hlavné fragmenty (nerozložená zlomenina je podľa definície rozdelená na 2 fragmenty).

Vo všeobecnosti platí, že čím početnejšie sú úlomky zlomeniny a čím viac sú rozbité, tým je horšia prognóza, teda schopnosť hojenia a tým väčšia je možnosť, že rozlomené kusy prejdú do nekrózy, teda odumrú a príp. musia byť nahradené kĺbovými náhradami.

Časti, ktoré tvoria proximálny humerus, sa nazývajú tuberosity (veľké a menšie tuberosity), hlava humeru (plecová guľa) a diafýza humeru.

Hľuzy sú blízko hlavy humerusu a sú to tie časti kosti, kde zapadajú hlavné svaly rotátorovej manžety.

Aby sa fragment považoval za dislokovaný, musí byť oddelený od svojej normálnej polohy o viac ako 2 milimetre alebo musí byť otočený o viac ako 15 stupňov.

Príčiny zlomeniny ramennej kosti a ramena

Bežne sú tieto zlomeniny spôsobené buď priamym úderom do ramena, alebo nepriamym úderom, ktorý nastáva po páde na ruku s vystretou končatinou.

U mladých ľudí sa tieto zlomeniny pozorujú pri vysokoenergetických traumách (nehody na cestách alebo pri športových nehodách) ramena, ktoré najčastejšie vedú k rozpadnutej mnohoúlomkovej zlomenine spojenej v niektorých prípadoch s dislokáciou kĺbových hlavíc.

U starších pacientov s osteoporotickou kosťou niekedy stačí aj nízkoenergetická trauma (triviálny pád na zem).

Ďalšími ďalšími traumatickými mechanizmami sú: prudké komiálne svalové kontrakcie a/alebo elektrické šoky.

príznaky

Zlomeniny proximálneho humeru môžu byť veľmi bolestivé a môžu sťažiť aj jednoduchý pohyb ramena.

Ďalšie príznaky zahŕňajú:

Ovisnuté rameno (dole a dopredu).
Neschopnosť zdvihnúť ruku kvôli bolesti.
Parestézie, teda narušenie citlivosti, brnenie, v ruke.
Charakteristický hematóm vo vnútornej oblasti ramena, ktorý môže siahať až po lakeť (nazývaný hematóm Hennequin).

Lekárske vyšetrenie

Počas vyšetrenia bude lekár klásť otázky o tom, ako došlo k zlomenine.

Po prediskutovaní zranenia a prediskutovaní symptómov lekár vyšetrí vaše rameno.

Lekár vám dôkladne vyšetrí rameno, aby sa uistil, že zlomeninou nepoškodili žiadne nervy ani krvné cievy.

Aby bolo možné identifikovať miesto a závažnosť zlomeniny, lekár vám urobí röntgenové vyšetrenie.

Často sa vykoná röntgenové vyšetrenie celého ramena, aby sa skontrolovali ďalšie zranenia.

V niektorých prípadoch, najmä v očakávaní chirurgického zákroku, môže váš lekár nariadiť CT vyšetrenie, aby zlomeninu videl podrobnejšie a naplánoval vhodnú liečbu pre váš prípad.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

V prípade podozrenia na cievne postihnutie sa vykonajú ďalšie vyšetrenia, ako je echo-farebný doppler alebo kontrastografické vyšetrenie.

Liečba zlomeniny proximálneho humeru

Nechirurgická liečba

Približne 80 % zlomenín proximálneho humeru nie je posunutých (nie z pozície) a takmer vždy sa dajú liečiť jednoduchou ortézou s antirotátorovým pásom.

Typickou liečbou je ponechať rameno v ortéze na 3-4 týždne a potom začať s niekoľkými jemnými pohybovými cvičeniami.

Ako postupuje hojenie, ktoré bude monitorované mesačnými röntgenovými snímkami, je možné začať s agresívnejšími cvičeniami na posilňovanie ramien a úplné uzdravenie zvyčajne trvá asi 3 mesiace.

Obmedzením nechirurgickej liečby je možnosť, že rameno po dlhšej imobilizácii, aby sa zlomenina mohla zahojiť, môže stuhnúť a stratiť pohyblivosť.

Niekedy je výsledná stuhnutosť zneschopňujúca a vyžaduje si chirurgickú liečbu, ktorá sa pokúsi situáciu vyriešiť.

Chirurgická liečba

V prípade vážnejších poranení, keď zlomenina pozostáva z viacerých úlomkov a je disjunktná (nesúvislá), alebo aj pri jednoduchších zlomeninách u mladých ľudí, ktorí sa potrebujú skôr vrátiť do aktívneho života, môže byť potrebná operácia na fixáciu zlomeniny. , prestavte ju, alebo v zložitých prípadoch nahraďte poškodenú kosť kĺbovou náhradou.

Výber najlepšej chirurgickej liečby závisí od mnohých faktorov, vrátane:

Vek pacienta.
Či je končatina dominantná alebo nie.
Úroveň aktivity pacienta.
Množstvo zlomkov.
Stupeň posunutia fragmentov zlomeniny.
Skúsenosti chirurga.

Chirurgia zahŕňa manuálne zarovnanie kostných fragmentov a ich držanie na mieste pomocou rôznych kovových systémov alebo sa vykonáva procedúra náhrady ramena pomocou náhrady kĺbu.

Osteosyntéza

Fragmenty kostí je možné fixovať pomocou:

Dlahy a skrutky: tento výkon je považovaný za zlatý štandard a je to výkon, ktorý pri indikácii preferujeme na našom OTB oddelení. Umožňuje optimálnu redukciu úlomkov, ale predovšetkým veľmi solídnu stabilizáciu. Niekedy je to však zložitá operácia, a preto na jej správne vykonanie sú potrebné ruky odborníkov.
Endomedikulárne klince (klince zapichnuté do dutej kosti). Výhodou tejto operácie je jej jednoduchšie prevedenie pre chirurga a menšia expozícia (možno ju vykonať cez malé rezy v koži a bez obnaženia zlomeniny). Nevýhoda, ktorá je podľa nás neúnosná, je, že na zavedenie tohto kovového zariadenia musí chirurg nutne poškodiť šľachy rotátorovej manžety, ktoré sú hlavnými motormi ramena, preto je na našom oddelení tzv. operácia, ktorá sa takmer nikdy nenavrhuje.
Niekedy sa kombinujú jednoduché skrutky a Kirschnerove drôty. Tento systém nezaručuje primeranú stabilitu a preto neumožňuje skorú mobilizáciu ramena. Táto možnosť je vo všeobecnosti vyhradená pre starších ľudí alebo ľudí v celkovom zlom stave.
Kĺbové protézy: Pri ťažkom poškodení kosti a najmä u starších ľudí sa môže stať, že vaskularizácia niektorých úlomkov je nenávratne narušená, a preto sa môže rozhodnúť nahradiť celý kĺb alebo jeho časť ramennou protézou. Ak sa takýto postup odporúča, možnosti zahŕňajú štandardnú anatomickú protézu, endoprotézu alebo reverznú protézu. U mladých ľudí by sa s týmto zásahom malo počítať iba v prípadoch, keď osteosyntéza nemá nádej na úspech, čo treba veľmi starostlivo zvážiť, pretože protézy majú obmedzenú životnosť (v priemere 10-15 rokov) a nezaručujú obzvlášť aktívny život.

Zlomenina ramennej kosti a ramena: výhody a nevýhody chirurgickej liečby

Výhodou operácie, kedy je zlomenina stabilne fixovaná napríklad dlahami a skrutkami, prípadne intramedulárnymi klincami, je, že pacientovi umožňuje okamžite začať hýbať kĺbom.

To umožňuje skorší návrat do aktívneho života a znižuje riziko stuhnutosti, a preto je pravdepodobnejšie, že pacient na konci liečby získa viac pohybu ramena ako pri nechirurgickej liečbe.

Nevýhody, aj keď sa vyskytujú veľmi zriedkavo, sú však tie, ktoré sú bežné pre chirurgiu (anesteziologické komplikácie) a tie, ktoré sú špecifické pre ortopedickú chirurgiu, ako sú infekcie, krvácania, cievne a nervové poranenia.

Tieto komplikácie sú častejšie u starších ľudí, a preto sa u týchto pacientov vo všeobecnosti volí nechirurgická liečba vždy, keď je to možné.